医院肺癌的分期.ppt

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1、 肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则肺癌分期原则肺癌分期原则 2009 IASLC 2009 IASLC 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）肺癌分期及依据（第七版）肺癌分期及依据（第七版）1973年：首次制定肺癌TNM分期系统 基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次修订 数据库样本量达5319例 该分期系统的局限性 数据系列只来源于单一机构 样本量有限 数据时间跨度长 一定程度上偏重于外科治疗的患者Frank C et al,The new lung cancer staging system,Ch

2、est,2009,136:260-271 该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳 最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志系列发表 2009年，第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第七版）最新版本分期系统的数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料IASLC=国际肺癌研究学会；国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会美国癌症联合委员会Frank C et al,The

3、 new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology,2009总例数总例数100,869排除患者排除患者19,374不在不在1990-2000的范围内的范围内5,467生存数据不完整生存数据不完整1,192组织学类型未知组织学类型未知2,419分期信息不完整分期信息不完整8,075复发和其他复发和其他(如：复发如：复发 vs.新诊断未知、隐匿性肿新诊断未知、隐匿性肿瘤瘤)1,093良性肿瘤，肉瘤，其他组织学类型良性肿瘤，肉瘤，其他组织学类型1,128入组患者入组

4、患者81,495小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)13,032非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)68,463IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology,2009IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology,2009 肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 2009 IASLC 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）肺癌分期及依据（第七版）肺癌分期及依据（第七版）分期基于TNM系统肿瘤原发灶T区域淋巴结N远处转移M TNM分期系统独立地基于疾

5、病解剖学程度 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271字首字首名称名称定义定义c临床临床在任何起始治疗前对所有信息进在任何起始治疗前对所有信息进行评估行评估p病理学病理学切除术后进行，基于病理学评估切除术后进行，基于病理学评估y再分期再分期部分或所有治疗后进行评估部分或所有治疗后进行评估r复发复发复发时评估复发时评估a解剖解剖根据解剖结果评估分期根据解剖结果评估分期分期评估最常见类型Frank C et al,The new lung can

6、cer staging system,Chest,2009,136:260-271 临床分期可以包括：单独的临床评估（病史和体格检查）影像学评估（CT或PET扫描）或介入性分期技术 外科分期方法（如纵隔镜手术）用于描述外科切除术的完整性 符符号号名称名称定义定义R0无残留无残留无可识别的残余肿瘤，外科切缘阴性无可识别的残余肿瘤，外科切缘阴性R1显微镜下有残显微镜下有残留留显微镜下切缘为阳性，但无明显残余显微镜下切缘为阳性，但无明显残余肿瘤肿瘤R2存在较大残留存在较大残留大体大体(可见的或可触及的可见的或可触及的)残余肿瘤残余肿瘤Frank C et al,The new lung cancer

7、 staging system,Chest,2009,136:260-271 肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则肺癌分期原则肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）肿瘤原发灶(T)区域淋巴结(N)远处转移(M)分期分组定义定义亚组亚组T0无原发肿瘤无原发肿瘤T13cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置叶支气管近端以上位置T1a 2cmT1aT1b 2cm但但 3cmT1bT23cm但但7cm或肿瘤具有以下任一项或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突侵犯脏层胸

8、膜，累及主支气管、距隆突2cm，肺不张肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺肺T2a 3cm但但5cmT2aT2b 5cm但但7cmT2bT最长径；具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为T2aFrank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271T定义定义亚组亚组T37cm，T37或直接侵犯胸壁或直接侵犯胸壁/膈膈/膈神经膈神经/纵膈胸膜纵膈胸膜/壁层壁层心包，心包，T3Inv或肿瘤位于主支气管、距隆突或肿瘤位于主支气管、距隆突3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值 肿瘤大小2、

9、5、7 cm也是肿瘤T分级的有效界定值 肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组 T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b 根据病理学分期，无论pN或R状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义 根据临床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271 同叶肺转移的患者预后与T3患者相似，因此降期为T3（之前分期为T4）。这类患者（T3 Satell）的生存显著性优于T4inv患者（肿瘤转移到

10、主要的纵隔结构）同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv患者相似，因此归类为T4 Ipsi Nod（之前分期为M1）恶性胸腔积液/胸膜转移的患者，生存情况显著差于T4inv或T4 Ipsi Nod患者，因此这类患者被归类到M1aFrank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271定义定义N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和转移至同侧支气管周围和(或或)肺门周围淋巴结肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及 N2转移至同侧纵膈和转移至同侧纵膈和(

11、或或)隆突下淋巴结隆突下淋巴结N3转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结NFrank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271 对N分期进行预后分析的结果支持传统的N分期方法：临床N分期或病理N分期的预后分析显示，N0，N1，N2，N3组各组间的生存差异均具有统计学意义。第六版中定义的N分期在第七版中没有变化Frank C et al,The new lung cancer staging sys

12、tem,Chest,2009,136:260-271Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271IASLC

13、国际分期委员会制定了一套新的国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域个淋巴结区域锁骨上区域1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈部上上区2R 气管旁(右)2L 气管旁(左)3a 血管周围3p 气管后4R 气管旁下(右)4L 气管旁下(左)Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271Frank C et al

14、,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271M定义定义亚组亚组M0无远处转移无远处转移M1a分开的肿瘤结节位于对侧一个分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散恶性胸膜播散|M1aContr NodM1aPl DissemM1b远处转移远处转移M1b|排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271 传统分期把M分为M0或M

15、1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者 同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T分期内 M组分为两个独立的预后组 M1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者 M1b亚组：远处转移Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271Frank C et al,The new lung cancer staging system,Ches

16、t,2009,136:260-271定义定义亚组亚组TX,NX,MX无法评价无法评价T、N、M状态状态Tis原位癌原位癌TisT1任何大小肿瘤表浅扩散，但限任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管或主支气管壁于气管或主支气管壁T1SS特殊特殊情况情况不常见的中央气道浅表扩散分类为T1Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271 尽管第七版分期中出现一些新的T和M亚组，但分期分组没有增加新的亚组。由于新增了T和M的亚组内容，因此，分期分组的定义较之以往复杂Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271分期TNM患者比例(%)IaT1a,bN0M015 IbT2aN0M013IIaT1a,bN1M02T2aN1M04T2bN0M04IIbT2bN1M02T3N0M014IIIaT1-3N2M020T3N1M06T4N0,1M02IIIbT4N2M01T1-4N3M03IVT任意N任意M1a.b14Frank