骨肿瘤病人的护理.ppt

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1、学习目标学习目标了解骨肿瘤的分类。了解骨肿瘤的分类。熟悉常见骨肿瘤的临床特点、治疗原熟悉常见骨肿瘤的临床特点、治疗原则。则。掌握骨肿瘤病人的护理。掌握骨肿瘤病人的护理。第一节第一节 概概 述述 良性良性 多见多见 原发性原发性 恶性恶性继发性：恶性继发性：恶性 多见多见骨肿瘤的发病特点骨肿瘤的发病特点:1.1.年龄年龄，如骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞，如骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年人，骨髓瘤多见于老年人。瘤多见于青壮年人，骨髓瘤多见于老年人。2.2.解剖部位解剖部位 ，多见于长骨的干骺端。，多见于长骨的干骺端。分类和病理分类和病理 1.据肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间据肿瘤细

2、胞的分化类型及所产生的细胞间物质分物质分:成骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、成骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管脉管和神经性等。和神经性等。2.据肿瘤组织的形态、分化程度以及细胞间据肿瘤组织的形态、分化程度以及细胞间物质的类型分：良性、恶性和中间性物质的类型分：良性、恶性和中间性 3.骨肿瘤病的外科分期：骨肿瘤病的外科分期：GTM GTM G G 表示肿瘤性质：表示肿瘤性质：G G0 0良性；良性；G G1 1低度恶性；低度恶性；G G2 2高高度恶性度恶性 T T 指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界。指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界。T T0 0为囊内；为囊内；T T1 1为间室内；为间室内

3、；T T2 2为间室外为间室外 M M表示转移：表示转移：M M0 0 无转移；无转移；M M1 1转移转移 临床表现临床表现 (一一)疼痛和压痛疼痛和压痛 恶性恶性肿瘤，疼痛剧烈而持久。肿瘤，疼痛剧烈而持久。(二二)肿块与肿胀肿块与肿胀 良性良性肿瘤的首发症状，肿块质肿瘤的首发症状，肿块质硬而无压痛。肿胀发展迅速多见于恶性肿瘤。硬而无压痛。肿胀发展迅速多见于恶性肿瘤。(三三)压迫症状压迫症状 (四四)功能障碍功能障碍 (五五)病理性骨折与脱位病理性骨折与脱位 (六六)转移和复发转移和复发 辅助检查辅助检查(一一)影像学检查影像学检查 X X线、线、CTCT、99m99m锝骨显像和锝骨显像和M

4、RIMRI检查检查可见骨破坏或吸收、病理性骨折等阳性征象及病损可见骨破坏或吸收、病理性骨折等阳性征象及病损范围。范围。(二二)实验室检查实验室检查 血钙常升高；成骨性肿瘤如血钙常升高；成骨性肿瘤如骨肉瘤，血清碱性磷酸酶明显升高；男性酸性磷酸骨肉瘤，血清碱性磷酸酶明显升高；男性酸性磷酸酶升高，前列腺癌的转移；浆细胞骨髓瘤，酶升高，前列腺癌的转移；浆细胞骨髓瘤，Bence-Bence-JonesJones蛋白浓度升高蛋白浓度升高.(三三)病理学检查病理学检查 处理原则处理原则 1.1.良性骨肿瘤以手术切除为主；良性骨肿瘤以手术切除为主；2.2.恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗以及免恶性骨肿瘤多采用

5、手术、化疗、放疗以及免疫疗法等综合治疗手段。疫疗法等综合治疗手段。3.3.手术治疗应按照外科分期选择手术方法，力手术治疗应按照外科分期选择手术方法，力争达到切除肿瘤和保全肢体。争达到切除肿瘤和保全肢体。第二节第二节 常见骨肿瘤常见骨肿瘤一、骨软骨瘤一、骨软骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma)(osteochondroma)又称外生骨又称外生骨疣：良性骨肿瘤，多发生于青少年，多见于长骨疣：良性骨肿瘤，多发生于青少年，多见于长骨的干骺端。的干骺端。病理病理 骨软骨瘤实质上是骨生长方向的异常和长骨骨软骨瘤实质上是骨生长方向的异常和长骨干骺区再塑型，其结构包括正常骨组织和软骨干骺区再

6、塑型，其结构包括正常骨组织和软骨帽帽 。临床表现和诊断临床表现和诊断 (一一)症状和体征症状和体征 (二二)X)X线检查线检查 长管状骨干骺端有蒂长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起。状、鹿角状或血丘状骨性突起。处理原则处理原则 一般不须治疗，若肿瘤过大，一般不须治疗，若肿瘤过大，生长过快影响活动功能，或压迫神生长过快影响活动功能，或压迫神经、血管以及因肿瘤发生病理性骨经、血管以及因肿瘤发生病理性骨折应考虑作肿瘤切除术折应考虑作肿瘤切除术二、骨巨细胞瘤二、骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(giantcelltumor)(giantcelltumor)，常见的骨，常见的骨肿瘤，好发于肿瘤

7、，好发于20-4020-40岁，好发于股骨下端和胫骨岁，好发于股骨下端和胫骨上端。上端。病理病理 由间质细胞和多核巨细胞构成，生物学特由间质细胞和多核巨细胞构成，生物学特性介于恶性与良性肿瘤之间。性介于恶性与良性肿瘤之间。临床表现和诊断临床表现和诊断 主要表现为局部疼痛和肿胀。主要表现为局部疼痛和肿胀。X X线片线片显示病显示病灶位于骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，骨皮灶位于骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。处理原则处理原则 G0T0M0，以手术治疗为主。以手术治疗为主。G1-2T1-2M0恶性无转移，可采用广泛或根除切恶性无转移，可采用广

8、泛或根除切除或截肢术。除或截肢术。三、骨三、骨 肉肉 瘤瘤 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)(osteosarcoma)是是最常见最常见的原发的原发性性恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤，恶性程度高。以，恶性程度高。以10-2010-20岁发病者岁发病者居多，多见于长管状骨干骺端，约居多，多见于长管状骨干骺端，约7070发生发生在在股骨下端和胫骨上端股骨下端和胫骨上端。病理 骨肉瘤的特点是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组骨肉瘤的特点是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织（成骨肉瘤），肺转移的发生率较高织（成骨肉瘤），肺转移的发生率较高 。临床表现和诊断临床表现和诊断(一一)症状症状 主要症状为疼痛。主要症状为疼痛

9、。(二二)体征体征 病变局部肿胀，温度高，静脉怒张，可出病变局部肿胀，温度高，静脉怒张，可出现震颤和血管杂音。现震颤和血管杂音。(三三)X X线检查线检查 干骺端骨质呈浸润性破坏，边界不清，干骺端骨质呈浸润性破坏，边界不清，排列不整齐、结构紊乱的肿瘤骨。排列不整齐、结构紊乱的肿瘤骨。骨膜下骨膜下CodmanCodman三三角，沿新血管沉积的反应骨和肿瘤骨呈角，沿新血管沉积的反应骨和肿瘤骨呈“日光放射日光放射”现象。现象。X X线检查线检查 处理原则处理原则 G2T1-2M0者者，采用综合治疗。，采用综合治疗。术前大剂量化疗术前大剂量化疗8 8周，然后作瘤段切除后周，然后作瘤段切除后假体植入或异

10、体半关节移植等保肢手术，无假体植入或异体半关节移植等保肢手术，无保肢条件者行截肢术，术后再继续化疗。保肢条件者行截肢术，术后再继续化疗。四、软骨肉瘤 软骨肉瘤（软骨肉瘤（chonrosarcomachonrosarcoma）是发生于软骨细胞的）是发生于软骨细胞的恶性骨肉瘤，好发于恶性骨肉瘤，好发于3030岁以上成年人，好发部位为岁以上成年人，好发部位为长骨、其次为髂骨长骨、其次为髂骨 临床表现临床表现 发病缓慢，开始为隐痛，逐渐加重，可产生压发病缓慢，开始为隐痛，逐渐加重，可产生压迫症状，迫症状，X X线检查为一密度减低的阴影，病灶内有线检查为一密度减低的阴影，病灶内有散在钙化斑点或絮状斑块散

11、在钙化斑点或絮状斑块 治疗原则治疗原则 G G2 2T T1-21-2M M0 0者，手术治疗为主者，手术治疗为主五、尤文肉瘤 尤文肉瘤（尤文肉瘤（EwingEwings Sarcomas Sarcoma）是起源于骨髓的间充）是起源于骨髓的间充质细胞，以小而圆的细胞且含糖原为特征的恶性骨质细胞，以小而圆的细胞且含糖原为特征的恶性骨肿瘤，好发于儿童，好发部位为股骨、胫骨、髂骨肿瘤，好发于儿童，好发部位为股骨、胫骨、髂骨和肩胛骨和肩胛骨 临床表现临床表现 主要症状为局部疼痛，肿胀且进行性加重，主要症状为局部疼痛，肿胀且进行性加重，X X线线检查检查为发生骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨为发生骨干

12、较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板皮质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或层状或“葱皮状葱皮状”治疗原则治疗原则 G G2 2T T1-21-2M M0 0者，对放疗极为敏感者，对放疗极为敏感六、非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（网状细胞肉瘤），恶性程（网状细胞肉瘤），恶性程度较低，好发年龄度较低，好发年龄40-6040-60岁，好发部位为股骨、岁，好发部位为股骨、胫骨、髂骨和肩胛骨胫骨、髂骨和肩胛骨 临床表现临床表现 主要症状为疼痛、肿块，主要症状为疼痛、肿块，X X线检查为广泛线检查为广泛不规则溶骨，呈不规则溶骨，呈“溶冰样溶冰

13、样”改变改变 治疗原则治疗原则 以放疗和化疗为首选，手术为辅以放疗和化疗为首选，手术为辅七、骨髓瘤 骨髓瘤骨髓瘤（myelomamyeloma），起源于骨髓造血组织，以浆细），起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤，好发于胞为主的恶性肿瘤，好发于4040岁以上男性，好发部岁以上男性，好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等 临床表现临床表现 早期可无症状，少数病人以背痛为首发症状，伴早期可无症状，少数病人以背痛为首发症状，伴有贫血和恶病质。有贫血和恶病质。X X线检查为多个溶骨性破坏和广泛线检查为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。骨髓穿刺可找到大量的异常浆细胞可

14、的骨质疏松。骨髓穿刺可找到大量的异常浆细胞可确诊。确诊。治疗原则治疗原则 以放疗和化疗为主以放疗和化疗为主第三节第三节 护护 理理(一一)术前评估术前评估1 1健康史健康史2 2身体状况身体状况 3 3心理和社会支持状况心理和社会支持状况(二二)术后评估术后评估1 1手术情况手术情况 2 2康复状况康复状况 3 3心理认知状况心理认知状况 4 4预后判断预后判断 护理评估护理诊断问题(一一)疼痛：疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关 (二二)恐惧：恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关与担心肢体功能丧失和预后

15、有关(三三)躯体活动障碍：躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有与疼痛或肢体功能受损有关关 (四四)潜在并发症：潜在并发症：病理性骨折。病理性骨折。(五五)知识缺乏：知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复有关缺乏术前配合和术后康复有关知识知识护理措施(一一)术前护理术前护理1 1心理护理心理护理2 2协助检查协助检查 3 3手术准备手术准备 4 4控制疼痛控制疼痛 5 5补充营养和水分补充营养和水分6 6化疗病人的护理化疗病人的护理 化疗病人的护理(1)(1)心理支持心理支持 (2)(2)观察药物毒性反应：观察药物毒性反应：定期检查病人定期检查病人的血常规的血常规 (3)(3)用药注意事项用药注意事项

16、 (4)(4)饮食指导饮食指导 用药注意事项 严格遵守给药途径；药物剂量要根据体重准确计算每次化疗的用量；化疗药物应现配现用；同时使用几种药物时，每种药物之间应用等渗溶液隔开 化疗时要保护血管，选择血管时应从肢体的远端至近端，输液时先用等渗溶液，确认针头在血管中再输入化疗药物，一旦发生外渗，应立即用50%的硫酸镁溶液湿敷(二二)术后护理术后护理 1 1病情观察病情观察 2 2体位体位 抬高患肢抬高患肢 3 3疼痛护理疼痛护理 4 4生活护理生活护理 5 5功能锻炼功能锻炼 6 6截肢术后病人的护理截肢术后病人的护理 1 1病情观察病情观察 观察病人的生命体征观察病人的生命体征 观察患肢有无疼痛及疼痛程度变化观察患肢有无疼痛及疼痛程度变化 伤口内引流管是否妥善连接伤口内引流管是否妥善连接 观察局部灭活后的组织反应，肿胀程度，观察局部灭活后的组织反应，肿胀程度，表面皮肤的血运和温度，有无全身反应表面皮肤的血运和温度，有无全身反应 观察肢体有无肿胀，有无感觉运动异常及观察肢体有无肿胀，有无感觉运动异常及毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况截肢术后病人的护理截肢术后病人的护理(1)(1)心理支持心