中医养生胸痹.ppt

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1、第二节第二节 胸胸 痹痹 概概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要胸痹胸痹胸痹 概概 述述定定 义义：是多种原因所致以：是多种原因所致以为主要为主要病机，临床以病机，临床以，甚则胸痛彻背，喘息，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。不得卧为主症的一种疾病。痹者，闭也。营卫气痹者，闭也。营卫气 血闭塞不通。血闭塞不通。仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手 足青至节，旦发夕死，夕发旦死。足青至节，旦发夕死，夕发旦死。胸痹胸痹 概概 述

2、述特特 点点 主症：胸痛、胸闷主症：胸痛、胸闷放射感放射感 诱因诱因性质：闷痛、隐痛、窒息感等性质：闷痛、隐痛、窒息感等程度：轻程度：轻-胸闷、短气、隐痛；胸闷、短气、隐痛；中中-明显胸痛；明显胸痛；重重-心痛彻背、背痛彻心痛彻背、背痛彻 心。心。时间：阵发性、短暂、反复发时间：阵发性、短暂、反复发 作。作。向左肩向左肩背、左背、左上臂内上臂内侧放射侧放射 劳累、劳累、饱餐、饱餐、受寒、受寒、激动激动 胸痹胸痹 概概 述述文文 献献 摘摘 要要 最早见于内经，金匮要略正式提最早见于内经，金匮要略正式提出出“胸痹胸痹”的名称。的名称。金匮要略金匮要略胸痹心痛短气病脉证治：胸痹心痛短气病脉证治：“

3、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，胸痹不得卧，心痛彻背心痛彻背”。治疗胸痹。治疗胸痹“宣痹通阳宣痹通阳”。胸痹胸痹 概概 述述范范 围围 (心绞痛、心绞痛、心肌梗死心肌梗死)；心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病；心肌炎、心肌病；慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。概概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要胸痹胸痹胸痹 病因病机病因病机 寒邪内侵寒邪内侵 饮食失调饮食失调 情志失节情志失节 劳倦内伤劳倦内伤 年迈体虚年迈体

4、虚病病 因因 胸痹胸痹 病因病机病因病机素体阳虚，胸阳不振素体阳虚，胸阳不振阴寒之邪侵袭阴寒之邪侵袭 寒凝气滞、胸阳不展寒凝气滞、胸阳不展血行不畅、心脉痹阻血行不畅、心脉痹阻胸痹胸痹 病因病机病因病机痰浊久留痰浊久留脾失健运脾失健运上犯心胸上犯心胸 聚湿生痰聚湿生痰痰瘀交阻痰瘀交阻胸痹胸痹 病因病机病因病机忧思伤脾忧思伤脾 郁怒伤肝郁怒伤肝 脾虚气结脾虚气结 心脉痹阻心脉痹阻肝郁气滞肝郁气滞 运化失司运化失司 郁久化火郁久化火 津聚成痰津聚成痰 灼津成痰灼津成痰 痰瘀交阻痰瘀交阻 气滞痰阻气滞痰阻 胸痹胸痹 病因病机病因病机 劳倦伤脾劳倦伤脾 积劳伤阳积劳伤阳 脾失转输脾失转输 心脉痹阻心脉痹

5、阻心肾阳微心肾阳微 气血乏源气血乏源 胸阳不展胸阳不展 心脉失养心脉失养 阴寒内侵阴寒内侵 血行滞涩血行滞涩 胸痹胸痹 病因病机病因病机 肾阳虚鼓动无力肾阳虚鼓动无力 肾阴虚不能滋养肾阴虚不能滋养 心气不足心气不足 心脉痹阻心脉痹阻心阴亏虚心阴亏虚 血脉鼓动无力血脉鼓动无力 脉道失润脉道失润 心阳不振心阳不振 心火偏旺心火偏旺 灼聚成痰灼聚成痰 胸痹胸痹 病因病机病因病机 寒邪内侵寒邪内侵 饮食失调饮食失调 情志失节情志失节 劳倦内伤劳倦内伤 年迈体虚年迈体虚病病 因因 小小 结邪实壅塞，不通则痛；邪实壅塞，不通则痛；气血虚少，不荣则痛。气血虚少，不荣则痛。胸胸 痹痹胸痹胸痹 病因病机病因病机

6、病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。病性：本虚标实，虚实夹杂。病性：本虚标实，虚实夹杂。本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可 相兼为病。相兼为病。病势：轻重缓急、病机转化病势：轻重缓急、病机转化病病 机机胸痹胸痹 病因病机病因病机轻轻重重缓缓急急 轻轻 胸中气塞，短气。胸中气塞，短气。重重 不得卧，心痛彻背，背痛彻心。不得卧，心痛彻背，背痛彻心。缓缓 渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作日频心痹痛作，发作日频。急急 素

7、无不舒之感，或许久不发，遇诱因素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。猝然而发心痛。危危 心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）死。（真心痛）胸痹胸痹 病因病机病因病机病病机机转转化化 因因实实致致虚虚 痰踞心胸，胸阳痹阻痰踞心胸，胸阳痹阻 耗气伤阳，心耗气伤阳，心气不足气不足 阴阳并损阴阳并损 阴寒凝结，日久伤阳阴寒凝结，日久伤阳 心阳虚衰心阳虚衰 瘀血阻络瘀血阻络 新血不生新血不生 心气痹阻，心气痹阻，心阳不振心阳不振 因因虚虚致致实实 心气不足，鼓动不力心气不足，鼓动不力 气滞血瘀气滞血瘀 心肾阴虚，水亏火炎心肾阴虚，水亏火炎 炼液为痰炼液为

8、痰 心阳虚衰，阳虚外寒心阳虚衰，阳虚外寒 寒痰凝络寒痰凝络 概概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要胸痹胸痹胸痹 概概 述述胸痹胸痹 诊查要点诊查要点诊诊 断断 依依 据据胸部疼痛胸部疼痛主要症状：主要症状：诱发因素：诱发因素：发病年龄：发病年龄：操劳过度、抑郁恼怒、多操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等饮暴食、感受寒冷等中年以上中年以上胸痹胸痹 诊查要点诊查要点主主 要要 症症 状状膻中及心前区，并向左肩臂放射膻中及心前区，并向左肩臂放射闷痛、隐痛、刺痛、窒息感闷痛、隐痛、刺痛、窒息感阵发性、时间短、反复发作阵发性、时间短、反复发作心悸、气短、自汗，甚喘促心悸、气短、自汗，甚喘

9、促部部 位：位：性性 质：质：持续时间：持续时间：兼兼 症：症：胸痹胸痹 诊查要点诊查要点诊诊 断断 依依 据据胸部疼痛胸部疼痛主要症状：主要症状：诱发因素：诱发因素：发病年龄：发病年龄：操劳过度、抑郁恼怒、多操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等饮暴食、感受寒冷等中年以上中年以上胸痹胸痹 诊查要点诊查要点相相 关关 检检 查查心电图（心电图（ECGECG）心心 脏脏 超超 声声心心 脏脏 X X 线线冠冠 脉脉 造造 影影 明确病变部位及程度。明确病变部位及程度。静息静息ECGECG、发作发作ECGECG、负负荷试验、动态监测。荷试验、动态监测。胸痹胸痹 诊查要点诊查要点病症鉴别病症鉴别悬

10、悬 饮饮胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛 痰饮之一，胸膈饱满，痰饮之一，胸膈饱满，咳唾引痛，喘促不能平咳唾引痛，喘促不能平卧。卧。饮流胁下饮流胁下胸痹与悬饮胸痹与悬饮胸痹胸痹 诊查要点诊查要点病变病变脏腑脏腑 疼痛部位疼痛部位 发作特点发作特点 诱因诱因 兼证兼证 胸胸痹痹 心心 左胸部，左胸部，向左肩臂向左肩臂内侧放射内侧放射 闷痛；突发、历闷痛；突发、历时短暂；休息或时短暂；休息或用药后可缓解用药后可缓解 受寒、饱受寒、饱餐、激动、餐、激动、劳累劳累 心系病心系病症症-心心悸气短悸气短 悬悬饮饮 肺肺 整个胸部整个胸部 胀痛；持续不解；胀痛；持续不解；转侧、呼吸时加转侧、呼吸时加重重 无明显诱无明

11、显诱因因 肺系病肺系病症症-咳咳嗽咯痰嗽咯痰 胸痹胸痹 诊查要点诊查要点病症鉴别病症鉴别悬悬 饮饮胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛脾胃系疾病脾胃系疾病以以上腹胃脘部近心窝上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。处疼痛为主。胸痹与胃脘痛胸痹与胃脘痛胸痹胸痹 诊查要点诊查要点病变病变脏腑脏腑 疼痛部位疼痛部位 发作特点发作特点 诱因诱因 兼证兼证 胸胸痹痹 心心 左胸部，左胸部，向左肩臂向左肩臂内侧放射内侧放射 闷痛；突发、历闷痛；突发、历时短暂；休息或时短暂；休息或用药后可缓解用药后可缓解 受寒、饱受寒、饱餐、激动、餐、激动、劳累劳累 心系病心系病症症-心心悸气短悸气短 胃胃脘脘痛痛 胃胃胃脘部胃脘部 胀痛为主，局

12、部胀痛为主，局部有压痛；持续时有压痛；持续时间较长间较长与饮食相与饮食相关关 胃部病胃部病症症-泛泛酸嘈杂酸嘈杂 胸痹胸痹 诊查要点诊查要点病症鉴别病症鉴别悬悬 饮饮胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛胸痹进一步发展的胸痹进一步发展的危重病症。危重病症。胸痹与真心痛胸痹与真心痛胸痹胸痹 诊查要点诊查要点疼痛疼痛程度程度 持续时持续时间间缓解情况缓解情况 兼证兼证相关检查相关检查胸胸痹痹 较轻较轻微微 短暂；短暂；15min休息或服休息或服药后可缓药后可缓解解气短乏力，气短乏力，自汗心悸自汗心悸ECG：缺血性缺血性ST-T段变化段变化;心肌酶正常心肌酶正常真真心心痛痛 剧烈剧烈伴压伴压榨感榨感持续；持续；3

13、0min难以缓解难以缓解 面色苍白，面色苍白，汗出肢冷，汗出肢冷，唇甲青紫唇甲青紫ECG：多为心多为心肌梗死图型肌梗死图型;心肌酶异常心肌酶异常胸痹胸痹 诊查要点诊查要点胸痹胸痹病变脏腑病变脏腑疼痛部位疼痛部位发作特点发作特点诱发因素诱发因素兼夹症状兼夹症状疼痛程度疼痛程度持续时间持续时间缓解情况缓解情况兼夹症状兼夹症状相关检查相关检查胃脘痛胃脘痛悬饮悬饮真心痛真心痛小小 结结诊断依据：诊断依据：主症主症胸部疼痛；诱因胸部疼痛；诱因操劳操劳 过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受受 寒冷等；发病年龄寒冷等；发病年龄中年以上。中年以上。相关检查：相关检查：ECGECG、心脏超

14、声、冠脉造影等心脏超声、冠脉造影等病证鉴别：病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛悬饮、胃脘痛、真心痛胸痹胸痹 诊查要点诊查要点概概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要胸痹胸痹胸痹 辨证论治辨证论治胸痹胸痹 辨证论治辨证论治辨辨 证证 要要 点点 辨标本虚实辨标本虚实 标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝 本虚：阴、阳、气、血亏虚。本虚：阴、阳、气、血亏虚。辨病情轻重辨病情轻重胸痹胸痹 辨证论治辨证论治 分型分型症状症状 标标实实气滞气滞闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦痰浊痰浊窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑

15、寒凝心脉寒凝心脉 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细舌淡苔白，脉细心脉瘀滞心脉瘀滞 刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩本本虚虚心气不足心气不足 隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代心阳不振心阳不振 绞痛绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细气阴两虚气阴两虚 隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数胸痹胸痹 辨证论治辨证论治 持续时间持续时间诱因诱因缓解

16、缓解发作发作次数次数轻轻 短，瞬息即逝短，瞬息即逝劳累劳累休息或服休息或服药后缓解药后缓解少少重重 长，甚至数日长，甚至数日不休，反复发不休，反复发作作.无诱因安无诱因安静或睡眠静或睡眠时发作时发作服药后难服药后难以缓解以缓解多多胸痹胸痹 辨证论治辨证论治治治 疗疗 原原 则则 标实当泻标实当泻 气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；本虚宜补本虚宜补 权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，纠正阴阳气血、脏腑偏衰。纠正阴阳气血、脏腑偏衰。胸痹胸痹 辨证论治辨证论治证证 治治 分分 类类 心血瘀阻证心血瘀阻证 气滞心胸证气滞心胸证 痰浊闭阻证痰浊闭阻证 寒凝心脉证寒凝心脉证 气阴两虚证气阴两虚证 心肾阴虚证心肾阴虚证 心肾阳虚证心肾阳虚证胸痹胸痹 辨证论治辨证论治心心 血血 瘀瘀 阻阻 证证 证证 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。舌紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。病机概要：血行瘀滞，胸阳