外科营养支持.ppt
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1、外科营养支持外科营养支持 第一节第一节 外科营养外科营养-基本概念基本概念-营养物质营养物质n 糖糖n 脂类脂类n 蛋白质蛋白质n 维生素维生素n 无机盐无机盐n 水水糖糖供给能量供给能量构成组织细胞的基本成分构成组织细胞的基本成分在上段小肠受水解酶作用水在上段小肠受水解酶作用水解为单糖而吸收解为单糖而吸收外科营养外科营养-基本概念基本概念-营养物质营养物质 -1-1脂类脂类氧化供能氧化供能(甘油三酸酯甘油三酸酯)构成生物膜的主要成分构成生物膜的主要成分必需脂肪酸必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸(在亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸(在体内不能合成,一旦缺乏,出现皮肤损害、感染体内不能合成,
2、一旦缺乏,出现皮肤损害、感染和生长发育迟缓和生长发育迟缓)外科营养外科营养-基本概念基本概念-营养物质营养物质 -2-2蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质消化水解为消化水解为AA吸收入体内吸收入体内合合成体蛋白(如酶、激素等),构成生命体的成体蛋白(如酶、激素等),构成生命体的主要成分,参与多种重要的生理活动主要成分,参与多种重要的生理活动外科营养外科营养-基本概念基本概念-营养物质营养物质 -3-3氨基酸:氨基酸:1、中性、中性AA(支链(支链AA、含硫、芳香族)、碱性、含硫、芳香族)、碱性AA(精、赖、组)和(精、赖、组)和酸性酸性AA(天冬、谷)(天冬、谷)2、必需、必需AA(8种:赖、色、苯丙、
3、蛋、苏、亮、异亮、颉)种:赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉)3、支链、支链AA(亮、异亮、颉):唯一能在肝外代谢的(亮、异亮、颉):唯一能在肝外代谢的AA,是主要的必,是主要的必需需AA,负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大;治疗肝性脑病,负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大;治疗肝性脑病4、谷氨酰胺:体内含量最多,肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长、谷氨酰胺:体内含量最多,肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长迅速细胞所需,可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染,但不稳定极易迅速细胞所需,可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染,但不稳定极易分解为谷分解为谷AA和氨和氨外科营养外科营养-基本概念基本概念-营养物质营
4、养物质 -3-3维生素:水溶性和脂溶性维生素:水溶性和脂溶性调节代谢、促进生长发育调节代谢、促进生长发育维持正常生理功能维持正常生理功能外科营养外科营养-基本概念基本概念-营养物质营养物质 -4-4无机盐无机盐常量元素:钠、钾、钙、镁、氯和磷常量元素:钠、钾、钙、镁、氯和磷微量元素:锌、铜、铬、硒、锰和铁微量元素:锌、铜、铬、硒、锰和铁外科营养外科营养-基本概念基本概念-营养物质营养物质 -5-5nTPN(total parenteral nutrition)全胃肠外营养全胃肠外营养nTEN(total enteral nutrition)全胃肠营养全胃肠营养nPN(parenteral nu
5、trition)胃肠外营养胃肠外营养n IVN(intravenous nutrition)静脉营养静脉营养nEN(enteral nutrition)胃肠营养胃肠营养 外科营养外科营养-基本概念基本概念-英文缩写英文缩写经胃肠道以口服或管饲(经鼻胃管、鼻肠经胃肠道以口服或管饲(经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管)的方式补充营养物管或胃、空肠造瘘管)的方式补充营养物质的营养支持方式,是改善和维持营养的质的营养支持方式,是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施最符合生理、最经济的措施.第二节第二节 外科营养外科营养-肠内营养肠内营养 (enteral nutrition,EN)n改善和维持肠道粘
6、膜细胞结构完整性,维持肠粘膜的屏障功能,改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性,维持肠粘膜的屏障功能,从而有防止肠道细菌移位的作用从而有防止肠道细菌移位的作用n营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏,有利于肝脏合成内脏蛋营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏,有利于肝脏合成内脏蛋白白n在同样能量和氮摄取条件下,应用在同样能量和氮摄取条件下,应用EN营养支持的病人体重增加和营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养保留均优于全静脉营养n技术和设备的要求较低,费用仅为全静脉营养的十分之一技术和设备的要求较低,费用仅为全静脉营养的十分之一n刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩,减少肝胆并发刺激消化液和胃肠
7、道激素的分泌,促进胆囊收缩,减少肝胆并发症症n促进肠蠕动的恢复促进肠蠕动的恢复 外科营养外科营养-EN-EN-优点优点外科营养外科营养-EN-应用原则应用原则n肠道肠道(尤其是小肠尤其是小肠)有功能,能吸收所提有功能,能吸收所提供的各种营养素;肠道能耐受肠内营养供的各种营养素;肠道能耐受肠内营养制剂,就尽可能应用肠内营养。制剂,就尽可能应用肠内营养。nIf the gut function,use the gut.If the gut function,use the gut.(1)意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者(2)吞咽困难和失去咀嚼能力患者;吞咽困
8、难和失去咀嚼能力患者;(3)上消化管梗阻或手术上消化管梗阻或手术(4)高代谢状态;高代谢状态;(5)消化管瘘:通常适用于低流量瘘或瘘的后期;消化管瘘:通常适用于低流量瘘或瘘的后期;(6)术前准备和术后营养不良;术前准备和术后营养不良;(7)短肠综合征;短肠综合征;(8)胰腺疾病:急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺胰腺疾病:急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。功能不全者。(9)其他其他 外科营养外科营养-EN-EN-适应症适应症外科营养外科营养-EN-禁忌症禁忌症(1)完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染(2)严重应激状态早期、休克状态、持续
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