前列腺增生.ppt

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1、良性前列腺增生症良性前列腺增生症的诊断与治疗的诊断与治疗主要内容主要内容 基本知识基本知识 关注良性前列腺增生关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访良性前列腺增生的随访前列腺的解剖位置前列腺的解剖位置前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。尿道。正常前列腺重量正常前列腺重量20g20g，临床描述为，临床描述为“栗子大小栗子大小”。前列腺前列腺-水水库大坝库大坝是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见

2、的一种良性疾病。主要是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPEBPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。1 11-1-正常的前列腺腺体正常的前列腺腺体2-2-增生的前列腺腺体增生的前列腺腺体3-3-狭窄的尿道狭窄的尿道基本知识基本知识良性前列腺增生概念良性前列腺增生概念（BPH）1.那彦群等，中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南2006版第一卷老年与睾酮的作用；老年与睾酮

3、的作用；具体机制尚不明确，可能由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡失衡引起；具体机制尚不明确，可能由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡失衡引起；相关因素：雄激素及与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞相互作用、生长相关因素：雄激素及与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞相互作用、生长因子、炎症、神经递质及遗传因素等因子、炎症、神经递质及遗传因素等 。2 2基本知识基本知识病病 因因睾丸、肾上腺睾丸、肾上腺睾酮（睾酮（testosterone,Ttestosterone,T）双氢睾酮（双氢睾酮（DHTDHT）正常前列腺正常前列腺BPHBPH参考文献2.Data on file,MSD症状产生的机

4、制症状产生的机制排尿期症状排尿期症状梗阻机制前列腺因素逼尿肌机制膀胱因素*机械性梗阻(50%)与前列腺大小有关*动力性梗阻(50%)与后尿道平滑肌张力有关*逼尿肌收缩力减低 长期梗阻的影响 老年性疾病 膀胱老化 排尿踌躇，尿线变细，尿程变短，尿不尽，尿潴留排尿踌躇，尿线变细，尿程变短，尿不尽，尿潴留基本知识基本知识病理生理病理生理参开文献：Lepor H.Nonoperative J Urol.1989;141:1283-1289.参考文献：Schafer W,Rhbben H,Noppeney R,et al:.World J Urol 1989;6:198203.基本知识基本知识储尿期症状

5、储尿期症状病理生理病理生理症状产生的机制症状产生的机制 进展性进展性 高发性高发性 影响生活质量影响生活质量进展性的定义进展性的定义BPH是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的增加而进行性加重，并出现相应并发症。增加而进行性加重，并出现相应并发症。进展性内容包括进展性内容包括：下尿路症状加重而导致患者生：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。外科治疗是疾病进

6、展的最终表现形式。良性前列腺增生的高发性良性前列腺增生的高发性青春期至青春期至3030岁，前列腺增长较快，可每岁，前列腺增长较快，可每年增长年增长1.6g1.6g；31903190岁每年增长岁每年增长0.4g0.4g5050岁岁以上男性约有以上男性约有50%50%患患BPHBPH8080岁岁以上患病者达到以上患病者达到80%80%至至100%100%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生影响患者生活质量良性前列腺增生影响患者生活质量受受累累患患者者的的百百分分比比27.1%27.1%32.4%32.4%34.7%34.7%29.9%29.

7、9%0 05 5101015152020252530303535不不去去无无厕厕所所的的地地方方缺少睡眠缺少睡眠睡前限制饮水睡前限制饮水出行前限制饮水出行前限制饮水1.症状的特点、持续时间及其伴随症状；2.手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；3.既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；4.药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；5.患者的一般状况；6.国际前列腺症状评分（IPSS评分）：大夫的询问（个方面）大夫的询问（个方面）在过去一个月您是否有以下症状?没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽的感觉?0123452.两次排尿

8、时间是否经常小于2小时?0123453.是否经常有间断性排尿?0123454.是否经常有憋尿困难?0123455.是否经常有尿线变细现象?0123456.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012345没有没有一次一次二次二次三次三次四次四次五次五次或以或以上上7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345症状计分的总评分症状计分的总评分:国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)总的评分范围是总的评分范围是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状)0-7 =0-7 =轻度：轻度：密切观察密切观察 8-19 =8-19 =中度：中度：需要积极治疗需要积极治疗

9、 20-35=20-35=重度：重度：需要积极治疗需要积极治疗国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(I-PSS)(I-PSS)直肠指诊：在排空膀胱后检查，直肠指诊：在排空膀胱后检查，可触到增大的前列腺表面光滑、可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起。质韧，中央沟消失或隆起。（指诊为鉴别良恶性提供依据）（指诊为鉴别良恶性提供依据）局部神经系统检查（包括运动和局部神经系统检查（包括运动和感觉）感觉）体格检查体格检查 尿常规尿常规：可以确定下尿路感染患者是否有血尿、可以确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。蛋白尿、脓尿、尿糖等。血清血清PSA：前列腺癌、前列腺癌、BPH、前

10、列腺炎都可、前列腺炎都可能使血清能使血清PSA升高，并不是升高，并不是前列腺癌特有的前列腺癌特有的。化验检查化验检查 了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量（应回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量（应少于少于50ml）。）。经直肠经直肠B超：可以精确测定前列腺体积及内超：可以精确测定前列腺体积及内部结构。部结构。经腹部经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、超：可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或站位性病变。扩张、结石或站位性病变。B超检查超检查经直肠经直肠B超：可以精确测定前列腺体积超：可以精确测定前列腺体积正常正常增生增

11、生l最大尿流率（最大尿流率（QmaxQmax）：）：排尿的最大流排尿的最大流速，速，不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，正常正常15ml/15ml/秒以上；秒以上；l平均尿流率平均尿流率(average flow rate,(average flow rate,Qave)Qave)，平均流速；，平均流速；l排尿量：应该在排尿量：应该在150ml150ml以上。以上。尿流率检查尿流率检查正常膀胱颈正常膀胱颈了解内容了解内容膀胱镜膀胱镜前列腺增生前列腺增生（以两侧叶为主）（以两侧叶为主）前列腺增生前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）（以中叶和右侧叶为主）鉴别诊断鉴别诊断导致下

12、尿路症状的疾病导致下尿路症状的疾病下尿路症状下尿路症状膀胱疾病膀胱疾病前列腺疾病前列腺疾病尿道疾病尿道疾病其它其它膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌膀胱颈纤维化增生膀胱颈纤维化增生泌尿系统感染泌尿系统感染神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍前列腺增生前列腺增生前列腺癌前列腺癌病理病理发生于移形带发生于移形带多发生于外周带多发生于外周带临床临床表现表现夜尿增多、尿频、排夜尿增多、尿频、排尿困难、尿急、尿痛尿困难、尿急、尿痛等下尿路刺激症状等下尿路刺激症状多无明显临床症状；癌多无明显临床症状；癌转移可引起骨痛、病理转移可引起骨痛、病理性骨折等；晚期有贫血、性骨折等；晚期有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便衰

13、弱、下肢浮肿、排便困难等困难等诊断诊断直肠指检：触到增大直肠指检：触到增大的前列腺表面光滑、的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失质韧，中央沟消失直肠指检：可触到前列直肠指检：可触到前列腺有结节，质地坚硬腺有结节，质地坚硬PSAPSA升高升高鉴别诊断鉴别诊断良恶性鉴别良恶性鉴别急性尿潴留急性尿潴留泌尿系感染泌尿系感染血尿血尿膀胱憩室，膀胱结石膀胱憩室，膀胱结石肾积水肾积水,肾功能衰竭肾功能衰竭痔疮痔疮腹股沟疝腹股沟疝哪种治疗是首选？哪种治疗是首选？大夫，前列腺增生是不大夫，前列腺增生是不是只能做手术？是只能做手术？缓解症状，提高生活质量缓解症状，提高生活质量 预防远期合并症的发生预防远期合并症的发

14、生治疗目标治疗目标 患者教育患者教育 生活方式指导生活方式指导 合并用药指导合并用药指导 随访是接受观察等待随访是接受观察等待BPHBPH患者的重要临床过程患者的重要临床过程 症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状（评分症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状（评分）的患者，以及中度以上症状（评分的患者，以及中度以上症状（评分）同时生活质量尚未受）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。到明显影响的患者可以采用观察等待。等待观察等待观察放任自流放任自流适应证内容（一）等待观察（一）等待观察5 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 受体受体阻滞剂阻滞剂 短期目标短期目标：缓解患者的下尿

15、路症状。缓解患者的下尿路症状。长期目标长期目标：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。总体目标总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量。的生活质量。（二）药物治疗（二）药物治疗-阻滞剂阻滞剂5 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 阻断交感神阻断交感神经活动，松弛前经活动，松弛前列腺和膀胱颈平列腺和膀胱颈平滑肌滑肌改善症状，改善症状，增加尿流率增加尿流率 通过对抗雄激通过对抗雄激素作用，缩小前列素作用，缩小前列腺体积腺体积改善症状，改善症状，增加尿流率，预防增加尿流率，预防BPHBPH进展进展药理药理5参

16、考文献5.Michael Marberger.The MTOPS study:new findings,new insights,and clininal implications for the managerment of BPH.Eruopean Urology,2006:Supp5;628-633.作用松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿作用松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。连续使用障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。连续使用1 1个月无明显症状改善则停用。个月无明显症状改善则停用。受体受体阻滞剂概述阻滞剂概述 分类分类选择性选择性 1 1受体阻滞剂，例如受体阻滞剂，例如:特拉唑嗪特拉唑嗪 2mg/2mg/日，多沙唑日，多沙唑嗪嗪4mg/4mg/日日高选择性高选择性 1 1受体阻滞剂，例如受体阻滞剂，例如:盐酸坦索罗辛盐酸坦索罗辛0.2mg/0.2mg/日日 头晕头晕 头痛头痛 无力、困倦无力、困倦 体位性低血压（易发生于老年及高血压患者）体位性低血压（易发生于老年及高血压患者）逆行射精逆行射精 受体受体阻滞剂的副作用阻滞剂的副作用针对