主动脉夹层.ppt

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1、主动脉夹层主动脉夹层 主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病。血管疾病。(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤)ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery高血压，主动脉粥样硬化：约占高血压，主动脉粥样硬化：约占70%90%未经治疗的未经治疗的ADAD患者，发病第一个患者，发

2、病第一个2424小时内小时内 每小时死亡约每小时死亡约1%1%，半数以上，半数以上患者患者一周内死一周内死 亡；约亡；约70%70%的患者的患者二周内死亡；约二周内死亡；约90%90%的患的患 者者一年内死亡。可见该病为心血管疾病中一年内死亡。可见该病为心血管疾病中 致命的急诊之一致命的急诊之一 74%90%的急性的急性AD患者首发症状为突发性剧烈患者首发症状为突发性剧烈 “撕裂样撕裂样”或或“刀割样刀割样”胸痛胸痛,持续不缓解持续不缓解MRI:敏感性和特异性均为敏感性和特异性均为98%,98%,被被 认为是诊断主动脉夹层的金标准认为是诊断主动脉夹层的金标准 药物治疗应该在怀疑药物治疗应该在怀

3、疑ADAD或确诊或确诊ADAD后立即进行后立即进行 对于无并发症的远端夹层疗效明确对于无并发症的远端夹层疗效明确,不亚于外科治疗不亚于外科治疗 长期适当的药物治疗是改善慢性夹层预后的重要措施长期适当的药物治疗是改善慢性夹层预后的重要措施ADAD的严重并发症多发生在发病数小时内，药物治疗主要的严重并发症多发生在发病数小时内，药物治疗主要是降低血流对主动脉内膜破裂口的冲击，防止（或减少是降低血流对主动脉内膜破裂口的冲击，防止（或减少)主动脉夹层血肿的扩展主动脉夹层血肿的扩展合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，降低血压后使合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，降低血压后使缺血加重，不可过度降压；对血压

4、不高的病人，也不宜缺血加重，不可过度降压；对血压不高的病人，也不宜降压治疗，可使用降压治疗，可使用受体阻滞剂减低心肌收缩力受体阻滞剂减低心肌收缩力1.1.降低主动脉血压，减少主动脉壁张力降低主动脉血压，减少主动脉壁张力2.2.抑制左室心肌收缩力，降低左室射血速度抑制左室心肌收缩力，降低左室射血速度(p/p/t)t)，现在认为现在认为p/p/t t是形成主动脉夹层并使其扩展的重要是形成主动脉夹层并使其扩展的重要 因素因素 1.负性肌力基础上负性肌力基础上迅速降压迅速降压：静脉用药降低血压：静脉用药降低血压2.2.镇静止痛、镇静止痛、绝对卧床绝对卧床、注意是否合并注意是否合并心心功能功能衰衰竭竭3.保持大便通畅保持大便通畅应用硝普钠时应注意患者容量负荷，如果是低应用硝普钠时应注意患者容量负荷，如果是低血容量状态，硝普钠会导致血压严重下降和反血容量状态，硝普钠会导致血压严重下降和反应性心动过速，因此最好能同时监测应性心动过速，因此最好能同时监测CVPCVP，使之，使之维持在维持在10cmH10cmH2 2O O左右左右如果肝肾功能不全，需要量大于如果肝肾功能不全，需要量大于3ug/kg.min3ug/kg.min，持续静脉注射超过持续静脉注射超过7272小时，应考虑到发生氰化物或小时，应考虑到发生氰化物或 硫氰化物中毒的可能硫氰化物中毒的可能