维生素D检测与孕期保健(打印宣传板).ppt

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1、定义维生素D为脂溶性维生素，是固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素D已知的维生素D有多种，对人体健康密切的主要是D2和D3，D3主要于阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物或补充品中摄取维生素D生理作用1、调节钙磷代谢 （1）促进肠道对钙、磷的吸收 （2）对骨骼钙的动员 （3）促进肾脏重吸收钙、磷2、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的 调控过程3、增强胰岛素的功能孕妇普遍缺乏维生素D 我国80%孕妇和全部新生儿都处于维生素缺乏状态1 金域检测1000余例孕妇，31%维生素D不足，53%维生素D缺乏 孕妇在妊娠中晚期或冬季皮肤吸收

2、紫外线减少的情况下，缺乏情况尤其明显。1.吴光驰.我国人群维生素D营养状况.中国妇幼卫生杂志,2010,1(1).维生素D与产科孕产妇骨骼妊娠期合并症维生素D与胎儿新生儿婴幼儿疾病维生素D水平与孕妇骨骼正常形态的女性骨盘成人维生素D缺乏引起的软骨病后的女性小骨盘，（根本不可能生育）Vieth 2001.Nutritional Aspects of Osteoporosis,Chapter 17,ed P Burckhardt,RP Heaney,B Dawson-Hughes;Academic Press血清维生素D浓度对钙调节的影响血清维生素D：34.6ng/ml20ng/ml钙的吸收能力：

3、65%维生素D对钙吸收有重要调节作用Heaney RP,J Am Coll Nutr.2003 Apr;22(2):142-6.维生素D水平与孕妇骨骼 血清25(OH)D3水平在妊娠晚期，分娩后42天明显低于非妊娠妇女(P0.01)。研究结果表明：孕妇在妊娠晚期及分娩后42天处于维生素D缺乏和负钙平衡状态，骨形成明显降低。妊娠晚期及分娩后妇女骨代谢的变化，中国骨质疏松杂志 1999.05.20;5(2):21-23血清维生素D浓度与初次剖腹产 妊娠妇女缺乏维生素D，剖宫产分娩的可能性增加，剖宫产与产妇血清25(OH)D3 水平负相关。多变量逻辑回归分析发现，血清25-羟维生素D水平37.5 n

4、mol/L的产妇，剖宫产发生率是 37.5 nmol/L者的4倍。J Clin Endocrinol Metab.2008 Dec 23.Association BetweenVitamin D Deficiency and Primary Cesarean Section.Merewood A,血清维生素D水平与妊娠期糖尿病 500例产检孕1618周孕妇的血清。跟踪随访至孕中晚期,GDM组25(OH)D浓度明显低于IGT组和对照组，结论：孕1618周孕妇血清25(OH)D水平能够早期预测GDM的发生。血清25-OH维生素D对妊娠期糖尿病的早期预测价值，江苏医药2010年第16期血清维生素D水

5、平与妊高症 137例妊高征患者(其中轻度妊高征 46例、中度妊高征 37例、重度妊高征 54例)和 72例正常妊娠妇女及 70例非孕正常妇女的 25(OH)D 含量 妊高征各组25(OH)D 含量明显低于正常妊娠组,并随妊高症的加重25(OH)D 含量逐渐降低。蒋旭峰等 妊娠高血压综合征与 25-OH维生素 D、血栓烷 A2 和前列环素的关系，中国妇幼保健 2008年第 23卷，第 11期 血清维生素D水平与细菌性阴道炎 孕早期VitD缺乏,增加细菌性阴道炎(BV)的风险；通过对469名孕早期孕妇的观察，VitD缺乏增加BV感染的风险；血清25(OH)D浓度为20nmol/L组的感染风险是75

6、nmol/L组的1.65倍；BV感染随血清25(OH)D水平的升高而减少（P0.001）。Bodnar,et al.Maternal Vitamin D Deficiency Is Associated with Bacterial Vaginosis in the First Trimester of Pregnancy.J.Nutr.139:11571161,2009.妊娠维生素D D缺乏对新生儿骨骼的影响 增加低出生体重 减低骨骼的矿物质化 如果母乳喂养，会增加维生素D缺乏的风险 新生儿低钙血症 骨骼出现病理变化和骨折Pawley N and Bishop NJ，Prenatal and

7、 infant predictors of bone health:the influence of vitamin D.Am J Clin Nutr 2004 1748s-51s Mothers=198 white women 48%20g/L,18%37.5nmol/L的母亲所生的孩子，出现经常性喘息（recurrent wheeze）的几率明显低于37.5nmol/L的母亲Camargo CA Jr,Rifas-Shiman SL,Litonjua AA,Rich-Edwards JW,Weiss ST,Gold DR,Kleinman K,Gillman MW.Maternal int

8、ake of vitamin D during pregnancy and risk ofrecurrent wheeze in children at 3 y of age.Am J Clin Nutr.2007 Mar;85(3):788-95.维生素D补充量建议营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800IU中国居民膳食营养素参考摄入量建议年龄推荐剂量（IU/d）最大剂量（IU/d）孕周推荐剂量（IU/d）最大剂量（IU/d）0-1岁400800孕早期2008001-4岁400800孕中期4008004-11岁400800孕晚期40080011-18岁200800哺乳期40080018-

9、50岁20080050岁以上400800中国营养学会2000年制定通过血清25-羟基D的理想水平成人含量儿童含量摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、中华儿科杂志编辑委员会：儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期.20ng/mlVit.D 缺乏20-30ng/mlVit.D 不足30-100ng/mlVit.D 正常100ng/mlVit.D 过量 5ng/mlVit.D 严重缺乏5-15ng/mlVit.D 缺乏15-20ng/mlVit.D 不足20-100ng/mlVit.D 正常 100ng/mlVit.D 过量维生素D过量：危害维生素D过量危害中毒

10、症状中毒症状严重：肾、脑等脏器大片钙化轻微：血清钙增，可表现为便秘，呕吐和腹痛肾功能衰竭死亡检测方法：串联质谱法国际最先国际最先进检测方法进检测方法同时定量同时定量维生素维生素D2与与D3参加美国参加美国CDC质控质控1、减少干扰，使结果更准确、减少干扰，使结果更准确2、灵敏度高，特异性强、灵敏度高，特异性强3、全面反映人体维生素、全面反映人体维生素D含量，诊断及补充含量，诊断及补充的可靠依据的可靠依据金标准金标准检测信息标本类型：血清，需尽快分离标本量：1mL，最少0.5mL保存方式：2-8度冷藏可保存21天出报告时间：4个工作日注：由于25OHD的C-3同分异构体对检测结果有一定干扰，一岁以下儿童如需检测请告之家长结果仅供参考检测周期建议LC-MS/MS检测25OHD2和25OHD3水平无需服药，保持锻炼和多晒太阳按医嘱口服或注射VD制剂，补充钙剂、微量元素立即停用VD制剂或钙剂，按医嘱进行药物治疗正常不足缺乏过量中毒 采集静脉血8周后重新检测一次，确认VD水平是否达到正常值维生素D-D-孕妇选择 孕期保健建卡：纳入维生素D检测项目；维生素D孕妇宣传小册子学习；孕妇自愿选择维生素D检测与定期复查；医生指导孕妇维生素D的合理补充；2024-1-2