肺癌射频消融.ppt

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1、 22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位；的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位；80的患者确诊时已丧失了手术根治的机会；的患者确诊时已丧失了手术根治的机会；80为为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想；，单纯放化疗效果并不理想；肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量；肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量；RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。微创治疗方法正在成为当今的研究热点。早期临床研究对射频消融（早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受）的可行性、安全性、耐受性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可

2、重复性已被证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善，证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善，成为显著发展的热点技术。成为显著发展的热点技术。C.Stroszczynski The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety,tolerability,and local therapeutic effect of the treatment.The effective and reproducible tumor dest

3、ruction comes along with an acceptable mortality and morbidity.During recent years,RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.射频发生器射频发生器460千赫兹的交变电流千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频振荡肿瘤组织中的离子产生高频振荡摩擦生热局部温度可达摩擦生热局部温度可达90以上以上肿瘤组织凝固性坏死肿瘤组织凝固性坏死正常组织正常组织急性热凝固急性热凝

4、固凝固性坏死凝固性坏死 高温使肿瘤组织凝固性坏死高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化最终形成液化灶或纤维化,起起到原位灭活肿瘤组织作用；到原位灭活肿瘤组织作用；高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。微创，最大限度地保留靶器官功能；微创，最大限度地保留靶器官功能；并发症少、恢复快、患

5、者易接受；并发症少、恢复快、患者易接受；疗效确切，可重复治疗；疗效确切，可重复治疗；适应症广；适应症广；操作简单，定位、温控可靠。操作简单，定位、温控可靠。提高肿瘤局部控制率提高肿瘤局部控制率原位灭活：微创根治肿瘤原位灭活：微创根治肿瘤综合治疗：联合手术、放疗、化疗综合治疗：联合手术、放疗、化疗姑息治疗：缓解症状，提高生存质量姑息治疗：缓解症状，提高生存质量右上肺癌，右上肺癌，RFA过程中过程中 RFA后后3个月，炎症吸收，病灶无强化个月，炎症吸收，病灶无强化RFA后后6个月，肿块消散个月，肿块消散女女78y，伴糖尿病，右上肺鳞癌，伴糖尿病，右上肺鳞癌4.5cm，紧贴纵膈无法手术，紧贴纵膈无法

6、手术，RFA后，放射治疗后，放射治疗与纵膈相邻的肿瘤残余。与纵膈相邻的肿瘤残余。RFA+放疗后放疗后65个月，肿块消散，纵膈边缘呈个月，肿块消散，纵膈边缘呈放疗后纤维化改变。放疗后纤维化改变。鼻咽癌肺、胸壁广泛转移鼻咽癌肺、胸壁广泛转移RFA减瘤，缓解疼痛，改善生存质量。减瘤，缓解疼痛，改善生存质量。RFA对于早期不能手术的肺癌，尤其是对于早期不能手术的肺癌，尤其是5cm的肿瘤的肿瘤是一种有效的治疗方法。是一种有效的治疗方法。美国匹兹堡大学医学中心外科：Cackler 和和 Abbas 教授教授 RFA is an effective alternative to lobectomy for

7、lung cancer.JAAPA,2009,22(1):25-28 2007年年 北美放射学年会北美放射学年会2008年年 国际介入放射学会第国际介入放射学会第33届年会届年会2008年年 第第88届美国胸外科医师年会届美国胸外科医师年会2009年年 第第45届美国临床肿瘤学会届美国临床肿瘤学会 （ASCO）年会）年会2009年年 第第13届世界肺癌大会届世界肺癌大会 （WCLC）美国、欧洲、日本及中国的美国、欧洲、日本及中国的研究者在重大学术会议分别报研究者在重大学术会议分别报告了告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗治疗肺部肿瘤的治疗经验、临床疗效，结果令人鼓经验、临床疗效，结果令人鼓舞。舞。RF

8、A作为一种局部微创治疗作为一种局部微创治疗手段，已显示出良好的疗效和手段，已显示出良好的疗效和安全性，日益受到重视。安全性，日益受到重视。射频消融射频消融（RFA）可以作为拒绝手术或因可以作为拒绝手术或因为体力状态差、明显心为体力状态差、明显心血管危险、肺功能差和血管危险、肺功能差和/或合并症而不能耐受或合并症而不能耐受手术的淋巴结阴性患者手术的淋巴结阴性患者的治疗选择。的治疗选择。CT引导经皮引导经皮RFA 胸腔镜下胸腔镜下RFA 开胸手术下开胸手术下RFARFA前前术前检查，签署知情同意书；术前检查，签署知情同意书；禁食水禁食水4h；肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监

9、护。肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。RFA中中摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片；摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片；CT定位，穿刺点定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位；避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位；确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.51cm，可防止肿瘤复发；，可防止肿瘤复发；针道消融。针道消融。RFA后后包扎穿刺点；包扎穿刺点；再行再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常

10、后回病房静卧扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h；使用预防性抗菌素。使用预防性抗菌素。CT可可提提供供良良好好的的定定位位效效果果治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤；治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤；可避免可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响；引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响；对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果；确保治疗效果；对于出血对于出血,可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并发症的发

11、生；发症的发生；对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可操作性；操作性；对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进行行RFA治疗；治疗；探查术中发现失去手术治疗机会的病例探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植如胸膜种植)即给予即给予RFA，节省了，节省了治疗时间和费用。治疗时间和费用。方法方法胸腔镜下胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤治疗肺部恶性肿瘤病例病例49例例,其中其中期期4 例、例、期期16 例、胸膜腔例、胸膜

12、腔播散播散21例、肺多发转移例、肺多发转移8例；例；病灶直径病灶直径0.36cm。结果结果均均RFA成功成功,术中无输血术中无输血,无死亡；无死亡；随访随访135个月个月,总有效率总有效率91.3%；胸腔播撒组胸腔播撒组2年生存率年生存率60%。结论结论胸腔镜下胸腔镜下RFA治疗肺部恶性治疗肺部恶性肿瘤安全性良好、可操作性肿瘤安全性良好、可操作性强、短期疗效显著；强、短期疗效显著；可适用于不能耐受手术或无可适用于不能耐受手术或无手术指征的手术指征的NSCLC和肺转移和肺转移性肿瘤，尤其对手术探查发性肿瘤，尤其对手术探查发现已失去手术机会的患者。现已失去手术机会的患者。研究报告：中山医院胸外科研

13、究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine,2009.16(2)无手术指征的原发性或转移性肺癌；无手术指征的原发性或转移性肺癌；有微创治疗要求或拒绝手术；有微创治疗要求或拒绝手术；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；肿瘤术后复发；肿瘤术后复发；放、化疗后肿瘤进展；放、化疗后肿瘤进展；手术探查的补救；手术探查的补救；减瘤综合治疗；减瘤综合治疗；姑息治疗缓解症状。姑息治疗缓解症状。a.RFA前：俯卧位，左舌段强化结节前：俯卧位，左舌段强化结节2.22.8cm；b.RFA后后1M：病灶增大，形成厚壁

14、腔，内有间隔，与临近胸壁形成的液气胸粘连；：病灶增大，形成厚壁腔，内有间隔，与临近胸壁形成的液气胸粘连；c.RFA后后3M：病灶缩小；：病灶缩小；d.RFA后后6M：病灶缩小，纤维化改变；：病灶缩小，纤维化改变；e.RFA后后12M：局部纤维疤痕形成。：局部纤维疤痕形成。乳腺癌术后，左上肺转移癌乳腺癌术后，左上肺转移癌RFA后后3个月，肿块缩小，但见个月，肿块缩小，但见强化小结节强化小结节(肿瘤残余）肿瘤残余）第第2次次RFA后后3个月，个月，肿瘤灭活肿瘤灭活RFA术中术中第第2次次RFA术中术中RFA前前RFA后后1周周RFA后后1个月个月RFA后后3个月个月右肺腺癌右肺腺癌5.7cmRFA

15、进行中进行中RFA完成完成即刻即刻RFA后后3个月个月RFA后后5个月个月左肺癌全肺切除后左肺癌全肺切除后3 3年，胸壁转移，紧贴心脏，年，胸壁转移，紧贴心脏，RFA中。中。右上肺纵隔旁癌，右上肺纵隔旁癌，RFA中中 凝血功能障碍；凝血功能障碍；重要脏器功能严重衰竭；重要脏器功能严重衰竭；肺癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险；肺癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险；肺部弥漫性转移病灶；肺部弥漫性转移病灶；严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔积严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，疗效液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，疗效不佳。

16、不佳。RFA一种安全有效的方法绝大多数并发症较轻，仅个别一种安全有效的方法绝大多数并发症较轻，仅个别需特殊处理。主要包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、需特殊处理。主要包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等。咯血等。在一项系统性回顾研究中，肺癌的在一项系统性回顾研究中，肺癌的RFA与操作有关的并发症：与操作有关的并发症：发生率发生率 15.2 55.6死亡率死亡率 05.6。气胸气胸发生率发生率952；高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生；高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生；多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。23天多可吸收。天多可吸收。胸膜炎和胸腔积液胸膜炎和胸腔积液发生率发生率416；多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续37天，对症治疗。天，对症治疗。胸痛胸痛肿瘤靠近胸壁者较严重；肿瘤靠近胸壁者较严重；可在术中给予哌替啶止痛；可在术中给予哌替啶止痛；调整靶温度最低至调整靶温度最低至70，患者热耐受以后，靶温度也可以再升到，患者