心包积液..ppt

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1、心包积液的教学查房u相关知识相关知识u病史回顾病史回顾u护理诊断及措施护理诊断及措施u健康教育健康教育一一病史回顾病史回顾 患者：。患者：。男男 56岁岁 住院号：住院号：1004251 因因“间歇性胸闷伴头晕、头痛一月余间歇性胸闷伴头晕、头痛一月余”入院。入院。5年前因年前因“高血压病高血压病”导致导致脑出血脑出血，后行手术治疗后遗留右，后行手术治疗后遗留右侧肢体偏瘫，不能正确对答，侧肢体偏瘫，不能正确对答，长期卧床长期卧床，生活不能自理，生活不能自理，近年来多次因咳嗽、咳痰、头晕、头痛在外院诊治。一月近年来多次因咳嗽、咳痰、头晕、头痛在外院诊治。一月前，患者再次出现间歇性胸闷不适感，持续时

2、间不等，可前，患者再次出现间歇性胸闷不适感，持续时间不等，可自行改善，但是反复发作，同时伴有头晕、头痛，外院超自行改善，但是反复发作，同时伴有头晕、头痛，外院超声心动图提示：心包腔中等量积液，故进一步诊治，收住声心动图提示：心包腔中等量积液，故进一步诊治，收住我科。压疮评分我科。压疮评分15分。分。体格检查体格检查：T:37 P:100次次/分分 BP：130/90，神志清，精神欠佳，神志清，精神欠佳，不能正确对答不能正确对答，营养状况良，营养状况良好，查体合作，推入病房。全身皮肤巩膜未见黄染及出血好，查体合作，推入病房。全身皮肤巩膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，左侧颞部点，全身

3、浅表淋巴结未扪及肿大，左侧颞部头颅凹陷头颅凹陷，颅颅骨缺陷骨缺陷，可见手术疤痕。颈软，甲状腺无肿大，颈静脉无，可见手术疤痕。颈软，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音低，双肺底闻及少许湿罗音，怒张，胸廓对称，双肺呼吸音低，双肺底闻及少许湿罗音，心率齐，心界稍左扩，心音低顿，双下肢未触及明显水肿，心率齐，心界稍左扩，心音低顿，双下肢未触及明显水肿，右侧肢体偏瘫右侧肢体偏瘫，肌张力增强，肌张力增强，肌力肌力0级级，病理反射可疑，病理反射可疑.辅助检查：辅助检查：胸部胸部CT：双肺炎症，双侧胸腔：双肺炎症，双侧胸腔积液；胸部积液；胸部CT：左侧颞、顶部及右侧额部术后改：左侧颞、顶部及右侧

4、额部术后改变，顶部软化灶形成，脑积水变，顶部软化灶形成，脑积水CT征象；心脏彩超：征象；心脏彩超：右房增大，心包积液，左室舒张功能减退。右房增大，心包积液，左室舒张功能减退。实验室检查：实验室检查：红细胞沉降率（血沉）、电解质K、痰图片未找到真菌孢子及菌丝、结核菌图片检查未找到抗酸杆菌、抽取胸腹水检查：外观有红色凝块、浑浊度浑浊、总蛋白。初步诊断：初步诊断：心包积液心包积液(中等量)高血压病高血压病3级级/很高危很高危 脑出血后遗症脑出血后遗症 肺部感染肺部感染 胸腔积液胸腔积液 病情演进病情演进：20XX年年5.31日查房患者较前无明显日查房患者较前无明显改变，精神欠佳，仍有间歇性胸闷不适，

5、睡眠欠改变，精神欠佳，仍有间歇性胸闷不适，睡眠欠佳。主治医师查房后示：入院后行血常规、糖化佳。主治医师查房后示：入院后行血常规、糖化血红蛋白、血红蛋白、BNP检查未见明显异常，生化全套提检查未见明显异常，生化全套提示示:血钾低血钾低，考虑长期饮食较差所致，予以积极补，考虑长期饮食较差所致，予以积极补钾，曾行钾，曾行ASO、ESR、RF等检查未见明显异常，等检查未见明显异常，故需行心包腔穿刺抽液后才能明确诊断，嘱其家故需行心包腔穿刺抽液后才能明确诊断，嘱其家属加强陪护，营养饮食，加强肢体锻炼，监测生属加强陪护，营养饮食，加强肢体锻炼，监测生命体征变化。命体征变化。20XX年年6.2号在心电监护下

6、行号在心电监护下行心包穿刺引流心包穿刺引流术术，常规超声定位下选择左侧胸骨旁第四，常规超声定位下选择左侧胸骨旁第四肋间为穿刺点，局部消毒麻醉，使用穿刺肋间为穿刺点，局部消毒麻醉，使用穿刺针子麻醉处刺入心包，抽出心包积液针子麻醉处刺入心包，抽出心包积液25毫毫升送检化验，升送检化验，术后患者出汗，全身不适，术后患者出汗，全身不适，血压血压80/50，立即补液扩充血容量，多巴胺，立即补液扩充血容量，多巴胺持续泵人，病情好转，血压持续泵人，病情好转，血压100/60，密观。，密观。20XX年年6.5号，查房病情平稳较之前无明显改变，号，查房病情平稳较之前无明显改变，仍有仍有间歇性头痛不适间歇性头痛不

7、适，生命体征平稳，心包穿刺，生命体征平稳，心包穿刺引流管通畅，今日再次抽取引流管通畅，今日再次抽取10毫升心包积液，睡毫升心包积液，睡眠欠佳，心律齐，心率眠欠佳，心律齐，心率85次次/分，未闻及早搏及病分，未闻及早搏及病理性杂音，复查心包积液较之前有明显减少，故理性杂音，复查心包积液较之前有明显减少，故给予明日再次抽液，必要时拔出引流管，嘱其保给予明日再次抽液，必要时拔出引流管，嘱其保暖，卧床加强肢体锻炼，测生命体征，密观。暖，卧床加强肢体锻炼，测生命体征，密观。20XX年年6.12 生命体征平稳，咳嗽，咳痰较前有所生命体征平稳，咳嗽，咳痰较前有所改善，近日多次抽取心包积液，但已无明显液体改善

8、，近日多次抽取心包积液，但已无明显液体流出，复查流出，复查B超提示积液量较前明显减少，故超提示积液量较前明显减少，故予予心包积液引流管拔出心包积液引流管拔出。B超检查：心包超检查：心包相关知识相关知识 常见病因常见病因 临床表现临床表现 护理诊断及治疗护理诊断及治疗 正常人的心包腔内含有正常人的心包腔内含有50毫升毫升清澈液体，清澈液体，减少脏层和壁层的摩擦，认为脏层心包是减少脏层和壁层的摩擦，认为脏层心包是正常的心包积液和疾病状态下大量渗液的正常的心包积液和疾病状态下大量渗液的源泉。源泉。心包积液临床上可无症状，但如果液体积心包积液临床上可无症状，但如果液体积聚导致心包腔内压力升高而产生心脏

9、压迫聚导致心包腔内压力升高而产生心脏压迫则出现心脏压塞。则出现心脏压塞。分级：微量（小于分级：微量（小于50毫升）、少量（毫升）、少量（50100毫升）、中量（毫升）、中量（100300毫升）、大毫升）、大量（量（3001000毫升）、极大量（毫升）、极大量（10004000毫升）。毫升）。常见病因常见病因：感染性：结核、病毒、细菌原虫等感染性：结核、病毒、细菌原虫等 非感染性：肿瘤、风湿病、心脏非感染性：肿瘤、风湿病、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病临床表现：心包摩擦临床表现：心包摩擦 心包积液心包积液护理诊断及措施护理诊断及措施20XX-5-30 P

10、1:胸闷胸闷 与心包积液有关与心包积液有关a 休息休息 端坐位，端坐位，可减轻心脏负担，防止心衰及并发症可减轻心脏负担，防止心衰及并发症 b 吸氧吸氧 给予低流量吸氧，可缓解胸闷不适给予低流量吸氧，可缓解胸闷不适c 心包穿刺引流心包穿刺引流 减轻心脏负担，减少心包积液量减轻心脏负担，减少心包积液量d 发作时发作时 遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服并注意观察服药效果，遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服并注意观察服药效果，必要时给予心电监护持续监测，及时安慰病人必要时给予心电监护持续监测，及时安慰病人e 病情观察病情观察 密观心率，心律，血压，密观心率，心律，血压，面色，出现异常或加剧，立即报告医师面色，出现异

11、常或加剧，立即报告医师f 饮食饮食 低盐低脂高纤维低盐低脂高纤维 20XX-6-5 O1:经治疗患者胸闷改善经治疗患者胸闷改善 20XX-5-30 P2:慢性头痛慢性头痛 与血压升与血压升高有关高有关 a 休息休息 与环境与环境 抬高床头，保证充足的睡眠，保持病抬高床头，保证充足的睡眠，保持病室室安静，减少声光的刺激安静，减少声光的刺激 b 饮食护理饮食护理 低钠盐饮食，减少胆固醇、脂肪的低钠盐饮食，减少胆固醇、脂肪的摄入摄入，多吃水果、蔬菜、摄入足量的钾、镁、钙，避免过饱，多吃水果、蔬菜、摄入足量的钾、镁、钙，避免过饱 c 遵医嘱给予降压药遵医嘱给予降压药 嘱病人按时按量服药，不可随嘱病人按

12、时按量服药，不可随意意增减，并定时测血压记录，以防血压过低或出现不良反应增减，并定时测血压记录，以防血压过低或出现不良反应 d 保持心情愉快保持心情愉快 20XX-6-12 O2:患者主诉头痛减轻患者主诉头痛减轻 20XX-5-30 P3 焦虑焦虑 与病情反复发作有与病情反复发作有关关 a 积极与患者和家属沟通，疏导患者积极与患者和家属沟通，疏导患者，告知，告知相关的事物相关的事物 b 告知患者及家属相关疾病的知识，了告知患者及家属相关疾病的知识，了解疾病的发展及过程、预后效果减轻患者心里负解疾病的发展及过程、预后效果减轻患者心里负担担 c 指导患者看一些愉悦性的视频，保持指导患者看一些愉悦性

13、的视频，保持心情愉快，有利于疾病的好转心情愉快，有利于疾病的好转 d 对家属进行指导，告知患者病情的有对家属进行指导，告知患者病情的有利方面，减轻焦虑利方面，减轻焦虑 20XX-6-1 O3：了解相关知识后，患者及家属心：了解相关知识后，患者及家属心情改善，焦虑减轻，配合治疗情改善，焦虑减轻，配合治疗 20XX-6-1 P4 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 a 按医嘱按医嘱 使用能够增加病人食欲的药物使用能够增加病人食欲的药物 b 根据病人的病因制定相应的护理措施根据病人的病因制定相应的护理措施c 鼓励适当的活动以增加营养物质的代谢鼓励适当的活动以增加营养物质的代谢d 防止餐前

14、发生不愉快或痛苦的事件，防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好提供良好的就餐环境的就餐环境20XX-6-12 O4:患者营养改善，机体抵抗力增强患者营养改善，机体抵抗力增强 20XX-5-31 P5 有便秘的危险有便秘的危险 与长期卧床、与长期卧床、进食少活动少有关进食少活动少有关 a a 评估排便情况：如排便的性状、次数及难易程度，评估排便情况：如排便的性状、次数及难易程度，平平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。b b 合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入，还可每日清晨予蜂蜜加温的摄入，还可

15、每日清晨予蜂蜜加温c c 告知其腹部按摩（顺时针方向）有助于肠蠕动。告知其腹部按摩（顺时针方向）有助于肠蠕动。d d 患者床上排便时注意提供隐蔽条件。患者床上排便时注意提供隐蔽条件。20XX20XX-6-2-6-2 O O5 5:患者大便正常患者大便正常 20XX-5-31 P6 潜在并发症潜在并发症 压疮压疮a 协助其生活护理，定时翻身拍背。协助其生活护理，定时翻身拍背。b 嘱其低盐、低脂。高纤维。高蛋白饮食，加强嘱其低盐、低脂。高纤维。高蛋白饮食，加强营养，增加抵抗力。营养，增加抵抗力。c 保持皮肤清洁干燥，协助其生活护理。保持皮肤清洁干燥，协助其生活护理。20XX-6-5 O6:压疮危险

16、降低压疮危险降低 20XX-6-2 P7 有感染的危险有感染的危险 有心包穿刺有有心包穿刺有关关a 穿刺点及时消毒，保持无菌状态。穿刺点及时消毒，保持无菌状态。b 及时更换床单被套，保持床单位清洁。及时更换床单被套，保持床单位清洁。c 告知家属注意事项，取得配合。告知家属注意事项，取得配合。20XX-6-12 O7:患者引流管拔除，未发生感染。患者引流管拔除，未发生感染。心包积液的护理心包积液的护理 1 术前护理术前护理 （1）病人准备病人准备 a 术前进行心脏术前进行心脏B超检查，确定积液超检查，确定积液的量和穿刺的部位。的量和穿刺的部位。b向患者说明手术的意义和必要性，向患者说明手术的意义和必要性，消除其紧张情绪和顾虑，并嘱其在手术过程中避消除其紧张情绪和顾虑，并嘱其在手术过程中避免咳嗽和深呼吸。免咳嗽和深呼吸。c 操作前开放静脉通道操作前开放静脉通道 。（2）物品准备）物品准备 常规消毒治疗盘常规消毒治疗盘，无菌心包穿刺包无菌心包穿刺包1个个，无菌手套无菌手套1个，个，1%普鲁卡因，心电图机，抢救普鲁卡因，心电图机，抢救药品（阿托品），心脏除颤器，和人工呼吸机药品（阿托品），心脏