张晓英造影剂肾病.ppt

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1、（contrast-induced nephropathy,CIN）u升高时间：接触造影剂后升高时间：接触造影剂后 天天123u升高程度：升高程度：25%0.5mg/dl（44umol/L）Scr高发病率高发病率 CIN高消费高消费2000mOsmol/kg.H2O 泛影葡胺泛影葡胺 1940280320mOsmol/kg.H2O与血浆等渗与血浆等渗 威视派克威视派克 290600900mOsmol/kg.H2O 欧乃派克欧乃派克 844 优维显优维显 774造影剂可以引起短暂的血管收缩，引起造影剂可以引起短暂的血管收缩，引起GFRGFR的下降的下降对肾小管的对肾小管的造影剂在肾髓质内引起的高

2、渗状态造影剂在肾髓质内引起的高渗状态 导致的导致的90%1危险因素危险因素-原有肾功能不全原有肾功能不全2危险因素危险因素-糖尿病糖尿病造影剂导致造影剂导致ARF的死亡率的死亡率NO:No ARF and no Diabetes;ARF+:ARF+Diabetes3造影剂造影剂造影剂造影剂今今危险因素危险因素-造影剂造影剂McCullough PA，et al.JACC，2006，48（4）：）：692-699Aspelin et al,N Engl J Med 2003;248:491-499iso-osmolardimericlow osmolarmonomericRadiology 19

3、93;188:171178（Meta-analysis）KI 1995;47:254-261（RCT）NEJM 2003;348:491-499(RCT)孙孙危险因素危险因素-其他其他因因转归与预后转归与预后1-2天升高天升高35天达高峰天达高峰7-10天内降至正常天内降至正常院内死亡率院内死亡率 622年生存率年生存率 19Cathet Cardiovasc Intervent 2001;52:409416 Am J Med 1997;103:368-375急性肾衰竭透析急性肾衰竭透析：慢性肾衰竭：慢性肾衰竭：20%30%Parfrey PS,et al.N Engl J Med.1989;

4、320:1439.预防措施的研究现状预防措施的研究现状（一）（一）各种预测因素各种预测因素低血压低血压 5 分分使用使用IABP 5 分分CHF5 分分SCr 1.5 mg/dL 4 分分(132 umol/L)年龄年龄 75 岁岁4 分分贫血贫血3 分分糖尿病糖尿病 3 分分造影剂量造影剂量 1 分分/100 mLMehran et al,J Am Coll Cardiol 2004;44:1393-9.危险分级危险分级:危险评分：危险评分：5 6 to 10 11 to 15 16 7.5（0.04）14.0（0.12）26.1（1.09）57.3（12.6）N=5571N=2786造影剂

5、肾病：介入术后造影剂肾病：介入术后48小时血肌酐较术前增加小时血肌酐较术前增加 25%或或 0.5mg%预防措施的研究现状（二）预防措施的研究现状（二）P HF、low-HD？清除造影剂清除造影剂 临床获益临床获益应用血液滤过预防造应用血液滤过预防造影剂肾病影剂肾病Marenzi et al N Engl J Med 349:1339-1340,2003Clinical Evidence （2004 Edition 2004 BMJ Publishing Group）u Likely to be beneficial Acetylcysteine（乙酰半胱氨酸）（乙酰半胱氨酸）Fluids（水

6、化）（水化）u Likely to be ineffective or harmful Calcium channel blockers（钙拮抗剂）（钙拮抗剂）Dopamine（多巴胺）（多巴胺）Loop diuretics（泮利尿剂）（泮利尿剂）Natriuretic peptides（硝酸甘油类）（硝酸甘油类）u Unlikely to be beneficial Fenoldopam（非诺多泮）（非诺多泮）Mannitol（甘露醇）（甘露醇）Theophylline（茶碱）（茶碱）Updated 20040501CIT大会中方联合主席 关东心血管病研究所 陈纪言谢谢 谢谢AJR 2003;181:1468Risk factorsIn patients withrisk factorsAJR 2003;181:1469Patients with severely reduced renal fuction