宫颈疾病中心.ppt

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1、 宫颈疾病的药物与物理治疗22 21.1.疾病及病因介绍疾病及病因介绍2.临床表现3.治疗3.1 药物治疗3.2 物理治疗4.临床经验3目前常见四种宫颈疾病目前常见四种宫颈疾病宫颈疾病宫颈疾病-宫颈糜烂-宫颈肥大-宫颈息肉-宫颈腺囊肿-宫颈粘膜炎等-单纯疱疹病毒-巨细胞病毒-人乳头瘤病毒-CINI-CINII-CINIII-鳞癌-腺癌-鳞腺癌宫颈炎宫颈炎宫颈病毒感染宫颈病毒感染宫颈癌前病变宫颈癌前病变宫颈癌宫颈癌4病因病因病原体繁殖宫颈损害诱发过程诱发过程1引发疾病引发疾病-流产-分娩-不洁性生活手术后-人工流产-诊断性刮宫-宫颈手术-在宫颈损伤部位感染-如产褥感染、感染性流产等病原体繁殖医源

2、性感染诱发过程诱发过程2引发疾病引发疾病-产道内纱布遗留-使用不当的阴道冲洗急性宫颈炎急性宫颈炎慢性宫颈炎慢性宫颈炎5病因病因病原体繁殖宫颈损害诱发过程诱发过程引发疾病引发疾病-流产-分娩-手术-宫颈粘膜皱劈多-常见病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及沙眼衣原体宫颈糜烂宫颈糜烂传统病因(病原体)新见病因(病毒)l病毒分离技术病毒分离技术lPCR技术技术l单纯疱疹病毒-型(HSV-2)l人乳头状病毒16型(HPV-16)等 l巨细胞病毒(CMV)流行病学调查，宫颈糜烂30-40%伴有病毒感染，因此抗病毒治疗也是治疗宫颈糜烂的关键急性宫颈炎急性宫颈炎慢性宫颈炎慢性宫颈炎6目录目录1.疾

3、病及病因介绍2.2.临床表现临床表现3.治疗3.1 药物治疗3.2 物理治疗4.临床经验7临床表现临床表现1.宫颈红肿、颈管粘膜水肿8.也可同时发生急性子宫内膜炎7.常与阴道炎同时存在2.出现脓性或脓血性白带增多6.严重时引起宫颈上皮脱落，甚至形成溃疡3.下腹部痛，腰背痛，性交疼痛4.尿路刺激症状5.体温可轻度升高急性宫颈急性宫颈炎炎急性宫颈炎急性宫颈炎慢性宫颈炎慢性宫颈炎8临床表现临床表现急性宫颈炎急性宫颈炎慢性宫颈炎慢性宫颈炎主要表现白带增多，刺激外阴引起不适和瘙痒，由于病原体不同，白带量、颜色、性状、气味也不同，常见乳白粘液状或黄色脓性白带增多白带增多因慢性宫颈炎可向前蔓延或通过淋巴管扩

4、散,波及膀胱三角区及周围结缔组织,出现尿路刺激症状腰骶部疼痛腰骶部疼痛 下腹胀下腹胀宫颈表现不同程度糜烂、肥大、宫颈裂伤、宫颈息肉、宫颈巴氏囊肿、宫颈外翻、宫口分泌物多或宫颈触痛和宫颈触血妇科检查妇科检查9轻度轻度-糜烂面 整个宫颈面积的2/3根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3 3度度10单纯型单纯型-为炎症初期，糜烂仅为单层柱状上皮覆盖，表现为均匀平坦颗粒型颗粒型-因柱状上皮明显增生，表面凹凸不平呈皱褶状乳头型乳头型-病情发展，柱状上皮过度增生，表面明显不平呈乳头样按照宫颈糜烂深浅进行病理分型按照宫颈糜烂深浅进行病理分型,可分成单纯型可分成单纯型,颗粒型和乳头型颗

5、粒型和乳头型11目录目录1.疾病及病因介绍2.临床表现3.3.治疗治疗3.1 药物治疗3.2 物理治疗4.临床经验12药物治疗药物治疗-全身用药、局部用药物理治疗物理治疗-常用电熨法、激光、冷冻、微波、波姆光红外线治疗手术治疗手术治疗-Leep刀、子宫颈锥切、全宫切除宫颈疾病治疗有药物治疗宫颈疾病治疗有药物治疗,物理治疗和手术治疗物理治疗和手术治疗13目录目录1.疾病及病因介绍2.分度和分型介绍3.3.治疗治疗3.1 3.1 药物治疗药物治疗3.2 物理治疗4.临床经验14适用适用药物治疗主要适用对象药物治疗主要适用对象 由于物理疗法对于尚未生育的妇女有可能引起宫颈纤维化、宫颈斑痕粘连、宫颈口

6、闭锁、宫颈功能不全等并发症,影响受孕机会,造成流产,日后分娩宫颈扩张受限。在未育妇女中药物治疗首选 对物理治疗有顾虑的轻中度糜烂妇女也较适宜 药物治疗是已婚尚未生育妇女宫颈糜烂的较适宜治疗手段。15药物治疗药物治疗 全身用药和局部用药全身用药和局部用药药物药物-如果宫颈有病原学诊断，应该根据病原菌选择敏感的抗生素类药物-中药抗宫炎片:该药作用是清湿热、止带下，对于宫颈糜烂引起的白带增多，尤其是配合其他疗法的综合治疗，有较好的效果适用对象：宫颈粘膜炎，宫颈表面光，但是宫颈管有脓性排液.全身用药全身用药局部用药局部用药适用对象：用于糜烂面积相对小而表浅的病例药物药物-中药-西药-中西结合-干扰素1

7、6局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素 治糜灵栓 作用机理：具有清热解毒，燥湿杀虫，去腐生肌等作用，不仅能杀灭多种病原体，还能使宫颈糜烂组织剥脱，促进新的上皮组织再生修复，减少阴道分泌物，不留疤痕，对分娩无不良影响 使用方法：月经干净后3一5天，隔日睡前将治糜灵栓1枚置人阴道深处，5次1疗程。治疗期间禁止盆浴和性生活。中药制剂包括治糜灵栓、外用溃疡散、西瓜霜喷剂、云南白药等17局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素 外用溃疡散 作用机理：含寒水石、冰片、麝香等有生肌、收敛、消炎作用。由于是粉剂所以具有药物附着性好的优

8、点 使用方法：经净3天后，每天12次，每次1支，15天一疗程。建议使用2个疗程为佳。中药制剂包括治糜灵栓、外用溃疡散、西瓜霜喷剂、云南白药等18局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器19局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器作用机理作用机理 通过极强的腐蚀作用，使宫颈表面柱状上皮坏死、脱落，新生的鳞状上皮覆盖。（目前已较少应用,但基层医院仍在用)20局部用药局部用药中药制剂

9、中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器使用方法使用方法清洗阴道和宫颈管 棉签蘸适量1020的硝酸银涂擦糜烂面，至出现灰白色痂膜为止 再以75%酒精擦拭，防止药液腐蚀阴道粘膜每周上药一次，24次为一疗程。21局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器对细胞的作用-细胞受到损伤后，表面极性发生变化，爱宝疗可与之结合，使之变性对蛋白质的作用血液或阴道分泌物中的蛋白质带正电荷，而爱宝疗带负电荷。爱宝疗可与蛋白

10、质结合，破坏其空间结构的稳定性，从而引起蛋白质变性或凝固对各类微生物的作用爱宝疗纠正了被病原微生物改变的阴道内环境，从而不利于大多数病原微生物生长、促进生理菌群生长的内环境。爱宝疗具有广谱的抗菌性，包括细菌、霉菌、滴虫，甚至病毒作用机理作用机理22局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器使用方法使用方法清洗阴道和宫颈管长棉签湿以原液，放入宫颈管内转动1-2分钟用等大或稍大于糜烂面的棉块浸湿以原液，贴敷糜烂面34分钟注意注意：治疗时间在月经干净后开始；治疗期间禁止性生活及盆浴，栓剂尽可能

11、深地放入阴道。不建议在同一部位同时使用两种以上的药物每周12次,可根据病情酌情增加次数，隔日放入阴道栓剂一枚(618枚)23局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器作用机理作用机理 利用现代生物工程技术研制的一种非特异性免疫调节剂。药液经糜烂面充分吸收，激活人体免疫系统，使巨噬细胞、NK细胞向病变部位聚集，并增强免疫细胞吞噬和杀灭病原体功能。同时诱导产生干扰素、白细胞介素等多种免疫细胞因子，快速杀灭病原体和病毒，增强病变部位免疫功能，提高人体抗感染能力，消除患处炎症，加快糜烂面的自然愈

12、合，愈合后宫颈弹性良好，恢复光滑如初状态24局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器使用方法使用方法清洗阴道和宫颈管纳可佳一支用22.5ml生理盐水稀释用等大或稍大于糜烂面的棉球浸湿以药液，贴敷糜烂面1分钟24小时候病人自行取出带尾棉球每周2次，6支一疗程。较重患者治疗初期隔天上药，利于加快治疗进程25局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器银的作用-银被广泛做为杀菌剂使用，可

13、抑制感染，促进创面干燥结痂和愈合作用。纳米银可杀灭引起生殖道感染的各种病原体，且无耐药菌出现。它通过与宫颈糜烂面中的金属蛋白酶结合，降低其活性，从而促进生长因子和新生组织的产生，促进糜烂面的愈合纳米的作用纳米独特的纳米晶体结构，使银微粒在阴道粘膜、宫颈糜烂面上分布均匀，裂解溶出迅速，从而达到全面杀灭糜烂处病原体，脱落增生的不良组织，加速周边上皮细胞生长，加快组织修复的功效，但对阴道内乳酸杆菌无影响作用机理作用机理26局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素作用机理作用机理康妇特栓主要成分为氯苯咪唑硝酸盐、莪术油、冰片等，氯苯咪唑硝酸盐的抗菌谱广，对多种细菌有

14、抑菌和杀灭作用；莪术油具有行气活血、清热解毒、消肿止痛的作用;冰片去腐生肌，凉血止痒，因而康妇特栓具有抗炎、促进上皮修复、加速糜烂面愈合等效果27局部用药局部用药使用方法使用方法中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素康妇特栓轻度糜烂轻度糜烂-每天1枚，6天为1个疗程，坚持使用 2个以上疗程中度糜烂中度糜烂-每天1一2枚，6天为1个疗程，坚持使用3一4个以上疗程重度糜烂重度糜烂-每天2枚，6天为1个疗程，坚持使用5一7个疗程28局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素抑制病毒复制-应用于局部病变部位，使病变和临近正常组织的细胞产生抗病毒蛋

15、白，从而抑制病毒复制提高对病毒杀伤活性提高自然杀伤细胞、NK细胞对病毒的杀伤活性，增强巨噬细胞的吞噬活性，抵抗病毒、细菌、真菌、滴虫等微生物的侵害，维持机体内环境的稳定调节体内雌二醇和孕酮调节体内雌二醇和孕酮水平，使宫颈分泌物减少，改善阴道内环境，促进组织再生与修复，加速糜烂面的愈合作用机理作用机理干扰素制剂适应症适应症:治疗病毒性宫颈炎、宫颈糜烂。治疗病毒性宫颈炎、宫颈糜烂。治疗病毒性阴道炎。治疗病毒性阴道炎。29局部用药局部用药中药制剂中药制剂西药制剂西药制剂中西结合中西结合干扰素干扰素药品种类药品种类干扰素制剂品名亚型剂型剂量包装价格生产企业奥平-2a栓剂6万IU/枚6枚/盒52武汉维奥

16、淑润-2a栓剂50万IU/枚1枚/盒25长春生物安达芬-2b栓剂10万IU/枚5枚/盒42安徽安科辛复宁-2b泡腾胶囊80万IU/粒2粒/盒4粒/盒4989上海华新里亚美-2b软膏5g/支10g/支支5866哈药生物尤靖安-2b凝胶剂50万IU/支支42.9合肥兆峰淑宁凝胶推射剂-2a凝胶剂10万IU/支50万IU/支100万IU/支7支/盒2支/盒1支/盒59.849.849.8辽宁美林30目录目录1.1.疾病及病因介绍疾病及病因介绍2.分度和分型介绍3.治疗3.1 药物治疗3.2 物理治疗4.临床经验31物理治疗物理治疗激光波姆光红外线电熨自凝刀射频消融装置冷冻微波物理治疗高能聚焦超声（HIFU）32物理治疗物理治疗-电熨法方法简单适于基层，它利用高温使病变组织形成凝固性坏死。-12周焦痂脱落出现血性分泌物或少量出血-第3周新鲜肉芽创面逐渐由鳞状上皮细胞生长覆盖-6周后创面基本愈合。波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波文献报道，该法适于未育者，治疗后无疤痕形成，但单纯电熨对感染及潜伏病原无效。33物理治疗物理治疗CO2CO2激光治疗宫颈糜烂的疗效已被国内外学者肯定。国外文献报道：