卵巢肿瘤.ppt

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1、女性生殖器常见肿瘤之一女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多卵巢肿瘤组织学类型最多 良性、恶性良性、恶性、交界性均可发生交界性均可发生 不易早期发现不易早期发现卵巢组织学构成极其复杂，导致其组织学分卵巢组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别。明确组织学分发生、发展、结局千差万别。明确组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。

2、卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，常受累于其它肿瘤。护，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌5 5年生存率徘徊在年生存率徘徊在25-30%25-30%。遗传和家族因素、约遗传和家族因素、约5-10%5-10%卵巢上皮卵巢上皮性癌患者有家族史：性癌患者有家族史：BRCA1,BRCA2 BRCA1,BRCA2 环境因素环境因素 内分泌因素：未孕妇

3、女发病多内分泌因素：未孕妇女发病多体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%50-70%，占卵巢恶性肿瘤的，占卵巢恶性肿瘤的85-90%85-90%生殖细胞肿瘤：占生殖细胞肿瘤：占20-40%20-40%性索间质肿瘤：占性索间质肿瘤：占5%5%转移性肿瘤：转移性肿瘤：5-10%5-10%良性肿瘤良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状。发展缓慢，早期多无症状。恶性肿瘤恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水。常表现为腹胀，腹部肿块及腹水。恶性肿瘤症状的轻重决定于：恶性肿瘤症状的轻重决定于：（1 1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度；）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器

4、官的程度；（2 2）肿瘤的组织学类型；）肿瘤的组织学类型；（3 3）有无并发症。）有无并发症。临临 床床 表表 现现良性卵巢肿瘤：良性卵巢肿瘤：一侧或两侧球形肿块，一侧或两侧球形肿块，囊或实性，表面光滑，囊或实性，表面光滑，无粘连，蒂长者活动良无粘连，蒂长者活动良好，也可占满盆腔。好，也可占满盆腔。恶性卵巢肿瘤：恶性卵巢肿瘤：阴道后穹隆及盆腔触及阴道后穹隆及盆腔触及散在质硬结节，多为双散在质硬结节，多为双侧，实性或半实性，固侧，实性或半实性，固定不动，常伴有腹水。定不动，常伴有腹水。及淋巴肿大。及淋巴肿大。蒂扭转蒂扭转 破裂破裂 感染感染 恶变恶变 主要直接蔓延及腹腔种植。主要直接蔓延及腹腔种

5、植。淋巴转移也是重要途径。淋巴转移也是重要途径。血行转移少见。血行转移少见。外观局限的肿瘤也可在腹膜、大网膜、外观局限的肿瘤也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位有亚临床转移。腹膜后淋巴结、横膈等部位有亚临床转移。根据临床、手术和病理来分期。根据临床、手术和病理来分期。用以估计预后和比较疗效。用以估计预后和比较疗效。期期肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢aa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞bb肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞肿瘤局限于两侧卵巢，

6、包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞ccaa或或bb肿瘤伴有以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液肿瘤伴有以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中恶性细胞中恶性细胞期期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散aa蔓延和（或）转移道子宫和（或）输卵管蔓延和（或）转移道子宫和（或）输卵管bb蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织ccbb或或cc肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞期期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜

7、下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移为肝表面转移为期期aa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移bb腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm2cmcc腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm2cm和（或）区域淋巴结转移和（或）区域淋巴结转移期期远处转移，除外腹腔转移。（胸水中有癌细胞，肝实质转移）远处转移，除外腹腔转移。（胸水中有癌细胞，肝实质转移）原发性卵巢恶性肿瘤的分期（原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，2000）超声检查超声检查 肿瘤标志物肿瘤标志物 CACA125125、AFPAFP、HCGHCG、E E、P P、T T腹腔镜检查腹腔镜检查放射学诊断放

8、射学诊断细胞学检查细胞学检查良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤 妊娠子宫妊娠子宫 腹水腹水子宫内膜异位症子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤高危因素的预防高危因素的预防 开展普查普治开展普查普治 早期发现及处理早期发现及处理良性肿瘤良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗。一经确诊，即应手术治疗。恶性肿瘤恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗。化疗放疗的综合治疗。良恶肿瘤

9、的鉴别诊断良恶肿瘤的鉴别诊断 常见的并发症及诊断常见的并发症及诊断 处理原则处理原则浆液性肿瘤浆液性肿瘤 粘液性肿瘤粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤透明细胞瘤 勃勒纳瘤勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤混合性上皮肿瘤 未分化癌未分化癌又包含良性、交界性、恶性又包含良性、交界性、恶性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)(serous cystadenoma)约占良性卵巢肿瘤的约占良性卵巢肿瘤的25%25%，大体描，大体描述？镜下特征？。述？镜下特征？。交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤（borderline borderline）10%,10%,中等大，中

10、等大，双双侧侧,囊外生长；核轻度异型，核囊外生长；核轻度异型，核分裂相分裂相1/HP,1/HP,无间质侵润无间质侵润。浆液性囊腺癌（浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinomaserous cystadenocarcinoma）为最常见卵巢恶为最常见卵巢恶性肿瘤，占上皮性肿瘤，占上皮性癌的性癌的75%75%；大体描述？大体描述？镜下特征？镜下特征？粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenomamucinous cystadenoma）占卵占卵巢良性肿瘤的巢良性肿瘤的20%20%，多为单侧，恶变率为，多为单侧，恶变率为5-10%5-10%。腹膜粘液瘤腹膜粘

11、液瘤(myxoma peritonei)(myxoma peritonei)为粘液性上皮为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致。种植在腹膜而继续生长所致。交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤(borderline(borderline)上皮，核上皮，核异型，核分裂，间质浸润异型，核分裂，间质浸润 粘液性囊腺癌（粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinomamucinous cystadenocarcinoma）占卵巢上皮性癌的占卵巢上皮性癌的2 20%0%，单侧多见，预后比浆液性，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，囊腺癌好，5 5年存活率为年存活率为40-50%40-50%。

12、卵巢内膜样肿瘤卵巢内膜样肿瘤(endometrioid tumor)(endometrioid tumor)良性，良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌(carcinoma)carcinoma)，约占原发性卵巢上皮性癌的，约占原发性卵巢上皮性癌的2%2%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发。癌，不易鉴别何者为原发或继发。组织学分级组织学分级G1G1，G2G2，G3G3；分级越高，；分级越高，预后越差；预后越差；手术

13、病理分期手术病理分期 组织学类型组织学类型 病人因素病人因素 治疗情况治疗情况治疗治疗-1-1首选手术治疗首选手术治疗手术方式的选择：手术方式的选择：腹腔镜腹腔镜 or or 剖腹手术？剖腹手术？卵巢肿块卵巢肿块5cm5cm疑为卵巢瘤样病变可短期内观察疑为卵巢瘤样病变可短期内观察年轻单侧良性年轻单侧良性-患侧附件或卵巢切除或肿瘤剥患侧附件或卵巢切除或肿瘤剥出术；双侧亦应剥出保留卵巢组织。出术；双侧亦应剥出保留卵巢组织。绝经后期绝经后期全子宫及双附件切除术全子宫及双附件切除术 术中标本剖视，必要时冰冻切片组织学检查术中标本剖视，必要时冰冻切片组织学检查完整取出原则，巨大囊肿如何处理？完整取出原则

14、，巨大囊肿如何处理？治疗治疗-2-2交界性：年轻交界性：年轻期期可保留生育功能；全子宫双可保留生育功能；全子宫双附件切除术，肿瘤细胞减灭术。附件切除术，肿瘤细胞减灭术。恶性：恶性：手术手术+化、放疗；化、放疗；首次手术价值首次手术价值可疑者尽早剖腹探查，条件？可疑者尽早剖腹探查，条件？早期（早期（期期）上皮性癌应行分期手术，）上皮性癌应行分期手术，步骤步骤保留生育功能条件？保留生育功能条件？a ba b全子宫双附件切除术；全子宫双附件切除术；cc同时行大同时行大网膜切除术。网膜切除术。及以上肿瘤细胞减灭术，残余灶及以上肿瘤细胞减灭术，残余灶1cm1cm对手术难以切除者，可先期化疗对手术难以切除

15、者，可先期化疗治疗治疗化疗化疗常用方案常用方案PCPC：顺铂（：顺铂（DDPDDP）+环磷酰胺（环磷酰胺（CTXCTX）TP:TP:紫杉醇（紫杉醇（TaxinolTaxinol）+卡铂（卡铂（CBPCBP）治疗治疗放疗放疗价值有限，用于局部淋巴结转移灶价值有限，用于局部淋巴结转移灶及紧靠盆壁的局限病灶及紧靠盆壁的局限病灶畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)(teratoma)多胚层或单胚层多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤(mature(mature)最常见，占最常见，占10-20%10-20%，占占生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤85-97%85-97%；发生于任何年龄，多为单侧，发生于任何年龄，多为

16、单侧，恶变率恶变率2-4%2-4%，“头节头节”上皮易恶变；上皮易恶变；未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤(immature(immature)是恶性肿瘤，是恶性肿瘤，1-3%,1-3%,好发于青少年；主要为原始神经组织，有恶性程度好发于青少年；主要为原始神经组织，有恶性程度逆转现象逆转现象无性细胞瘤（无性细胞瘤（dysgerminomadysgerminoma）卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的5%5%，青春期及生育期，中度恶性，青春期及生育期，中度恶性，单侧多见，圆或椭圆形，中等大，实性，触之如单侧多见，圆或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样，表面光滑或分叶状，切面淡棕色；镜下橡皮样，表面光滑或分叶状，切面淡棕色；镜下见圆形或多角形大细胞，核大，胞浆丰富；见圆形或多角形大细胞，核大，胞浆丰富；放疗放疗敏感敏感。卵黄囊瘤（卵黄囊瘤（yolk sac tumoryolk sac tumor）又称内胚窦瘤（又称内胚窦瘤（endodermal sinus tumorendodermal sinus tumor）,较较罕见，常见于青少年，恶性程度高，预后差，但罕见，常见于青少年，恶性程度高，预后差，但对化疗