普通外科围手术期护理及术.ppt

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1、普通外科围手术期护理及术后普通外科围手术期护理及术后各类引流管的护理各类引流管的护理 内容术前护理术前护理术后即刻护理术后即刻护理术后护理术后护理术后常见并发症护理术后常见并发症护理术前护理术前护理（一）完善辅助检查，提高手术耐受性。（一）完善辅助检查，提高手术耐受性。（二）心理护理。（二）心理护理。（三）手术区皮肤准备。（三）手术区皮肤准备。（四）胃肠道准备。（四）胃肠道准备。（五）呼吸道准备。（五）呼吸道准备。（六）排尿、排便练习。（六）排尿、排便练习。（七）充分休息，保证良好睡眠。（七）充分休息，保证良好睡眠。（八）根据医嘱准备手术用物。（八）根据医嘱准备手术用物。（九）术晨护理。（九）

2、术晨护理。1 1常规抽血检查：如血常规、尿常规、出常规抽血检查：如血常规、尿常规、出凝血功能凝血功能 、乙肝两对半、肝功能、乙肝两对半、肝功能、HIVHIV等。等。2 2肺功能肺功能 3 3心电图心电图 4 4影像学影像学 ：胸片、：胸片、B B超、超、CTCT。（一）完善辅助检查，提高手术耐（一）完善辅助检查，提高手术耐受性受性1.1.解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。2.2.介绍术前准备、术中配合和术后注意点。介绍术前准备、术中配合和术后注意点。3.3.建立良好的护患关系是缓解和消除病人及建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。家

3、属焦虑、恐惧的最佳方法。4.4.充分估计病人对疾病的认识程度、对手术充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。（二）心理护理（二）心理护理（三）手术区皮肤准备（三）手术区皮肤准备1.1.术前一日洗头、理发、剪指术前一日洗头、理发、剪指(趾趾)甲（去除指甲甲（去除指甲油）、沐浴油）、沐浴(舒肤佳舒肤佳)及更换清洁衣裤。及更换清洁衣裤。2.2.术前备皮：术前备皮：是预防切口感染的重要环节。是预防切口感染的重要环节。重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发。重点是充分清洁

4、手术野皮肤和剃除毛发。若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。3.3.取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管。表等交家人保管。附普外科常见手术备皮范围附普外科常见手术备皮范围 乳房手术：乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂后线，包括同侧上臂1 13 3和腋毛。和腋毛。腹部手术：腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合，并剃除阴

5、毛。骨联合，并剃除阴毛。腹股沟区手术：腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上大腿上1 13 3，并剃除阴毛。，并剃除阴毛。会阴及肛周手术：会阴及肛周手术：剃除阴毛。剃除阴毛。四肢手术：四肢手术：以切口为中心、上下以切口为中心、上下20cm20cm以上，一般多以上，一般多 准备患侧整个肢体。准备患侧整个肢体。（四）胃肠道准备（四）胃肠道准备 禁食、禁水禁食、禁水择期手术病人于术前择期手术病人于术前1212时起禁食，时起禁食，4 4小时起禁水。小时起禁水。急诊病人即刻禁食、禁水。急诊病人即刻禁食、禁水。局麻患者遵医嘱。局麻患者遵医嘱。结、直肠疾病术前肠道

6、准备结、直肠疾病术前肠道准备 术前给予导泻药口服三天。术前给予导泻药口服三天。灌肠（腹部手术）灌肠（腹部手术）术前一日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。术前一日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。（五）呼吸道准备（五）呼吸道准备 根据病人不同的手术部位，进行深呼根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰法的锻练。吸和有效排痰法的锻练。术前术前2 2周戒烟周戒烟,以减少气道内分泌物。以减少气道内分泌物。（六）排尿、排便练习（六）排尿、排便练习 多数病人不习惯在床上大小便，术后患者多数病人不习惯在床上大小便，术后患者数日不能下床进行大小便，容易造成尿潴数日不能下床进行大小便，容易造成尿潴留和便

7、秘。因此，术前留和便秘。因此，术前3-43-4天内进行练习床天内进行练习床上排尿、排便就尤为重要。上排尿、排便就尤为重要。（七）充分休息，保证良好睡眠（七）充分休息，保证良好睡眠 创造良好的休息环境，做好陪客管理。创造良好的休息环境，做好陪客管理。提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法。放松、听音乐等自我调节方法。必要时遵医嘱使用镇静安眠药。必要时遵医嘱使用镇静安眠药。（八）根据医嘱准备手术用物（八）根据医嘱准备手术用物 术前用药。术前用药。胃管、尿管（腹部手术）。胃管、尿管（腹部手术）。术中用药：抗生素。术中用药：抗生素。病历、病历

8、、X X片、片、CTCT片、片、MRIMRI片、引流瓶等。片、引流瓶等。附术前用药作用附术前用药作用(一一)镇静催眠药镇静催眠药-苯巴比妥苯巴比妥 可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。而有助于麻醉诱导。(二二)抗胆碱能药抗胆碱能药-东莨菪碱东莨菪碱 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。（九）术晨护理（九）术晨护理 手术晨测量体温、脉

9、搏、呼吸、血压，发现病人有体温、手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。延期手术。胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管。胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管。术前术前3030分钟医嘱注射术前用药。分钟医嘱注射术前用药。病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等。病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等。排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中

10、误伤。准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、别针、橡皮筋、绳等）。别针、橡皮筋、绳等）。麻醉床。麻醉床。附常见麻醉方式分类附常见麻醉方式分类(一一)全身麻醉全身麻醉静脉麻醉吸入麻醉喉罩复合麻醉（气静麻醉）(二二)硬脊膜外阻滞麻醉硬脊膜外阻滞麻醉连硬麻(三三)局部麻醉局部麻醉神经阻滞麻醉 术后即刻护理术后即刻护理1 1、病人搬运。、病人搬运。2 2、翻身检查皮肤。、翻身检查皮肤。3 3、测、测P P、R R、BPBP，与麻醉师交接。，与麻醉师交接。4 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术）。、必要时给氧，心电监护（全麻大手术）。5

11、 5、调节补液。、调节补液。6 6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料7 7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡。床挡，写输液卡。8 8、正确执行医嘱。、正确执行医嘱。9 9、给病人及家属进行宣教。、给病人及家属进行宣教。1010、完成护理书写。、完成护理书写。术后护理术后护理(一一)一般护理一般护理(二二)生命体征的观察生命体征的观察(三三)体位体位(四四)切口护理切口护理(五五)引流管护理引流管护理(六六)饮食饮食(七七)活动活动(八八)静脉补液静脉补液(九九)常见不适的护

12、理常见不适的护理(一一)一般护理一般护理 护士应根据病人术中、术后的具体情况及护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好新人及家属的解释工出现不适的原因做好新人及家属的解释工作，并给予对症护理。作，并给予对症护理。避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导。做好针对性的心理疏导。创造安静、舒适的病区环境，保证病人有创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。足够的休息和睡眠，以利于早日康复。(二二)生命体征的观察生命体征的观察 1 1血压血压高血压、低血压高血压、低血压 2 2体温体温 3 3脉搏脉搏失血、

13、失液失血、失液 4 4呼吸呼吸检查胸、腹带的松紧度检查胸、腹带的松紧度 (三三)体位体位 全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧。一侧。全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位。改半卧位。臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。(四四)切口护理切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。及局部红、肿、热、痛等象。缝线拆除时间：缝线拆除时间：头、面、颈部手头、面、颈部手 后后3535天拆线。天拆线。胸部、上腹部、背部、臀部为胸部

14、、上腹部、背部、臀部为7 79 9天。天。下腹部、会阴部为下腹部、会阴部为5 57 7天。天。四肢为四肢为10101212天天(近关节处可适当延长近关节处可适当延长)。减张缝线为减张缝线为1414天，必要时可间隔拆线。天，必要时可间隔拆线。（五）各种引流管的护理（五）各种引流管的护理(六六)饮食饮食 非消化道手术：非消化道手术：局部麻醉术后，术后即可进食。局部麻醉术后，术后即可进食。经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6 6小时，病人小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食。清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食。消化道手术：消化道手术：术后术后48-7248-

15、72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排 气、气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。质和普食。(七七)活动活动早期活动意义早期活动意义 增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症。预防肺部并发症。促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。(八八)静脉补液静脉补液 目的在于补充病人禁

16、食期间所需的液体和目的在于补充病人禁食期间所需的液体和电解质，若禁食时间较长，需提供肠外营电解质，若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。养支持，以促进合成代谢。静脉导管护理静脉导管护理 CVCCVCPICCPICC外周留置针外周留置针 (九九)常见不适的护理常见不适的护理 疼痛疼痛 发热发热 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹胀腹胀 呃逆呃逆 尿潴留尿潴留疼痛疼痛 术后术后2424小时内疼痛最为剧烈，小时内疼痛最为剧烈，2 23 3天后逐天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。需警惕切口感染的可能。术后镇痛的并发症术后镇痛的并发症(一一)恶心、呕吐。恶心、呕吐。(二二)呼吸抑制。呼吸抑制。(三三)皮肤瘙痒严重者可以用纳洛酮对抗。皮肤瘙痒严重者可以用纳洛酮对抗。(四四)尿潴留。尿潴留。发热发热 但若术后但若术后3636天仍持续发热，则提示存在天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因。染是常见原因。恶心、呕吐恶心、呕吐 麻醉作用消失后自然消失。麻醉作用消失