医院感染监测.ppt

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1、 医院感染监测 医院感染监测：医院感染监测的发展 医院感染监测的分类 医院感染监测的定义 医院感染监测的目的 医院感染监测的方法 资料的整理分析与反馈 一、医院感染监测的发展 医院感染监测最早可以追溯到世纪早期对病人截肢后感染病死率的监测。在世纪中期西方对产褥热的研究奠定了现代医院感染监测方法的基础。美国在世纪年代开始了对疾病的监测与控制，他们是以监测来带动预防和控制，并取得了较好的成效。美国现在已把医院感染监测划入了更大的病人安全监控系统中。我国医院感染监测晚美国年，从年开始参照美国的医院感染监测模式开展了医院感染监测工作。从最初的所医院发展到现在的多所医院，监测的病人数达到万人以上。全国医

2、院感染监测系统的建立标志着我国医院感染管理工作进入了一个新的阶段。虽然起步晚，但发展快。二、医院感染监测分类 全院综合性监测 医院感染病例监测 医院消毒药械效能监测 医院环境卫生学监测 目标性监测 ICU病房医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 手术部位医院感染监测 细菌耐药性监测 手卫生依从性监测。三、医院感染监测的定义 医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。这个定义包含了以下几个内涵：医院感染监测的时间：监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（

3、其过程是：监测控制监测）医院感染监测的对象：一定人群（主要是住院病人）医院感染监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素 （部 位、年龄、科室、易感因素）最后要对收集的资料进行整理，每月进行汇总、分析，使其成为有意义的信息，每季度向主管院长和全院医务人员反馈。如果做了监测不统计不分析或统计分析后不反馈都是对医院感染监测的目的和意义认识不清的表现。只有监测而不采取行动是无意义的监测四、医院感染监测的目的 掌握本院医院感染的本底率，建立医院感染发病率的基线；发现并干预医院感染危险因素，有效预防与控制医院感染；预测和预报医院感染发病趋势，及时发现医院感染暴发流行；利用调查资料说服医务人员执行感染控

4、制措施；评价控制措施；比较医院内部或医院之间的医院感染率。医院感染监测是要花费大量人力、物力和财力的，所要达到的最终目的是预防和控制医院感染的发生。降低医院感染的发生：医院感染9095%是呈散发的形式，我国绝大部分医院报道的医院感染散发基本上都是来自监测。通过监测收集的资料可以了解本单位医院感染的基本情况，掌握这些信息可以深入的认识医院感染的变化及其规律性，从而制定有效的医院感染控制措施减少工作的盲目性，降低医院感染发病率。及时发现医院感染的暴发流行 暴发即是指在短时间内某一病人群体突然发生数例（34例）同种同源病原体引起的感染。医院感染的暴发流行占510%，通过监测可以及时发现流行和暴发流行

5、的苗头，及时将暴发流行控制在萌芽阶段。但要注意的是局部的暴发流行更多的是依靠临床和微生物实验室的资料而非常规的监测。新的医院感染管理办法规定：例以上的医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致病人死亡；由于医院感染暴发导致人以上人身上损害后果的经调查证实的要在小时内向当地政府、卫生行政部门和疾病预防机构报告。利用监测资料为医院工作 用监测得到的信息来对医院的全体工作人员（包括管理者）进行医院感染相关知识的宣传和教育，提高他们对医院感染的认识和危险性的警觉，使他们将医院感染控制成为自己的自觉行动；另一方面，当医院面临病人或社会上对医院感染方面的投诉或指控时，完整的监测资料可以为医院进行法律、法规方面

6、的辩护。但要注意的是监测资料应是准确、真实和公正。评价控制措施的效果 通过监测发现问题制定了相应的控制措施后，是否有效还得通过持续的监测才能得到证实，因此对各种监测方法和控制措施进行绩效评估是医院感染监测的一项重要内容。为科研工作服务 通过监测可以发现工作中存在的问题，需要进行深入的研究，为开展科研工作提供了一个好的切入点。五、监测的方法 监测时要注意以下几个基本问题：1、确定监测的类型:全面综合性监测 目标性监测 监测的范围：是开展全面这综合性监测还是开展目标性监测（要根据自己医院的实际情况：例如医院给监测工作配备的人力、物力和财力情况来定。）是开展主动性监测还是被动性监测（主要是针对专职人

7、员）是开展前瞻性监测还是回顾性监测 2、监测前要完成的几个基础工作：（1）首先要取得医院领导的支持：监测是医院感染的重要组成部分，是医院感染控制的基础。因此首先要使医院领导认识到医院感染监测的重要性，争取到他们的支持与认可，这样才能从组织管理、人力、物力和财力上得到保证。（2）其次要提高全体医务人员对医院感染的认识：要向全体医务人员宣传医院感染监测工作的意义、监测的内容、方法与步骤，得到他们的理解，使他们积极参与到医院感染监测与控制中来，这样监测工作才有广泛的基础。（3）要掌握好医院感染诊断标准：医院感染诊断标准是进行医院感染病例监测工作的重要依据，因此要组织医务人员学习医院感染的相关知识，使

8、他们充分认识和掌握医院感染的定义和诊断标准，才能及时发现和报告医院感染病例。（4）要充分利用医院感染三级监控组织的作用：发挥医院感染临床管理小组在医院感染监测中的骨干作用，扩大医院感染专职人员的视野和力量。（5）要设计或准备好医院感染病例登记表，表格要简练实用。还要将表格内的各项指标的意义、正确的填写方法向有关人员解释清楚，使之成为有用的资料。3、资料的来源 医院感染监测的核心是要发现并搜集感染病例资料，然后围绕这些资料进行相关因素的调查分析。其资料的来源很多，主要有包括以病人和实验室检查为基础的信息，这些信息是寻找医院感染的重要线索，为诊断是否感染提供参考依据。寻找医院感染的线索有:通过查房

9、或查阅医疗和护理记录了解病人是否存在感染的情况。如有无发热、伤口情况或其他感染的有关临床体征；有无侵入性、高感染危险性的器械使用或操作情况（如留置尿管、血管内置管、机械通气、手术操作等）；是否使用了抗菌药物；实验室检查（血象、抗原抗体、细菌培养及药敏情况）；其他诊断性检查（影像学检查和组织病理学检查等）；以及住院时间、病人年龄和既往的基础疾病等。全面综合性监测 全面综合性监测是我国医院感染监测规范要求的一种监测方法，也是现阶段大部分医院所采用的一种行之有效的监测方法。即是对全部住院病人进行一种全面的监测，它包括了病人的所有感染部位、所有接触到的危险因素、病原微生物和抗生素使用情况等。从而可以了

10、解全院和各科室、病房医院感染基本情况。这种监测不仅可提供一所医院的总体情况，而且还能早期鉴别潜在的医院感染的聚集性，并为下一步开展目标性监测提供科学依据。其不足是费用成本较高和劳动强度较大。全面综合性监测中另一个重要的类型：现患率调查。即是利用普查或抽样调查的方法，搜集一个特定时间内实际处于一定危险人群中医院感染实际病例的资料（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）。现患率调查由于是短时间的前瞻性调查，不易漏掉病例可以全面了解医院感染的情况。一般在开展重大的长期的监测活动之前，先开展一次现患率调查，对接下来的工作是很有帮助的。目标性监测针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测

11、。目标的确定要根据全面综合性监测提供的信息结合自己医院的具体情况进行选择。这是目前医院感染监测发展的一个方向 开展医院感染监测工作需要感染专职人员、实验室人员和临床工作人员一起协同合作，目前认为较好的方法是配备足够的感染专职人员，采取分片包干的方法，定期对所管辖的科室进行监测。六、医院感染监测资料的 整理分析和反馈 资料的整理和分析是将收集到的大量的、分散的原始资料进行科学的整理，综合的分析使之成为有用的信息。一般有以下几个步骤：1、资料的审核：首先要对原始资料进行审核，检查感染病例资料是否填写完整或符合规定，有无逻辑错误。2、资料的统计和分析：要对原始资料按事物的性质进行分类和统计，然后应用

12、多方面的知识（如流行病学、统计学、医院感染专业知识等）进行分析、综合并与既往的资料进行比较，找出疾病的规律性。统计时要注意疾病分类以出院第一诊断为准，还有按科室分类和按感染部位分类等，然后进行分类统计计算出各种率、百分数和构成比等。统计时要巧妙的运用图表使分析报告清晰，一目了然。3、资料的填写与反馈：监测不是目的，要将监测结果按规定填表并做成书面材料向有关领导和部门汇报，并向需要和应该了解情况的个人和部门反馈，这是监测工作的最后一步，也是至关重要的一步。还要注意妥善保管好监测资料。例一：全院综合性监测全院综合性监测全院综合性监测指连续不断地对所有临床科室的全部住指连续不断地对所有临床科室的全部

13、住院患者和医务人员进行医院感染及其有院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测关危险因素的监测定义定义发病发病（例次）（例次）率率、漏报率、构成比、漏报率、构成比、日日医院感染医院感染（例次）率（例次）率监测监测指标指标 新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。医院感染监测规范要求医院感染监测规范要求全院综合性监测 住院患者住院患者 一定时间内的手术出院患者一定时间内的手术出院患者 医务人员医务人员 基本情况基本情况 感染发生情况感染发生情况 监测月份患者出院情况监测月份患者出院情况 主动监测主动监测 被动监测被动监测 监测对象监测对象 监测内容

14、监测内容 监测方法监测方法全院综合性监测全院综合性监测的实施第一步：制定监测计划或方案 医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测项目、监测对象、监测时间、实施监测的人员，数据收集、汇总的表格，调查、分析、反馈的方法等。是进行前瞻性调查还是开展回顾性调查，或是两者均采用 从病人住院直到出院专职人员到病房巡视、查看，能及时发现医院感染的聚集性，进行指导和干预，与医务人员交流沟通，提高医务人员医院感染控制的意识。监测计划要明确以下内容监测计划要明确以下内容全院综合性监测前瞻性调查前瞻性调查到病房通过看病人的病史、临床表现、辅助检查到病房通过看病人的病史、临床表现、辅助检查资料

15、、会诊记录，必要时到床旁调查，发现医院资料、会诊记录，必要时到床旁调查，发现医院感染病例和多重耐药菌感染。感染病例和多重耐药菌感染。医院感染监测的实施：第二步：收集资料 单纯靠临床医生报告 让病案室质控医生报告 专职人员到微生物实验室查看细菌培养结果 前瞻性监测全院综合性监测医院感染监测的实施：第三步：汇总、分析、反馈 月汇总、季反馈，分析前应对监测资料进行核实，提高准确性，避免出现逻辑性错误 监测资料保存时间至少3年 全院综合性监测 医院感染发病率：一定时间内住院患者和医务人员中发生医院感染新发病例的频率，通常统计住院患者发病率。计算公式：注：观察期间危险人群人数可用同期出院人数替代；同期新

16、发医院感染病例（例次）数同期新发医院感染病例（例次）数 医院感染（例次）发病率医院感染（例次）发病率=100%观察期间危险人群人数观察期间危险人群人数监测指标监测指标1全院综合性监测 日医院感染发病率：一定时间内住院患者和医务人员中发生医院感染新发病例的频率，通常统计住院患者发病率。计算公式：监测指标监测指标2 观察期间内医院感染新发病例（例次）数观察期间内医院感染新发病例（例次）数 日医日医院感染（例次）发病率院感染（例次）发病率=1000%同期住院患者住院日总数同期住院患者住院日总数全院综合性监测 漏报感染病例数漏报感染病例数漏报率漏报率 100%已报感染病例数已报感染病例数+漏报感染病例数漏报感染病例数 已报感染率已报感染率 实际感染率实际感染率=100%1-漏报率漏报率其它监测指标其它监测指标全院综合性监测 构成比：说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常用百分数表示。主要用于感染部位或医院感染病原体的构成比重或分布 某一组成部分观察单位数某一组成部分观察单位数构成比构成比=100%同一事物各组成部分的观察单位总数同一事物各组成部分的观察单位总数 其它监测指标其它监测指标