化疗药物的毒副作用及护理.ppt
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1、化疗药物的毒副作用及护理化疗 化疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一。化疗药物通过在体内直接与DNA结合,干扰DNA和蛋白质的合成,或改变机体的内部微循环,达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。化疗药物的种类 大致分6类1.烷化剂类(直接作用于DNA上,防止癌细胞再生)2.抗代谢药(干扰DNA和RNA的合成)3.抗生素类(抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞 膜来干扰DNA)4.植物药(抑制酶的作用和有丝分裂,防止细胞再生的必须蛋白质的合成)5.激素(当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时,可以把它们看成化疗药物)6.其他常见化疗药物及特点 烷化剂类药物 1.环磷酰胺:呕吐,恶心反应较轻,静脉大剂量时仍多见,对
2、膀胱粘膜刺激可导致血尿,蛋白尿,是本药明显的毒副作用之一。2异环磷酰胺:出血性膀胱炎是其引起的最严重的副反应。恶心,呕吐,脱发,骨髓抑制伴白细胞及血小板减少,膀胱炎,垂体功能障碍。抗代谢药 1氟尿嘧啶:常见腹泻,恶心,呕吐,可逆性脱发,皮炎,色素沉着,指甲外观的改变,运动失调和发热,白细胞减少。2甲氨喋呤:骨髓抑制,多部位出血,败血症,皮肤瘙痒,光敏感等。抗生素类 1 阿霉素:骨髓抑制和心脏毒性反应是最重要的副作用,脱发是常见的副作用。2 表柔比星:骨髓抑制,心脏毒性,可逆性脱发,胡须生长受抑制,粘膜炎,胃肠功能紊乱。3 丝裂霉素:白细胞,血小板减少,出血,贫血。植物来源类药 1长春新碱:有神
3、经毒性,神经麻痹较突出,严重时可导致麻痹性肠梗阻,复视,腱反射消失,运动失调。2紫杉醇:骨髓抑制,对心脏的传导系统有影响,主要表现为房室传导阻滞,心率失常等,化疗期间要心电监测,常见周围神经病变。3伊利替康:中性粒细胞减少,迟发性腹泻,脱发,恶心,呕吐,有患者出现乙酰胆碱综合征。激素类药 1他莫昔芬:潮红,阴道流血或排出物增加,胃肠不适,皮肤红斑。2甲羟孕酮:乳房胀痛,乳溢,闭经,月经紊乱,宫颈糜烂或分泌改变。也可以产生类似皮质激素的副作用。其他药物 1顺铂:胃肠道反应和轻度骨髓抑制,耳鸣,耳聋头晕及肾功能损害,多次高剂量和短期内重复用药会出现不可逆的肾功能损害。2卡铂:主要为消化道反应和骨髓
4、抑制。抗肿瘤药物的毒副反应的分类(一)立即反应:用药后一天至数日出现的反应,如:恶心,呕吐,皮疹,发热,过敏性休克,膀胱炎等。(二)早期反应:用药后数天及几周后出现,如:口腔炎,骨髓抑制,腹泻,脱发,周围神经炎,肝肾损害等。(三)迟发反应:用药后数周和数月发生,如:贫血,色素沉着,心肺毒性,神经毒性。(四)晚期反应:用药后数月至数年发生,如:致畸变,不孕,致第二恶性肿瘤。抗肿瘤药物的毒副作用和护理近期毒性反应(一)局部毒性反应 临床表现 1肿胀,烧灼感,2药物外渗 3溃疡形成 4药物浸润皮下组织 5病理表现 6静脉怒张反应 7延迟的局部反应护理要点1预防:化疗外渗的预防护理:正确选择穿刺静脉,
5、化疗前制定静脉使用计划,选择弹性好,管径大易于固定的静脉,输注时应尽量选择上肢静脉,因静脉炎发生在上肢的较少,下肢血流缓慢,易发生静脉炎。减少对血管壁的机械刺激和损伤,化疗时选用留置针。掌握正确的给药方法,化疗前,应了解各种化疗药物对血管的刺激程度,准确了解药物的毒副作用,掌握其给药方法。密切观察病人的输液情况,加强巡视,对输液外渗者早发现,早治疗。2发生外渗及时给与处理外渗的护理:发现或可疑有外渗情况,立即停止用药,抽吸针头及血管内药液,用生理盐水冲洗后拔针并按压。局部封闭,可阻止药物与组织细胞相结合,阻断局部恶性传导,常用药物:利多卡因2ml+生理盐水2ml+地塞米松5mg(二)胃肠道毒副
6、作用1恶心和呕吐的护理要点1恶心呕吐是化疗患者最为恐惧的症状,应耐心向患者作解释,说明化疗所致的呕吐是可以控制的,积极帮助患者克服恐惧心理。2遵医嘱睡前给药3按医嘱及时准确给予止吐药物,必要时可使用镇静药物辅助治疗4保持病房干净,整洁,无异味,减少不良刺激5患者发生呕吐时给予帮助,保持床单位及衣裤整洁6严格记录出入量,以评估其脱水情况,必要时检查电解质,给予补液7化疗期间根据个体需求,给予清淡易消化饮食,少吃多餐8严重营养失调或不能经口进食者,可酌情给予肠内、外营养支持2黏膜炎临床表现唇,颊,舌,口底,齿龈出现充血,红斑,疼痛,糜烂,溃疡,口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式,标志着其他部位的消
7、化道也已发生溃疡,用药后5-6天开始出现,至停药后1周左右,逐渐愈合,严重者可延及咽部,食道以及肛门。会出现食欲减退,腹泻腹胀,甚至出现血便或发生便秘护理要点1口腔卫生:保持清洁和湿润,凡士林涂抹口唇,减轻干裂及疼痛。避免口腔黏膜及牙龈的机械性损伤2感染:真菌感染用抗真菌药物治疗,同时5%碳酸氢钠漱口,厌氧菌感染用3%的过氧化氢漱口3口腔溃疡:用高压生理盐水冲洗溃疡的局部,去除表面的分泌物和坏死组织局部上药,可以用甲紫溶液或养阴生肌散涂于患处,2%利多卡因喷雾或15ml含漱30秒4便秘,食欲减退,腹胀,腹泻应及时给予对症处理并严密观察病情变化(三)骨髓抑制 临床表现 白细胞减少,尤其是粒细胞下
8、降,然后出现血小板减少,当血小板少于50*10时会有出血的危险,而当血小板低于10*10时,容易发生中枢神经系统,胃肠道以及呼吸道出血,严重骨髓再生障碍时,易发感染和出血护理要点1严格掌握化疗适应症,化疗前检查血象,骨髓情况,如白细胞小于4*10/L,血小板8*10/L时,化疗应谨慎执行。2治疗中给予必要的营养支持。3化疗后应隔日查血常规,必要时每日查。4遵医嘱应用促血细胞生成药物,并观察疗效。5必要时可多次输新鲜血或成份输血。6白细胞特别是粒细胞下降时,感染几率将增加,应让患者在层流病房接受治疗,或者加强病房消毒,减少探视,严密监测体温,必要时预防性给予抗生素,做血培养。7血小板降低时应注意
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