医院临床用血审核制度.docx

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1、XXXX医院临床用血审核制度一、目的落实医疗质量管理办法医疗质量安全核心制度要点要求，规范临床用血全过程管理，保障患者临床用血安全。二、定义临床用血审核制度，指在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。三、适用范围全院临床科室、医技科室、职能部门。四、制度内容(一)临床用血管理(1)临床用血应严格贯彻落实中华人民共和国献血法医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范病原微生物实验室生物安全管理条例等相关法律法规和本院临床用血的有关规定，科学合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。(2)输血管理委员会负责制定本院临床用血管理制

2、度并监督实施，定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平。履行医疗机构临床用血管理办法赋予的职责。(3)输血科在输血管理委员会的督导下，完成血液的预订、接收、入库、储存、出库等日常工作。依据库存预警信息及时启动血液库存预警应急机制，每年根据实际情况对医院血液库存量进行科学、合理调整。按照标准操作规程,完成输血前各项检验及交叉配血试验，确保临床用血安全。(二)临床用血申请1 .严格掌握输血适应症临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用。2 .履行知情同意程序(1)决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血的用途、不

3、良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并签字后存入病历。(2)无家属在场、患者无自主意识需紧急输血进行救治,应由经治医师输血及血液制品治疗同意书报上级医师后,经医务部签字批准，并置入病历。3 .用血申请任何情况下输血，均需填写临床输血申请单。由经治医师逐项填写，由主治医师以上人员核准签字，连同受血者血样送交输血科进行备血。临床用血审批同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有主治医师任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有主治医师任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患

4、者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有主治医师任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医部门批准,方可备血。上述方案不适用于紧急抢救用血管理，急诊、抢救用血由值班医师审批。(三)标本及血液取送必须由医护人员或专职人员送输血标本、领取血液并核对签字，不得由患者或家属送输血标本或领取血液。(四)血液发放与签收1.配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。2.凡血袋有下列情形之一者，一律不得发出：(1)标签破损；(2)血袋有

5、破损、漏血；(3)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒:(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7)红细胞层呈紫红色；(8)过期或其他须查证的情况。3.血液发出后不准退回。(五)临床输血查对1输血前，两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。2输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁核对:患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型等，确认与配血报告相符，对神志清醒的患者要核对姓名，对神志不清的患者或儿童患者应得到家属证实确定无误后，用符合标准的输血器进行输血。

6、3取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。(六)输血过程观察与记录1 .患者在输血过程中，经治医师应密切观察有无输血不良反应，若有异常立即根据输血技术规范采取措施，及时报告上级医师指导处理并记载于病历中。医师逐项填写输血不良反应回报单后签字，交输血科保存，输血科每月统计上报医务部备案。2 .疑为严重输血不良反应时，按照控制输血严重危害(SHoT)预案执行。3 .输血完毕后，由护士记录，并把交叉配血单贴在病历中，医师在6小时内书写输血病程记录，48小时内做好输血后疗效评估。由医护人员或专职人员将血袋送回至输血科至少保存一天。