小器官的超声诊断.ppt

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1、小器官的超声诊断小器官的超声诊断 小器官在超声诊断应用较广，准确率小器官在超声诊断应用较广，准确率较高较高.常用的包括：常用的包括：眼部眼部（眼轴测量，白内障，视网膜剥离，（眼轴测量，白内障，视网膜剥离，玻璃体病变等）玻璃体病变等）甲状腺甲状腺（甲状腺功能亢进，甲状腺腺瘤（甲状腺功能亢进，甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿）乳腺乳腺（慢性囊性增生症，乳腺（慢性囊性增生症，乳腺CaCa）眼部疾患的超声诊断眼部疾患的超声诊断 第一节第一节 眼的解剖眼的解剖眼球眼球:前后径（眼轴前后径（眼轴24MM）眼壁眼壁-角膜角膜 色素膜色素膜 视网膜视网膜 内容物内容物-房水房水 晶体晶体 玻璃体玻璃

2、体视神经视神经附属器附属器 第二节第二节 超声探测方法及正常测值超声探测方法及正常测值一、仪器条件一、仪器条件 二种仪器：二种仪器：（1）眼科专用机：眼科专用机：频率频率 10MHz (聚焦探头聚焦探头,焦距短焦距短)（2）腹部超声仪，腹部超声仪，具有高频条件，频率具有高频条件，频率7.510MHz;没有高没有高频条件，频率频条件，频率3.53.5 5.0 5.0MHzMHz (1)后运动试验后运动试验：当当B超显示病变后嘱患者转动眼球，而超显示病变后嘱患者转动眼球，而 后突然停动。后突然停动。主要观察病变与眼壁关系，观察眼球主要观察病变与眼壁关系，观察眼球 动静态病变、活动度、病变位置动静态

3、病变、活动度、病变位置 (2)压迫试验压迫试验：(3)磁性试验：磁性试验：第三节第三节 正常眼部超声图像正常眼部超声图像角膜、虹膜角膜、虹膜：线状高回声线状高回声前房、玻璃体前房、玻璃体：无回声区无回声区晶状体囊前后缘晶状体囊前后缘：线状光带，梭形线状光带，梭形眼球壁眼球壁：两侧两侧暗回声暗回声球后脂肪体球后脂肪体：“W”型强型强 回声回声视神经视神经:位于球后脂肪体位于球后脂肪体 中部为低回声暗带中部为低回声暗带（二）（二）正常参考值：正常参考值：1、眼球轴径：、眼球轴径：23-24MM 2、晶状体厚度：晶状体厚度：3.5-5.0MM 3、视神经宽度：视神经宽度：3.0-5.0MM 第四节第

4、四节 眼部病理声像图眼部病理声像图 一、视网膜病变：一、视网膜病变：（一）（一）视网膜脱离视网膜脱离 分为原发性和继发性分为原发性和继发性 声像图表现声像图表现：1、部分性视网膜脱离部分性视网膜脱离 (1)玻璃体暗区出玻璃体暗区出现明亮光带，凹面向前，现明亮光带，凹面向前，后端连于视乳头，前端后端连于视乳头，前端止于锯齿缘止于锯齿缘 （2）光带特点：光带特点：圆滑弯曲状或多峰形。圆滑弯曲状或多峰形。2、完全性视网膜脱离完全性视网膜脱离 （1）玻璃体暗区内出）玻璃体暗区内出现倒现倒“八八”字形光带，宽字形光带，宽口向前，与锯齿缘相连，口向前，与锯齿缘相连，呈漏斗装（光带后暗区呈漏斗装（光带后暗区

5、为视网膜下液）为视网膜下液）（2）扫查平面与眼轴）扫查平面与眼轴垂直时，光带呈光环状。垂直时，光带呈光环状。3、陈旧性视网膜脱离陈旧性视网膜脱离 “八八”字形光带厚薄不一，并见字形光带厚薄不一，并见MM形，表形，表面粗异常带状回声，并有小暗区（表示视网膜面粗异常带状回声，并有小暗区（表示视网膜皱缩）皱缩）4.牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 （1）玻璃体暗区内出现异常带状回声，其下方）玻璃体暗区内出现异常带状回声，其下方 为无回声区为无回声区 （2）玻璃体暗区内可见不规则机化物之强回声，）玻璃体暗区内可见不规则机化物之强回声，与脱离的视网膜粘连与脱离的视网膜粘连 （3）玻璃体内见散在光点）玻璃

6、体内见散在光点 5.视网膜剥离术后观察视网膜剥离术后观察 手术成功：声像图上玻璃体内无光带，眼球手术成功：声像图上玻璃体内无光带，眼球 壁完整壁完整 手术失败：声像图上视网膜与眼壁之间有暗区手术失败：声像图上视网膜与眼壁之间有暗区应注意观察应注意观察：（1）如视网膜裂孔或锯齿缘离解时，声像）如视网膜裂孔或锯齿缘离解时，声像图上可见玻璃体内光带离断，光带随眼球活动图上可见玻璃体内光带离断，光带随眼球活动而移动而移动 （2）如视网膜伴脉络膜脱离时，在玻璃体）如视网膜伴脉络膜脱离时，在玻璃体内可见两层相对平行的光带内可见两层相对平行的光带6.继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离 声像图上除有视网膜脱离征

7、象外，声像图上除有视网膜脱离征象外，还可出现原发病灶的图像还可出现原发病灶的图像（1）眼内肿瘤所致：光带与眼球壁之间（）眼内肿瘤所致：光带与眼球壁之间（视网膜下暗区）出现实性光团，光团视网膜下暗区）出现实性光团，光团 边界清，回声稍弱。边界清，回声稍弱。（2）继发于炎症：视网膜下暗区见均匀细）继发于炎症：视网膜下暗区见均匀细 光点光点.（二）（二）视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 声像图表现：声像图表现：1.玻璃体内实质性光团与眼壁相连，光团特点：玻璃体内实质性光团与眼壁相连，光团特点：（1）形状形状-圆形、圆形、半圆形，与眼球壁相连半圆形，与眼球壁相连 （2）边界边界-清而不清而不规则，呈凹凸状

8、规则，呈凹凸状 （3）内部结构内部结构-光光点大小不一，强弱不点大小不一，强弱不等，分布不均等，分布不均 坏死液化时，光团内出现不规则暗区坏死液化时，光团内出现不规则暗区 坏死钙化时，见强光斑伴声影坏死钙化时，见强光斑伴声影2.眼轴变化：可延长或正常眼轴变化：可延长或正常3.继发改变：常出现视网膜脱离，为玻璃继发改变：常出现视网膜脱离，为玻璃体光带回声体光带回声二、二、脉络膜疾患脉络膜疾患（一）（一）脉络膜脱离脉络膜脱离声像图表现：声像图表现：1、膜状光带为半球（环）形，位于眼、膜状光带为半球（环）形，位于眼 球赤道部之前带睫状区球赤道部之前带睫状区 2、光带凸面向玻璃体，凹面向眼球壁，、光带

9、凸面向玻璃体，凹面向眼球壁，后端起自赤道部，前至睫状体前端后端起自赤道部，前至睫状体前端 3、光带较厚，后运动差、光带较厚，后运动差（二）（二）黑色素瘤黑色素瘤 声像图表现声像图表现：1、玻璃体内出现实性光团，呈三种形状：、玻璃体内出现实性光团，呈三种形状：（1）半圆形）半圆形-以眼球壁为基底以眼球壁为基底 （2）蘑菇形或蕈状）蘑菇形或蕈状 （3）弥漫侵犯呈扁平形）弥漫侵犯呈扁平形-眼球壁增眼球壁增 厚，厚，前缘波浪状前缘波浪状2、光团边界光滑，锐利、光团边界光滑，锐利3 3、光团内部回声为密集光点呈增粗增多，、光团内部回声为密集光点呈增粗增多，增强，后部衰减明显增强，后部衰减明显 4、脉络膜

10、凹陷，肿块局部眼球鄙凹陷、脉络膜凹陷，肿块局部眼球鄙凹陷 5、声影：眼球壁及球后脂肪垫出现声影、声影：眼球壁及球后脂肪垫出现声影 6、继发视网膜剥离、继发视网膜剥离 7、CDFI：红色红色的丰富血流，的丰富血流，PW：高速低阻高速低阻搏动性血流频谱搏动性血流频谱三、三、玻璃体疾患玻璃体疾患（一）（一）玻璃体出血玻璃体出血声像图表现：声像图表现：1、玻璃体暗区内出现点线状或片状光团、玻璃体暗区内出现点线状或片状光团2、光团形态不规则，边缘不整齐、光团形态不规则，边缘不整齐3、新鲜出血可弥漫于整个玻璃体内呈云雾、新鲜出血可弥漫于整个玻璃体内呈云雾 状回声状回声4、后运动明显、后运动明显（二）二）玻

11、璃体机化物（膜）玻璃体机化物（膜）声像图表现声像图表现：1、玻璃体内出现形态不一，厚薄不一，强弱不均、玻璃体内出现形态不一，厚薄不一，强弱不均之多层光条之多层光条 2、机化物与眼壁单一接触，后运动明显、机化物与眼壁单一接触，后运动明显 机化物呈多个粘连点则后运动不明显机化物呈多个粘连点则后运动不明显 3、出现分叉状网脱现象：、出现分叉状网脱现象：（三）（三）玻璃体混浊玻璃体混浊 声像图表现：声像图表现：1、玻璃体暗区弱回声光点、玻璃体暗区弱回声光点2、后运动活跃、后运动活跃四四、白内障白内障 声像图表现：声像图表现：1、晶体前后缘（弧形光带）之间的无回声、晶体前后缘（弧形光带）之间的无回声 区

12、内见弱光点，云雾状光团、光斑区内见弱光点，云雾状光团、光斑 2、晶体前后缘光带模糊、粗糙呈洋葱状、晶体前后缘光带模糊、粗糙呈洋葱状 3、如外伤等可有玻璃体腔内出血和机化物、如外伤等可有玻璃体腔内出血和机化物 声像图如有异物则玻璃体暗区内见异物声像图如有异物则玻璃体暗区内见异物 强回声强回声 五五、眼内膜状回声鉴别、眼内膜状回声鉴别从形态、内部回声与眼球壁连点及后运动的变化而鉴别从形态、内部回声与眼球壁连点及后运动的变化而鉴别 名称名称 形态形态回声回声 与眼球壁连点与眼球壁连点 后运动后运动 视网膜脱视网膜脱离离 规则、凹面规则、凹面向前呈漏斗向前呈漏斗状状 强强 后起视乳头后起视乳头前上锯齿

13、缘前上锯齿缘 明显明显 脉络膜脱脉络膜脱离离 凹面向后，凹面向后，环形或半环形或半 强强 后端不连视乳头后端不连视乳头前界越过锯齿缘前界越过锯齿缘 差差 玻璃体出玻璃体出血血 不规则不规则 弱弱 无或不定位无或不定位 活跃活跃 玻璃体机玻璃体机化物化物 带状、不规带状、不规则、分叉状则、分叉状 强弱不等强弱不等多层光带多层光带 无固定位置无固定位置 活跃活跃 不等不等六、六、眼部异物眼部异物 声像图表现：声像图表现：1、外伤后，眼内任何一个部位见强光点、外伤后，眼内任何一个部位见强光点、光斑、光团光斑、光团2、异物强回声后出现慧星征或声影、异物强回声后出现慧星征或声影3、眼壁隆起回声（声速伪差

14、所致）、眼壁隆起回声（声速伪差所致）4、其他征象：玻璃体出血、机化等、其他征象：玻璃体出血、机化等5、超声探测下作磁性试验：铁类物质发生、超声探测下作磁性试验：铁类物质发生 移位移位视神经疾患视神经疾患 视神经瘤疾患主要介绍视神经肿瘤视神经瘤疾患主要介绍视神经肿瘤(一一)视神经胶质瘤视神经胶质瘤(二二)视神经鞘脑膜视神经鞘脑膜 (一一)视神经胶质瘤视神经胶质瘤 声像图表现：声像图表现：1、视神经暗区扩大，呈棒状或梭形状、视神经暗区扩大，呈棒状或梭形状 2、扩大的暗区边界清、整齐、扩大的暗区边界清、整齐 3、内部回声均匀较少而弱、内部回声均匀较少而弱 4、视乳头水肿征：（、视乳头水肿征：（1）视

15、神经增厚）视神经增厚 （2）三角形暗区增强）三角形暗区增强 （3 3）视神经鞘间隙增宽）视神经鞘间隙增宽（二）（二）视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤1、视神经增粗，前部出现光斑或脂肪垫内、视神经增粗，前部出现光斑或脂肪垫内三角形无回声的前角增宽三角形无回声的前角增宽2、缺乏内回声或仅前部少许光点、缺乏内回声或仅前部少许光点3、声衰减显著，后界显示不清、声衰减显著，后界显示不清眼眶疾患眼眶疾患一、一、良性肿瘤：良性肿瘤：（1）海绵状血管瘤海绵状血管瘤（2）泪腺混合瘤泪腺混合瘤（3）神经鞘瘤神经鞘瘤 图像特点：图像特点：圆形强回声光团，边界清，包膜完整，圆形强回声光团，边界清，包膜完整，呈扩张性增大呈扩张性增大二、二、恶性肿瘤恶性肿瘤包括有泪腺恶性肿瘤，横纹肌肉瘤等包括有泪腺恶性肿瘤，横纹肌肉瘤等声像图：声像图：1、光团边界不整齐，形态不规则、光团边界不整齐，形态不规则 2、光团结构中央部回声较弱，、光团结构中央部回声较弱，周边部回声较强周边部回声较强 3、彩色多普勒血流丰富，呈动脉、彩色多普勒血流丰富，呈动脉 型频谱曲线型频谱曲线