苏州市城乡居民基本医疗保险暂停参保登记表（2022年11月发布）.docx

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苏州市城乡居民基本医疗保险暂停参保登记表姓名出生年月证件类别性别证件号码邮政编码联系电话家庭主要联系人（监护人）情况姓名与参保人关系联系电话经办工作机构意见（章）该人员因原因自行申请暂停参保苏州市城乡居民基本医疗保险参保。申请人（代办人）：年月日经办人：年月日说明：1、按规定在苏州市户城乡居民基本医疗保险参保人员，在申请暂停居民医保时填写本表，一式二份，经办工作机构、参保人员各一份。2、进入医疗待遇享受期后，对应医保年度的城乡居民基本医疗保险费不予退还。

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