太阳病辨证论治.ppt

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1、概论概论第一节太阳病辨证纲要第一节太阳病辨证纲要第二节太阳病本证第二节太阳病本证第三节太阳病变证第三节太阳病变证第四节太阳病疑似证第四节太阳病疑似证第五节太阳病欲解时第五节太阳病欲解时第二章太阳病辨证论治第二章太阳病辨证论治概概 论论一、太阳病的概念一、太阳病的概念 太阳病是外邪侵袭人体，正邪交争于肌表，太阳病是外邪侵袭人体，正邪交争于肌表，以脉浮、头项强痛、恶寒为主要临床表现的病以脉浮、头项强痛、恶寒为主要临床表现的病证。证。要点要点 病因病因:外邪侵袭外邪侵袭病程病程:初期阶段初期阶段病位病位:一身之表一身之表病性病性:表证、实证表证、实证太阳的生理太阳的生理足太阳膀胱经足太阳膀胱经，起于

2、目内眦，上额，交巅，络脑，起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，挟脊抵腰至足，络肾属膀胱，它是人体最长，下项，挟脊抵腰至足，络肾属膀胱，它是人体最长，穴位最多的经脉。穴位最多的经脉。足太阳膀胱腑足太阳膀胱腑，位于下焦与肾相连，主司气化，位于下焦与肾相连，主司气化 太阳阳气的功能太阳阳气的功能：温煦、防御、司开阖温煦、防御、司开阖二、太阳病的分类二、太阳病的分类分类分类中风中风伤寒伤寒温病温病感受风寒之邪感受风寒之邪感受温热邪气感受温热邪气体质强弱不同，感受的邪气性质、轻重不同体质强弱不同，感受的邪气性质、轻重不同:太阳病兼证太阳病兼证：太阳表邪不解又兼有其他证候太阳表邪不解又兼有其他证候.太阳病

3、变证太阳病变证:因失治误治，或疾病的自然发展，太阳因失治误治，或疾病的自然发展，太阳表证已罢，又出现了新的病证。表证已罢，又出现了新的病证。太阳病疑似证太阳病疑似证：某些疾病本属杂病，但在其发展过程中，某些疾病本属杂病，但在其发展过程中，有时可能会出现一些类似太阳病的表现，有时可能会出现一些类似太阳病的表现，而实质并不是太阳病。而实质并不是太阳病。三、太阳病的治法三、太阳病的治法内经内经“在皮者，汗而发之在皮者，汗而发之”。汗法汗法中风中风伤寒伤寒辛温解表辛温解表解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫 桂枝汤桂枝汤 辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘 麻黄汤麻黄汤 温病温病:辛凉解表辛凉解表

4、太阳病兼证太阳病兼证：依据主治方剂随兼证而加减依据主治方剂随兼证而加减 太阳病变证：太阳病变证：辨证论治辨证论治 四、太阳病的转归四、太阳病的转归与感邪轻重、体质强弱、治疗当否密切相关。与感邪轻重、体质强弱、治疗当否密切相关。太阳病的转归太阳病的转归痊愈痊愈 传经传经 变证变证 第一节太阳病辨证纲要第一节太阳病辨证纲要一、太阳病提纲一、太阳病提纲【原文【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）脉证脉证脉浮脉浮：外邪侵袭，卫气浮盛于表，向外抗邪：外邪侵袭，卫气浮盛于表，向外抗邪头项强痛头项强痛：太阳受邪，经气运行受阻：太阳受邪，经气运行受阻恶寒恶寒：外邪

5、束表，卫气被遏，失于温煦肌表：外邪束表，卫气被遏，失于温煦肌表病机病机：太阳受邪，卫外失职，正邪交争于表，太阳太阳受邪，卫外失职，正邪交争于表，太阳经气不利经气不利问题一：问题一：太阳病一般恶寒与发热并见，为何提纲证中无发热？太阳病一般恶寒与发热并见，为何提纲证中无发热？答案：答案：恶寒是起病即见，而发热往往出现较迟，恶寒是起病即见，而发热往往出现较迟，因卫阳被郁，未能及时达表抗邪，可见暂因卫阳被郁，未能及时达表抗邪，可见暂时不发热，只有卫阳郁闭到一定程度，起时不发热，只有卫阳郁闭到一定程度，起而抗邪，才见发热，因此未将发热列为太而抗邪，才见发热，因此未将发热列为太阳病提纲中。阳病提纲中。问题

6、二：问题二：恶寒是太阳病出现最早和贯穿始终的症状，恶寒是太阳病出现最早和贯穿始终的症状，对太阳病具有特异性诊断意义对太阳病具有特异性诊断意义。“有一分恶寒，有一分恶寒，便有一分表证便有一分表证”刘渡舟医案刘某某，男，刘渡舟医案刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需岁。隆冬季节，因工作需要外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体要外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体温达温达39.8，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切脉浮紧有力。止。视其舌苔

7、薄白，切脉浮紧有力。岳美中医案：张某某，女，岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温岁。发热半年余，体温高达高达40，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。二、太阳病分类二、太阳病分类中风提纲中风提纲【原文【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（名为中风。（2 2）脉证脉证发热：外邪侵袭，卫阳浮盛于外，与邪相争发热：外邪侵袭，卫阳浮盛于外，与邪相争汗出：风寒袭表，卫外不固，营阴外泄汗出：风寒袭表，卫外不固，营阴外泄恶风（寒

8、）恶风（寒）:卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭脉缓：脉缓：营阴外泄，脉道松驰营阴外泄，脉道松驰（脉浮缓）（脉浮缓）病机：病机：风寒袭表，卫外不固，营阴外泄风寒袭表，卫外不固，营阴外泄二、太阳病分类二、太阳病分类伤寒提纲伤寒提纲【原文【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3 3）脉证脉证或已发热或已发热：风寒袭表，卫气能及时伸展与邪相争：风寒袭表，卫气能及时伸展与邪相争或未发热或未发热：感邪较重，卫阳郁闭较甚，未能及时：感邪较重，卫阳郁闭较甚，未能

9、及时 达表抗邪。达表抗邪。必恶寒必恶寒：卫阳郁遏，失于温煦：卫阳郁遏，失于温煦体痛体痛：卫阳郁遏，营阴郁滞，太阳经气运行受阻：卫阳郁遏，营阴郁滞，太阳经气运行受阻呕逆呕逆：表气郁闭，里气不和，胃失和降：表气郁闭，里气不和，胃失和降脉阴阳俱紧脉阴阳俱紧：脉浮紧：脉浮紧：浮主表，紧为寒浮主表，紧为寒病机：病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞伤寒与中风的鉴别：伤寒与中风的鉴别：伤寒：伤寒：卫阳郁闭，营阴郁滞卫阳郁闭，营阴郁滞 无汗无汗脉浮紧脉浮紧（表实证）（表实证）中风：中风：卫外不固，营阴外泄卫外不固，营阴外泄 汗出汗出脉浮缓脉浮缓（表虚证）（表虚证）二、太阳病分类二、太

10、阳病分类温病提纲温病提纲【原文【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊癇，时瘈疭，若被火者，微发黄色，剧则如惊癇，时瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6 6）温病的提纲：温病的提纲：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病

11、。脉证脉证发热发热：温为阳邪，侵袭人体：温为阳邪，侵袭人体渴渴：温热之邪，耗伤阴津：温热之邪，耗伤阴津不恶寒（微恶寒）不恶寒（微恶寒）：风热伤卫，卫失外固：风热伤卫，卫失外固病机：病机：温邪犯表，化热伤津，营卫失和温邪犯表，化热伤津，营卫失和治法：治法：辛凉解表辛凉解表温病误治后的变证：风温温病误治后的变证：风温脉证脉证身灼热身灼热：温病误用辛温发汗，助热伤津：温病误用辛温发汗，助热伤津 脉阴阳俱浮：脉阴阳俱浮：脉洪大，邪热充斥内外，鼓动气脉洪大，邪热充斥内外，鼓动气血运行血运行 自汗出：自汗出：阳热过盛，逼迫营阴外泄阳热过盛，逼迫营阴外泄身重：身重：热伤元气热伤元气多眠睡：多眠睡：热盛神明被

12、扰热盛神明被扰鼻息必鼾：鼻息必鼾：邪热壅肺呼吸不利邪热壅肺呼吸不利语言难出：语言难出：多由神昏及津伤口燥所致多由神昏及津伤口燥所致病机：病机：邪热充斥内外邪热充斥内外 治疗：治疗：清热养阴法清热养阴法 邪热炽盛的病证：邪热炽盛的病证：误用误用下法下法重伤津液而重伤津液而小便不利小便不利 阴精不能上荣于目，加之热扰神明而两目阴精不能上荣于目，加之热扰神明而两目直视直视 阴亏风动，二便失约而阴亏风动，二便失约而失溲失溲误用误用火法火法邪热熏灼肝胆，胆液不循常道外溢肌肤而邪热熏灼肝胆，胆液不循常道外溢肌肤而发黄发黄 热动肝风，发热动肝风，发如惊痫如惊痫，时有，时有四肢抽搐四肢抽搐 火灼肝胆更重，使黄

13、色晦暗，如烟火灼肝胆更重，使黄色晦暗，如烟火熏灼之黄火熏灼之黄 2、3、6条原文分别作为中风、伤寒、温病的提纲：条原文分别作为中风、伤寒、温病的提纲：中风、伤寒为风寒所伤，最易耗伤阳气中风、伤寒为风寒所伤，最易耗伤阳气恶寒恶寒温病为温热之邪所致，最易伤阴耗液温病为温热之邪所致，最易伤阴耗液发热而渴发热而渴 轻微恶寒轻微恶寒 三、辨病发于阳与病发于阴三、辨病发于阳与病发于阴【原文【原文】病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈，以阳数七、阴数六故也。（以阳数七、阴数六故也。（7 7

14、）阴阳的区分，关键在于发热之有无：阴阳的区分，关键在于发热之有无：有发热的属阳有发热的属阳 无发热的属阴无发热的属阴 发热与否取决于外感疾病过程发热与否取决于外感疾病过程中中正邪斗争正邪斗争的状况的状况 伤寒六经辩证，即根据上述原则划分三阴三阳：伤寒六经辩证，即根据上述原则划分三阴三阳：太阳病有发热恶寒太阳病有发热恶寒 少阳病有往来寒热少阳病有往来寒热 阳阳病但热不寒阳阳病但热不寒 三阳经病均有发热，三阳经病均有发热，说明正气尚旺盛，抗说明正气尚旺盛，抗邪有力，属正盛邪实邪有力，属正盛邪实的阳证，即的阳证，即“发于阳发于阳”也也。三阴经病通常无热三阴经病通常无热恶寒，甚至肢厥蜷恶寒，甚至肢厥蜷

15、卧卧 阳虚阴盛，正气虚衰的表阳虚阴盛，正气虚衰的表现，即现，即“发于阴发于阴”也。也。祛邪祛邪扶正扶正四、辨太阳病传变与否四、辨太阳病传变与否【原文【原文】伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4 4）【原文【原文】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（传也。（5 5）疾病的传变与否，要以疾病的传变与否，要以脉证脉证为辨，不应拘泥于日数。为辨，不应拘泥于日数。四、辨太阳病传变与否四、辨太阳病传变与否【原文【原文】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以

16、行其太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（则愈。（8 8）【原文【原文】风家，表解而不了了者，十二日愈。（风家，表解而不了了者，十二日愈。（1010）第二节太阳病本证第二节太阳病本证【原文【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（1212）1、中风表虚证、中风表虚证（一）桂枝汤证（一）桂枝汤证阳浮而阴弱阳浮而阴弱:有两方面含义：有两方面含义：脉象脉象 轻按则浮，故称轻按则浮，故称阳浮阳浮 重按则弱，故称重按则弱，故称营弱营弱 脉浮弱（缓）脉浮弱（缓）病机病机卫气浮盛，则卫气浮盛，则阳浮阳浮 营阴不足，则营阴不足，则阴弱阴弱 营卫不和营卫不和脉证脉证啬啬恶寒啬啬恶寒 淅淅恶风淅淅恶风 卫失温煦卫失温煦,汗出肌腠疏松汗出肌腠疏松,不耐风袭不耐风袭翕翕发热：翕翕发热：卫阳浮盛于外，与邪相争卫阳浮盛于外，与邪相争汗出：汗出：卫