抗生素的合理应用课件.ppt

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1、抗生素抗生素的合理应用抗生素的合理应用抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。抗生素而不需要使用抗生素。感冒以后应用抗生素实际上是没有用处的，是浪费也是滥用。抗生素引起，抗生素无效。此外，细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。抗生素抗生素抗生素咽峡炎，大部分是病毒感染所致，应使用抗病毒药物治疗。抗生素兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。抗生素青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染。抗生

2、素转为慢性。抗生素素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。易引起过敏反应的青霉素类应禁用，头孢菌素类也应避免使用。抗生素予青霉素G或苄星青霉素，可预防复发。过敏者改用红霉素亦有效。流行性脑脊髓膜炎的预防：对密切接触者以磺胺嘧啶（SD）或利福平（耐SD菌株）预防有效。泌尿道感染的预防：间歇性应用SMZ-TMP、氟喹诺酮类、阿莫西林、多西环素有效。抗生素括免疫缺陷者的严重感染.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。抗生素达到目的。

3、抗生素标本作培养同时，首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。抗生素抗生素内酰胺类大环内酯类林可霉素类万古霉素类氨基糖苷类多粘菌素类四环素类氯霉素人工合成抗菌药喹诺酮类磺胺类青霉素类头孢菌素类头霉素类（头孢西丁）碳青霉烯类单环菌素类（氨曲南）氧头孢烯类（拉氧头孢）抗生素天然青霉素青霉素半合成青霉素类口服耐酸不耐酶青霉素青霉素类耐青霉素酶青霉素青霉素V、非奈西林甲氧西林、萘夫西林苯唑西林等广谱青霉素氨苄西林、羧苄西林酰脲类青霉素（美洛西林、哌拉西林）、磺苄青霉素抗革兰阴性杆菌青霉素美

4、西林、替莫西林抗生素伤风、产气荚膜梭菌、放线菌属、真杆菌属3）革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌4）螺旋体抗生素2）脑膜炎双球菌脑膜炎3）革兰阳性杆菌：破伤风、产气荚膜梭菌抗生素抗生素头孢菌素类一代头孢噻啶（先锋号）、头孢唑啉（先锋号）头孢匹林（先锋号）、头孢替唑（特子社复）头孢拉啶（先锋号、泛捷复）、头孢噻吩口服：头孢拉啶、头孢氨苄（新达宝）二代头孢呋辛（明可欣）、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西（凯能）、头孢西丁、头孢美唑口服：头孢呋辛酯、头孢克罗（希克劳）三代头孢噻肟（凯福隆）、头孢他定（复达新）头孢曲松（罗氏芬）、头孢哌酮（先锋必）头孢地秦（康丽能）、头孢匹胺、头孢唑肟口服：头孢克肟（世福素）、头

5、孢妥仑酯、头孢他美酯四代头孢吡肟（马斯平）、头孢皮罗抗生素三代头孢菌素+四代头孢菌素+对革兰阳性菌：一代二代三代对革兰阴性杆菌：三代二代一代抗生素性（大剂量头孢噻啶、头孢唑啉）注射用第一代头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素合用时可能增加肾毒性头孢噻吩抗金葡菌作用最强。头孢唑啉临床应用最广泛。头孢唑啉：敏感菌引起的呼吸系统、泌尿系统、胆道、皮肤软组织、外科术后、创伤感染等头孢拉啶：上呼吸道感染、皮肤软组织感染、气管支气管急性炎症、社区获得性肺炎抗生素可作为一般革兰性阴性菌感染的首选用药。对革兰阳性球菌和流感杆菌也有较强作用。适用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织、骨关节、妇产科及耐

6、青霉素的淋病奈瑟菌感染。抗生素体腔中达到有效浓度临床应用：重症耐药革兰阴性杆菌感染，特别是威胁生命的革兰阴性杆菌感染。对革兰阴性杆菌为主要致病菌，兼有厌氧菌和革兰阳性菌的混合感染且病情为重者。适用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、胃肠道、胆道、腹腔、胸腔、盆腔、骨关节、皮肤软组织等部位的重症感染。一般性感染不应首选。抗生素当对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌引起的重症感染时，可作为第三代头孢菌素的替代治疗。抗生素所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差可引起双硫仑样反应，用药期间及治疗结束后72小时内忌酒本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。

7、中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血抗生素美罗培南（美平）、帕尼培南氧青霉烷类：内酰胺酶抑制剂克拉维酸克拉维酸/替卡西林（特美汀）青霉烷类：内酰胺酶抑制剂舒巴坦舒巴坦/氨苄西林；舒巴坦/头孢哌酮（舒普深）他唑巴坦他唑巴坦/哌拉西林（特智星）抗生素头孢烯类的拉氧头孢（噻吗灵）相似，比所有第三代头孢菌素强。用于盆腔、腹腔、妇科的需要和厌氧菌的混合感染抗生素支原体无效。对其他大多数革兰阳性和阴性菌都有效。临床应用：除产生金属酶的菌种外，可用于所有需氧和厌氧的革兰阳性和阴性细菌引起的重症感染。抗生素膜炎患者。肾功能不全者及

8、老年患者，应根据肾功能减退程度减量用药。抗生素2抗生素啶3）对厌氧菌尤其是脆弱类杆菌的作用明显强于第一、二、三代头孢菌素4）对内酰胺酶无诱导作用抗生素2）对非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体、空肠弯曲菌等作用良好。红霉素是少数可扩散进入前列腺的药物之一。3）对产生内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林的金葡菌有一定活性抗生素阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。通常为抑菌剂，高浓度为杀菌剂抗生素霉素酯化物（红霉素硬酯酸盐、红霉素酯琥珀酸盐、依托红霉素、红霉素乳糖酸盐）。妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺

9、乳期患者用药期间应暂停哺乳。抗生素多数金葡菌作用强于万古霉素，对表皮葡萄球菌作用与万古霉素相似。3）去甲万古霉素是抗脆弱拟杆菌作用最强的抗厌氧菌抗生素，对肠球菌的杀菌作用也强于替考拉宁，万古霉素一般对肠球菌无杀菌作用4）对所有G-杆菌和分支杆菌耐药。抗生素也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。2）粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。3）去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。4）具一定肾、耳毒性，疗程一般不超过14天。抗生素氨基糖苷类天然氨基糖苷类半合成氨基糖苷类来自链霉菌来自小单孢菌链霉素、卡那霉素妥布霉素、新霉素大观霉素庆大霉素、西索

10、米星小诺霉素、阿司米星阿米卡星、奈替米星抗生素4）损伤肾功能和第八对脑神经抗生素（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。（3）所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。抗生素近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。抗生素诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌

11、中，耐药株已达半数以上。抗生素等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。抗生素抗生素3）妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物4）不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者5）肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药抗生素其它三代头孢及拉氧头孢碳青霉烯类敏感单环类（氨曲南）对铜绿假单胞菌作用与头孢他啶相似氧头孢烯类对绿脓杆菌的作用不及头孢他啶氨基糖苷类（如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星）对铜绿假单胞菌有强大抗菌活性抗生素相

12、似，比所有第三代头孢菌素强。氧头孢烯类的拉氧头孢抗厌氧菌作用强。厌氧菌尤其是脆弱类杆菌的作用明显强于第一、二、三代头孢菌素。碳青霉烯类对厌氧菌包括脆弱类杆菌敏感。大环内酯类对厌氧球菌有强大抗菌活性甲硝唑与替硝唑对厌氧球菌有强大抗菌活性抗生素抗生素单环类对G-杆菌产生的内酰胺酶稳定性与头孢他啶相似碳青霉烯类对内酰胺酶高度稳定氧头孢烯类对内酰胺酶无诱导作用大环内酯类对产生内酰胺酶的葡萄球菌有一定抗菌活性抗生素青霉素敏感-宜选青霉素，可选阿莫西林，氨苄西林青霉素中介及耐药宜选第三代头孢菌素，可选氟喹诺酮类3）卡他莫拉菌宜选第一、二代口服头孢菌素，可选氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦抗

13、生素氟喹诺酮类6）厌氧菌宜选阿莫西林/克拉维酸，可选氨苄西林舒巴坦克林霉素，甲硝唑7）铜绿假单胞菌宜选氟喹诺酮类，可选哌拉西林氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素氨基糖苷类抗生素复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用9）肠杆菌科细菌宜选第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类，可选氟喹诺酮类，内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类抗生素宜选氟康唑，两性霉素B，可选氟胞嘧啶（联合用药）12）溶血性链球菌宜选青霉素G或青霉素V，可选氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素抗生素但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。抗生素，也可口服青霉素V，或口服阿莫

14、西林，疗程均为10天。2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天。抗生素可采用红霉素等大环内酯类。抗生素可应用抗菌药物。2）应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。3）对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。4）轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。抗生素单胞菌较多见。抗生素阴性杆菌、金葡菌等。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临

15、床表现显著改善并能口服时改用口服药。抗生素肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌，革兰阴性杆菌，金葡菌。宜选第一代或第二代头孢菌素大环内酯类，可选氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸大环内酯类；氟喹诺酮类大环内酯类抗生素环内酯类，可选氟喹诺酮类大环内酯类4）重症患者肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌，革兰阴性杆菌，金葡菌。宜选第三代头孢菌素大环内酯类，氟喹诺酮类大环内酯类。可选具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类大环内酯类抗生素急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多

16、见（30%50）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。抗生素3）急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般24周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需46周。4）对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。抗生素结果调整用药。腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。抗生素孢菌素。疗程57天。抗生素抗生素杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。急性胰腺炎本身为化学性炎症，无应用抗菌药物的指征；继发细菌感染时需用抗菌药物。必须保持病灶部位引流通畅。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌注。