社区护理之家庭病床.ppt

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1、家家庭庭病病床床 家庭病床的意义 家庭病床是社区卫生服务的重要组成部分，是方便老年人、残疾人等患者获得连续性医疗服务，缓解看病难、看病贵、降低医疗费用的有效方法。社区卫生服务中心（站）的医护人员应走入社区，走进家庭，主动开展家庭病床服务，不断满足社区居民的医疗服务需求。一、工作原则（一）根据社区居民对家庭病床的需求及建床标准，建立家庭病床。（二）为社区居民提供以人为本、方便、快捷的家庭病床服务。（三）严格执行卫生行政部门有关家庭病床的规章制度、诊疗护理常规，确保医疗安全。（四）遵守劳动和社会保障、物价部门的有关规定。二、主要任务（一）对建床患者提供基本医疗服务（二）开展家庭条件下的康复训练和指

2、导；（三）对患者进行个体化的健康指导，宣传 预防保健知识；（四）对疾病晚期的患者提供舒缓性照顾。三、建床类型及收治范围（一）治疗型：诊断明确，需要在家庭进行治疗、护 理的患者。（二）康复型：出院后恢复期仍需继续康复的患者（三）舒缓照顾型：1、自然衰老，主要脏器衰竭，生活不能自理者。2、疾病晚期，需进行支持疗法的患者。3、需要姑息治疗和减轻痛苦的晚期癌症患者。四、管理要求（一）社区卫生服务中心要加强对家庭病床的管理，制定规章制度、服务流程、管理规范；使家庭病床服务制度化、规范化、科学化。（二）社区卫生服务中心（站）要依法执业，提供家庭病床服务的医、护人员，应具备执业医师和注册护士资格，并通过社区

3、岗位培训。（三）社区卫生服务中心应定期对家庭病床工作进行检查，了解、掌握家庭病床制度落实及医疗服务质量等情况，协调做好转、会诊工作。（四）社区卫生服务中心（站）要向社区居民公示家庭病床服务的联系电话。五、工作要求（一）建床 1、患者或家属提出建床申请，社区卫生服务中心（站）全科医师应根据患者病情确定建床类型。2、责任医师、护士指导患者或家属按规定办理建床手续，详细告知注意事项，签订家庭病床服务协议书（附件6）。3、责任医师、护士要完整填写相关信息，认真书写家庭病床病历和护理病历。（二）查床 1、首次访视应对建床患者进行生命体征的测量，详细询问病情，分析病人的心理状态、饮食情况、经济条件、家庭卫

4、生环境等因素，对建床病人进行疾病的治疗及护理评估。2、责任医师根据家庭病床的类型，制定查床计划，每周查床1-2次，病情变化随时查床，并及时书写查床记录。3、对新建床患者，上级医师在7天内完成查床。责任医师、护士应参加上级医师查床，查床前准备好病历、x线片、有关检查报告及所需用的检查器材等，简要报告病历，上级医师对治疗方案及医疗文书书写质量提出的指导意见，责任医师要记入病程，并经上级医师签字确认。（二）查床 4、责任护士根据患者病情及分型，制定巡视计划。5、责任护士在执行医嘱时，应严格遵守各项护理常规和操作规范，执行查对制度，避免差错发生。6、责任护士应指导家属进行生活护理，如：防压疮、翻身、口

5、腔护理等，配合家属做好患者的心理护理。7、社区护士长应定期进行护理查床，检查护理质量和医源性感染控制情况，研究解决护理问题。（三）会诊与转诊1、建床患者出现病情变化，责任医师应及时出诊，必要时请上级医师会诊并详细记录。2、由于技术和设备条件限制，需要进一步诊疗的建床患者应及时转诊。3、治疗型建床患者病情加重，要及时通知家属转院，如拒绝转院，需在病历上记录并要求家属签字。4、对转回社区的患者，根据病情需要可继续在家庭病床治疗。（四）撤床 1、建床患者经治疗病情稳定，责任医师开具家庭病床撤床证，办理撤床手续。2、责任医师、护士应书写撤床小结并向患者或家属交待注意事项、进行健康指导。3、建床患者及家

6、属要求提前撤床，经患者或家属签字后办理撤床手续，并记录在撤床小结中。4、撤床后的家庭病床病历，归入健康档案一并保存。（五）家庭病床病历书写规范和护理病历书写规范（见附件3、附件4）。六、收费标准：建立家庭病床和提供医疗服务项目收费，执行北京市物价局、北京市卫生局联合下发的北京市统一医疗服务收费标准。附件：1、家庭病床服务流程（略）2、家庭病床建床与撤床标准3、“家庭病床病历”格式及书写规范4、“家庭病床护理病历”格式及书写要求5、家庭病床建床同意知情书 6、家庭病床服务协议书家庭病床建床与撤床标准（一）建床标准：1、出院后转回社区仍需治疗的病人：急性脑血管病病情平稳需继续康复的病人；肿瘤术后或

7、放、化疗需支持治疗的病人；高血压、糖尿病合并慢性并发症的病人；骨折术后及外伤：换药、拆线、康复、功能锻炼等。2、慢性疾病需长期治疗的病人：(1)长期卧床病人：晚期肿瘤、植物状态、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留、吞咽困难（需定期换药、定期更换尿管、胃管）；(2)临终关怀：晚期肿瘤、植物状态、老年期痴呆症等。（二）撤床标准：1、经药物治疗及康复后病情平稳；2、肿瘤术后或放、化疗后暂不再需要支持疗法；3、骨折术后及外伤已拆线，无需治疗；4、长期卧床病人压疮已愈合，无需治疗。家庭病床病历”格式及书写规范 （一）家庭病床病历 记录时间：年 月 日 健康档案号：患者姓名：性别：年龄：患者住址：电话：联系人姓

8、名：与患者关系 联系电话：建床时诊断：1.2.3.4.家庭病床分型：治疗型 康复型 舒缓照顾型 主观资料（S）：客观资料（O）：综合评价(A)：防治计划（P）：责任医师签名：年 月 日（二）家庭病床查床记录 年 月 日 主观资料（S）：(包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史)客观资料（O）：（包括体格检查、辅助检查）综合评价(A)：（包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈后）防治计划（P）：（包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时间）其他需要说明：与联系人沟通情况：三）家庭病床阶段小结患者建床日期：小结日期：建床诊断：1.2.3.4.建床情况评估：阶段治疗经过：阶段治疗评估

9、:好转 无变化 恶化 其他 护理干预:相关疾病的健康教育 次时间/次:20分钟 20-40分钟 小于20分钟药物副作用及服药方法的讲解 运动的干预患者对疾病的认知度：清楚 不清楚 模糊 目前患者情况:目前诊断：1.2.3.4.责任医师签名：责任护士签名：年 月 日（四）家庭病床撤床记录建床日期：撤床日期：共 天诊 断：1.2.3.4.治疗经过：转归：痊愈 好转 平稳 转院 死亡 撤床医嘱：责任医师签名：年 月 日（五）家庭病床病历书写规范 一、基本要求：参照卫生部病历书写基本规范第一章。二、家庭病床病历书写要求及内容：1、家庭病床病历内容包括家庭病床病历、查床记录单、阶段小结、撤床记录、会诊单

10、和家庭病床服务协议书。2、责任医师应在建床24小时内完成病历书写。建床时间超过3个月者要有阶段小结。3、病历记录内容：主观资料（S）:包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史；客观资料（O）:包括体格检查、辅助检查；综合评价（A）：包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈后；处理计划（P）：包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时间。4、查床记录是建床期间治疗过程的经常性、连续性纪录。包括病情变化情况、重要的辅助检查结果、医师分析讨论、上级医师查床记录、会诊意见、采取诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项、健康教育等。5、各项检查、化验报告单要及时粘贴，如结果异

11、常应用红笔在化验单上做标记。6、会诊记录内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。7、转诊病历摘要包括：患者基本信息、诊断、治疗经过、目前情况、转诊目的及注意事项，医生签名。8、撤床记录包括诊断、治疗过程、转归及撤床医嘱。附件4 家庭病床护理病历（一）护理评估表一般情况姓名：性别：年龄：健康档案号：评估日期：年 月 日资料来源：病人 家属 朋友 其他：婚姻状况：未婚 已婚 离异 孤寡家庭成员：父母 独居 配偶 儿子 女儿 其他

12、教育程度：文盲 小学 中学 大专以上健康知识水平：（无知 一般 较高）其他：职业 民族 籍贯 经济来源 嗜好：无 烟 酒 其他 饮食：偏咸 偏淡 偏甜 偏肥腻 无偏好 其他 家居环境：整洁 凌乱 电梯 非电梯 座厕 蹲厕公厕 空气流通：清新 混浊 欠佳 活动空间：宽敞 狭窄光线：充足 微弱 一般 面积 离医疗机构距离：心理状态一、情绪：稳定 易激动 焦虑 恐惧 孤独无助 压抑 开朗 悲哀二、对病情态度：积极 消极 可接受 不接受三、对疾病认识：不理解 部分理解 完全理解四、解决问题能力：与人商量 独立处理 听其自然 身体状况一、生命体征：T P 次/分 R 次/分 BP /mmHg 体重 kg

13、二、意识状态：1.呼之 能应 不应 2.对答 切题 不切题 3.定向 正确 不正确三、皮肤：完整 苍白 黄疸 潮红 发绀 水肿 脱水 皮疹 出血点 压疮：部位 范围 cm 伤口：部位 范围 cm 其他：四、口腔：正常 溃疡 假牙五、食欲：正常 食欲不振 吞咽困难 恶心 呕吐 鼻饲半流 流质 软饭六、咳嗽：无 有 痰：有 无 易咳出 不易咳出 稀 稠 颜色：七、活动能力：正常 受限 水肿 疼痛 偏瘫活动后气促 有 无 偏瘫 全瘫 （瘫痪部位 ）八、表达能力：正常 欠佳 差 失语九、听觉：正常 欠佳（左耳 右耳）聋（左耳 右耳）十、视力：正常 欠佳（左眼 右眼）聋（左耳 右耳）十一、睡眠：正常 入睡困难 易醒 多梦 失眠 睡眠时间 小时/日 辅助睡眠 药物 其他催眠方法 十二、排泄：1.大便 正常 便秘 失禁 腹泻 次/日,其他 2.小便 正常 尿潴留 尿频 尿痛 尿急 尿失禁 血尿 其他 十三、疼痛：有 无 位置：持续 间歇 使用药物止痛：有 无 十四、过敏史：有 无（过敏源 症状 不明确）十五、评估内容及结论：