18.绦虫病、囊虫病.ppt

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1、复旦大学华山医院传染病科 章婉琴 l绦虫病是各种绦虫寄生于人体小肠所引起的疾病。l我国所见的绦虫主要有牛肉绦虫.猪肉绦虫.短膜壳绦虫。l此外，长膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、狗复孔绦虫也有个别病例报道。l患者是牛肉绦虫和猪肉绦虫的唯一传染源，长期从粪便中排出虫卵，分别使牛.猪感染引起牛.猪囊尾蚴病。l人为牛肉绦虫.猪肉绦虫.短膜壳绦虫的终宿主，虫卵从粪便中排出。l牛肉绦虫卵与猪肉绦虫卵形态相似，虫卵呈球形，深黄色，内含大钩蚴，分别被中间宿主牛、猪摄入后，六钩蚴在小肠中从虫卵孵出，钻人肠壁，随血循环散播至全身，主要在牛与猪的骨胳肌内发育成牛囊尾蚴。l猪囊尾蚴，其囊腔内含清澈囊液与一个白色头节，人因摄食

2、含囊尾蚴的生或不熟牛肉，生或不熟猪肉而感染。囊尾蚴在人的小肠内受胆汁的刺激作用，头节外伸，吸附在肠壁上，逐渐发育为成虫。从囊尾蚴摄入至成虫发育成熟产卵为23个月，人体感染多数只有一条，但在流行区有报告半数以上患者为多虫感染。l短膜壳绦虫不需中间宿主，虫卵从粪便排出即有感染性，经污染的食物或手指直接经口感染，故可造成人和人之间传播，从虫卵孵出的六钩蚴侵入小肠绒毛中发育为似囊尾蚴，以后似囊尾蚴穿破肠绒毛，进入肠腔，发育为成虫。l一般感染虫数很多，另外，短膜壳绦虫卵通过肠逆蠕动可反流入胃后，回到小肠中孵出六钩蚴，也可造成内源性自体感染。自吞入虫卵至虫体发育成熟仅需24周。l猪肉绦虫与牛肉绦虫以吸盘吸

3、附在小肠粘膜上可引起轻度损伤与炎症。l妊娠节片自虫体脱落后仍能蠕动，除从肛门逸出外，偶尔因阻塞阑尾诱发阑尾炎。l多条绦虫感染偶可引起部分肠梗阻。短膜壳绦虫的似囊尾蚴寄生在小肠粘膜内，使微绒毛肿胀。其成虫可引起灶性出血与表浅溃疡等病变。l牛肉、猪肉绦虫病的潜伏期23个月，短膜壳绦虫病潜伏期24周。牛肉、猪肉绦虫病的临床症状轻微，粪便中发现节片是常见症状。l牛肉绦虫脱落的妊娠节片从患者肛门自动逸出，在衬裤、被服上，偶可引起肛门搔痒。猪肉绦虫的节片一般随粪便排出，不自动从肛门逸出。l半数患者有腹痛，一般为上腹或全腹隐痛。少数患者有腹泻。食欲亢进、头昏等症状。l猪肉绦虫病患者约有2.525同时伴有囊虫

4、病，感染期限越长，自身感染而患囊虫病的危险性越大。短膜壳绦虫病的患儿轻度感染常无症状，重度感染可达干余条，常腹痛较剧。伴腹泻、恶心、食欲减退、乏力、头昏等症状。肠绦虫病患者血象中，嗜酸粒细胞增多不明显。l绦虫病初期，成虫居于肠中，影响肠道气机，引起腹部或上腹部隐隐作痛，腹胀不适，甚或恶心、呕吐。l常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片，或伴肛门瘙痒。l病久则脾胃功能受损，不能运化水谷精微，加之绦虫吸食营养物质，以致人体化源不足，气血不充。l故在上述症状的基础上常伴见面色萎黄或苍白，形体消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脉细等气血亏虚的症状。l1有吃不熟牛肉，猪肉史。l2粪便中虫卵检查：直接涂片，浓集

5、法的阳性率较低。牛肉绦虫病可采用玻纸拭抹法检查肛门周围虫卵。阳性率较高。牛肉绦虫卵与猪肉绦虫卵形态相似，不能鉴别其种类。短膜壳绦虫病可藉检出虫卵而确诊。l3妊娠节片检查：牛肉.猪肉绦虫感染患者大多有排节片史，检查妊娠节片子宫分支数目和形态可鉴别。l此外，驱出绦虫头节观察有无顶突与小钩也可区别猪肉绦虫和牛肉绦虫。l槟榔、南瓜子合用法槟榔、南瓜子合用法l槟椰对猪肉绦虫有较强的麻痹作用，能使全虫麻痹瘫痪。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节片麻痹，故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片，单独应用疗效亦不佳，与槟榔合用治疗牛肉绦虫治愈率较高，治疗绦虫病时都采用两药合用。早晨空腹南瓜子仁粉60120克，2

6、小时后服槟榔煎剂（槟榔6090克，水煎1小时）再过半小时服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出，少数患者可能于下午或次日排出虫体。l灭绦灵（灭绦灵（Niclosamide氯硝柳胺）氯硝柳胺）l氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物，但对猪肉及牛肉绦虫均有良好疗效。临床上也用以治疗绦虫病，抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫线粒体的氧化磷酸化反应而杀死其头节和颈节，死亡的虫体随粪便排出。l吡喹酮（吡喹酮（Praziquantel）l为新型广谱抗蠕虫药，除有抗血吸虫作用，也是一个高效抗绦虫药，吡喹酮杀绦虫的原理尚未阐明，可能有促进Ca进入虫体，从而引起虫体肌挛缩，产生痉挛性麻痹，成人剂量0.5克，儿

7、童0.20.3g顿服，1小时后服泻药，效果良好。l丙硫咪唑丙硫咪唑l对绦虫也有较好疗效，剂量是每天400mg，连服6天。驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头节以确定疗效。查得头节表现治疗成功，未查得头节，并不表示驱虫失败，因头节不一定在治疗的当天排出，也可能驱虫药物使虫节破坏或变形而难于辨认。治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药，以免虫卵反流入胃，进入小肠，孵化成为六钩蚴，进入肠壁血管，随血液分布全身，发育为囊虫，形成皮下和肌肉囊虫病，脑囊虫病，眼囊虫病等。治疗后观察3个月，对又排节片或虫卵者则应复治。1.开展卫生宣传教育，改掉有的地方吃生肉的习惯，厨房用的菜刀和菜板应生熟分开。2.加强屠宰肉

8、类的检查，禁止含囊尾蚴的牛肉.猪肉出售。大型屠宰场应有冷藏库，肉内囊尾拗在-1O贮藏5天后死亡。3.在流行区进行普查普治，询问病史（粪便排节片史）结合粪检，肛拭（牛肉绦虫病）检查，控制传染源。对短膜壳绦虫除普查普治外，尤其在托儿所等集体单位，加强环境卫生、个人卫生、饮食卫生的管理。4.防止牛与猪囊尾蚴感染，改变养猪方式，不应放牧饲养，做到猪有栏，牛有舍，人畜分居，防止饲料被人粪污染。囊虫病（cysticerosis）是猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。因误食猪肉绦虫卵而感染，亦可因身体内猪肉绦虫寄生而产生自体感染。囊尾蚴只要寄生于皮下组织，肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织最为严重。l猪囊尾蚴在

9、人体内寄生引起囊尾蚴病。人经口感染猪肉绦虫卵后，在胃与小肠经消化液作用，六钩蚴脱囊而出，穿破肠壁血管，随血液循环散布至全身，经910周发育为囊尾蚴。其寿命310年，最长可达20年。囊尾蚴结节因寄生部位不同而形态各异。在肌肉内呈椭圆形;脑实质内呈圆形；位于颅底脑室处的囊尾蚴较大，可达2.5cm以上，并称葡萄状，称为葡萄状囊尾蚴。CESTODES(TAPE WORMS)Tenia solium or T.saginata(Teniasis)Life cycle of Taenia soliumLife cycle of Taenia saginatal【传染源】链状带绦虫病者是囊虫病的唯一传染源。

10、l【传播途径】内源性自身感染；外源性自身感染；异体感染。l【易感人群】2140岁青壮年，男女比例为2.5：1。l【分布】东北；华北；云南；内蒙古；东欧；中南美；非洲；东南亚。潜伏期自吞食虫卵至囊尾蚴形成需3个月左右。囊虫病的临床表现视囊尾蚴寄生部位数量及人体反应而不同。l癫痫型；l脑膜炎型；l颅内压增高型；l痴呆型；l脊髓型；l混合型。（2）MRI：MRI用于脑囊虫病的诊断显然要比CT晚得多，加之费用昂贵也限制了其推广。但大量研究表明，对脑囊虫病的发现MRI比CT具有更高敏感性，对囊虫数量、范围、囊虫头节以及小于 5mm直径病灶的检出率也明显高于CT；对囊周水肿、炎症及囊肿变性的敏感性优于 C

11、T，尤其是蛛网膜下腔及脑室内囊虫，CT难以显示，而MRI可显示绝大多数虫体。MRI还可多方面扫描，对脑室内、基底池、大脑凸面及脊髓囊虫的检出更为适用。Cystercercus cellulosae-(3-20 mm)regular round thin walled cyst,produces only mild inflammationlarva in cystl吡喹酮（prasiquantel）疗效较丙硫咪唑强而迅速，但严重副作用更突出，故一般只用于非脑性囊虫病，剂量4060mgkg，分3次服，连用3天，必要时23个月重复一疗程；但目前主张采用10天为一疗程的逐渐增加剂量的疗法，可在一定程度上减轻副反应（按每天20mgkg，分2次服，连服10天）。国内也有人主张用温和的中药驱虫治疗。