医院颅内钙化.ppt

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1、 钙化是颅脑CT和MR检查的常见征象。CT扫描对于颅内钙化的显示和确定明显优于MR检查。钙化在CT平扫时呈很高密度。平扫呈很高密度的其他病变还包括急性出血和胶样囊肿，测量CT值超过100Hu可以确定为钙化。颅内钙化原因很多，可以是生理性的，也可以是病理性的。CT值是表示该部分X线衰减的数据，以hunsfiled即Hu为单位。物体的密度愈高则CT值愈大，密度愈低则CT值愈小。扫描后，可以随时对扫描野内任何部分加以测定，同时在画面上显示出CT值数。例如水为0，肺组织为-1000，而骨组织可高达+1000以上。一 生理性钙化生理性钙化1、松果体钙化2、脉络膜丛钙化3、大脑镰钙化4、基底节钙化5、小脑

2、齿状核钙化6、其他部位硬脑膜钙化二 病理性钙化：病理性钙化：1 感染性疾病感染性疾病 2 代谢性疾病和内分泌性疾病 3 家族性疾病 4 外伤后颅内钙化 5 血管性疾病 6 放射治疗后颅内钙化 7 肿瘤性钙化肿瘤性钙化 1.松果体钙化：颅内最常见的 生理性钙化之一。（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。（3）10岁以下儿童出现松果 体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。2.脉络膜丛钙化：主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。3.大脑镰钙化：多呈沿大脑镰走行

3、的线状，也可局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。4.基底节钙化：40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。注:如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面的临床生化检查5.小脑齿状核钙化，意义同基底节钙化根据钙化的形态和分布特点，钙化原因时可将分为（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应考虑到结节性硬化。（2）脑

4、实质内双侧、片状、弥漫性钙化脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahrs综合症、恶病质综合症等）。（3）条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。（4）脑肿瘤钙化脑肿瘤钙化：大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。（5）少数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。其他没有特点的其他没有特点的钙化钙化二、病理性钙化、感染性疾病：很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为钙化。总的来说颅

5、内感染性疾病钙化的影像学表现特点是脑实质内多发、散在、结节样钙化，但也可出现其他形态的钙化。1.TORCH综合症：TORCH综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引起脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中TORCH是几种引起脑组织感染致病原英文字头的缩写，包括弓形体原虫和其他感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒）疱疹病毒是胎儿期脑炎最疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见的原因常见的原因。To代表弓形体（Toxoplasma gondii），R代表风疹病毒（Rubella Virus），C代表巨细胞病毒（Cytomegalovirus），H代表单纯疱疹I型和II型病毒（Herpes Simplex Virus

6、 I and II），ToRCH的英文词义为“火把、火炬”，将这几种病原微生物缩合为“ToRCH”一词的目的是提示其重要意义，以期引起妇产科和儿科医生的重视。TORCH综合症主要为脑实质内多发散在的结节样钙脑实质内多发散在的结节样钙化化。巨细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围；弓形体原虫感染引起的钙化长靠外围，可以散在分布于脑实质；疱疹病毒感染出现钙化可很晚，于3岁后出现。TORCH综合症应与结节性硬化区别：两者相似之处包括：临床均表现有智力障碍；CT均表现为脑实质内多发散在结节样钙化；钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节性硬化结节性硬化患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在，或其他部位同患者多

7、同时有皮肤皮脂腺瘤存在，或其他部位同时有肿瘤存在时有肿瘤存在，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、肝脾血管瘤等，一般不合并脑发育畸形。钙化是最常见后遗症，典型的钙化部位在基底节、皮质和室周区。先天性巨细胞包涵体感染室旁线状钙化为其特点。2、脑室系统扩张，室旁白质可见低密度。3、严重者脑室重度扩张和广泛的皮质钙化。4、部分病例出现脑萎缩、小头畸形、脑裂畸形、多小脑回畸形。5、脑穿通畸形，严重者可见积水性无脑畸形。2.脑囊虫病:慢性期脑囊虫死亡以后，囊液逐渐被吸收，囊虫被机化，最后出现钙化，闹囊虫病引起的钙化除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节样钙化的一般特征外，钙化通常较小，较圆，且大小均匀，数目视原囊

8、虫病灶多少而异，少者单发或仅数个，多者可弥漫性分布于整个脑实质3.脑结核病：结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部鞍区附近靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点出现散在钙化斑点，这种钙化灶的发现是其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。脑内结核瘤 早期，中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化，增强扫描时周围呈环形强化，再加上中心点状高密度钙化，构成典型的结核瘤的“靶样征”，是识别结核瘤的重要证据；晚期，整个结核瘤可出现钙化，呈结节状，也可仅其壁部分出现钙化，呈断续之环状或碎之蛋壳状。4.脑包虫病脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征，囊壁可出现壳状钙化完整或不完整，或囊壁出现结节样钙化，囊壁钙化的出5.脑

9、肺吸虫病：脑肺吸虫病晚期，病灶区可出现钙化，且常为蛋壳样钙化，以多发壳样钙化聚集在一起最为典型。、代谢性疾病和内分泌性疾病很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、钙、磷代谢异常磷代谢异常，所以可以表现有颅内钙化，其钙化特点是双侧、片状、弥漫性双侧、片状、弥漫性分布，确定是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病，需要临床有关生化检查。1.甲状旁腺功能低下：绝大多数甲状旁腺功能低下发生在甲状腺或甲状旁腺手术后，临床和体征与低血钾有关，主要表现有癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。生化检查特点：血清钙降低，血清磷增高。90%以上甲状旁腺功能低下患者表现有脑实质内多发钙化，常弥漫性分布于基

10、底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区，双侧分布，通常比较对称，呈斑片状、条状、月牙状或点状。2.继发性甲状旁腺功能亢进：常表现有硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等。基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化，常较对称，诊断需要结合临床.3 维生素D中毒：维生素D中毒主要见于长期服用维生素D的婴幼儿，脑实质内多发钙化斑片，与其他代谢性疾病所致脑内钙化一样，钙化常呈双侧对称性分布。、家族性疾病 1.结节性硬化：结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病，临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症为特征病理特点为错构瘤，可累及全身各个器官，脑部最易受累，所有病例均有脑部受累，而其他脏器受累

11、可有可无，脑部受累最常见的部位是大脑半球；病变常位于脑脊液通路附近，尤其是室间孔附近的室管膜下，病灶可位于脑皮质，病灶呈23mm大小之结节状位于室管膜下的病灶常发生钙化。CT检查时本病常以颅内多发钙化为主要表现，以室管膜下多发结节状钙化室管膜下多发结节状钙化为主要特征性改变。2.特发性家族性脑血管铁钙质沉着症也称对称性大脑半球钙化综合症、特发性对称性大脑基底节钙化症、家族性基底节结钙化和Fahrs综合症，临床上非常少见CT平扫表现为双侧基底节区对称性钙化，呈均质很高密度。轻者钙化局限于苍白球、尾状核、壳核和丘脑；严重者大脑半球内皮质下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。当影像学检查发现基底节

12、及脑内钙化时，应排除甲状旁腺功能低下及其他原因所致基底节钙化的情况下，行家族调查有助于明确Fahrs病的诊断。3.科克因综合症：又称纹状体小脑钙化伴白质营养不良-侏儒-视网膜变性-耳聋综合征、20-三体综合征、早老症样综合征。为罕见的常染色体隐性遗传性疾病。病理上除脑白质脱髓鞘外，皮质、基底节及小脑有铁和钙质沉积。常于2030岁死亡。CT检查可见双侧基底节及其他部位钙化，颅骨和脑膜增厚，脑室和脑沟扩大，脑白质脱髓鞘呈斑点状或斑片状，CT扫描呈低密度MR T2WI呈高信号。4.神经纤维瘤病：为源于神经鞘细胞异常导致的多系统损害的常染色体显性遗传病。临床特点：皮肤牛奶、咖啡斑，多在幼年或出生时即可

13、看到。神经纤维瘤病患者大脑半球及小脑半球表面也可钙化，少数情况下室管膜下及基底节亦可发生钙化。5.基底细胞痣综合征 本病颅内可发生钙化，常位于大脑镰及小脑幕，也可发生于脑实质内。诊断主要结合临床，临床特点：（1）面部及躯干部皮肤痣，有癌变倾向；（2）额部隆起，面容特殊；（3）齿源性下颌骨囊中；（4）手掌足底角化不良，表现为数毫米直径的红斑样点状凹陷区；（5）脊柱侧弯后突，肋骨分叉或发育不良，第四掌骨等骨发育不良。、外伤后颅内钙化外伤后导致颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿，钙化多呈条状或环状，分布于原血肿部位，结合病史易于诊断。、血管性疾病 1.颅内动脉瘤：颅内动脉瘤并不少见，若

14、动脉瘤形成血栓，动脉瘤壁常出现弧形或环形钙化，这种特殊形态的钙化是CT平扫时确定诊断的重要征象，有时动脉瘤内血栓形成部分也可出现小点状或小片状钙化。部分血栓动脉瘤部分血栓动脉瘤2.动静脉畸形（AVM）发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和反复出血有关，钙化可呈团块状或许多血管条样钙化，后者出现时CT平扫即可确定诊断。3.脑三叉神经血管瘤病CT平扫以颅内钙化为主要表现，典型者钙化位于顶枕皮质区，偶可涉及额叶比较广泛，钙化呈脑回样、弧带状或波浪状；典型的脑回样钙化通常出现在两岁以后，可伴有同侧大脑半球或局部脑萎缩，表现为局部脑沟加深、增宽，蛛网膜下腔扩大，脑裂池扩大，也可表现为颅腔缩小，颅板增厚，

15、增强CT扫描时病变区与周围可显示异常强化的血管，表现为病变区脑回样强化。MR检查时脑内这些异常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信号，也可因其内有血栓形成而成高信号，钙化部分T1WI和T2WI上均呈低信号。典型的脑回样钙化通常出现在两岁以后，可伴有同侧大脑半球或局部脑萎缩，表现为局部脑沟加深、增宽，蛛网膜下腔扩大，脑裂池扩大，也可表现为颅腔缩小，颅板增厚，增强CT扫描时病变区与周围可显示异常强化的血管，表现为病变区脑回样强化。MR检查时脑内这些异常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信号，也可因其内有血栓形成而成高信号，钙化部分T1WI和T2WI上均呈低信号。此病例为少见的神经皮肤综合征中的

16、一种类型，值得深入讨论！毛细血管扩张是一丛扩张的毛细血管或类似小静脉的薄壁血管丛，其间有脑组织，周围脑组织可以钙化，常见于大脑半球浅部或深部，其次可见于脑干、脑桥、病灶局限或弥散。如合并面部皮肤血管痣、牛眼，则称为脑面血管瘤病，常有癫痫发作和智力障碍。病检：大脑右半球表面软脑膜及蛛网膜粘连增厚并密布迂曲扩张的血管网，脑回明显低平(图1)。大脑皮质深层及髓质浅层有红褐色蜂窝状区并有沙砾感。镜检：脑表面软脑膜及蛛网膜内密布以静脉为主的动静脉网，静脉血管扩张迂曲小动脉管壁增厚部分明显玻璃样变性，伴血管狭窄(图2)脑实质内见丰富的呈高度扩张的薄壁毛细血管，尤 皮质探层为著 血管丰富lx钙盐沉积：病娈区神经元、胶质细胞形态及数量未见明显异常、各种细胞及血管周明显空晕提示脑组织水肿。4.脑梗死脑梗死后出现钙化很少见，此种钙化可能与原梗死区合并有出血、动脉硬化或血管炎有关，钙化可呈点状、小片状或不规则状。、放射治疗后颅内钙化 放射治疗后患者颅内可出现钙化，尤容易出现在同时接受化疗的患者，钙化常为于基底节区、半球灰白质交界区、小脑齿状核等处，患者可同时有放射性脑病的改变。、肿瘤性钙化 任何颅内肿瘤均可