ICU常见管道的护理.ppt

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1、ICUICU常见管道的护理常见管道的护理前言前言v ICUICU患者病情危重、复杂多变，常需患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道管理在治疗。因此，管道管理在ICUICU护理工作护理工作中显得尤其重要。今天我们就对中显得尤其重要。今天我们就对ICUICU患患者常见管道的综合护理方法及具体护者常见管道的综合护理方法及具体护理措施进行基本的概括和阐述，以期理措施进行基本的概括和阐述，以期能更好地指导临床护理实践。能更好地指导临床护理实践。管道分类管道分类按置管目的分为：按置管目的分为：v供给性管道供给性管道v排出性管道排出性管道

2、v监测性管道监测性管道v综合性管道综合性管道按危险因素分为：按危险因素分为：vI类高危管道类高危管道vII类中危管道类中危管道vIII类低危管道类低危管道按置管目的分类：按置管目的分类：供给性管道：供给性管道：是指通过管道将氧气、是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为这些管道被称为“生命生命管管”。如给氧管、胃管、。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。输液管、输血管等。按置管目的分类：按置管目的分类：排出性管道：排出性管道：指通过专用管道指通过专用管道引流出液体、气体等。常引流出液体、气体等。常作为治疗、判断

3、预后的有作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管留置导尿管、各种引流管等。等。按置管目的分类：按置管目的分类：监测性管道：监测性管道：指放置在体内的观指放置在体内的观察哨和监护站，不少供察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管导管、中心静脉测压管等等。按置管目的分类：按置管目的分类：综合性管道：综合性管道：具有供给性、排出性、具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻如胃管有三重作

4、用：可鼻饲、胃管减压，可监测出饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。血的速度和量。按危险因素分为：按危险因素分为：I I类高危管道：类高危管道：此类管道如稍护理不当，即可直接此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。管插管、气管切开套管、颅内引流管等。按危险因素分为：按危险因素分为：IIII类中危管道：类中危管道：此类管道如护理不当，可危及患者此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、深静脉置管、T T管、管、Y Y型管等腹内

5、引流管。型管等腹内引流管。按危险因素分为：按危险因素分为：IIIIII类低危管道：类低危管道：此类管道如护理不当，不会直接危及此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管胃管、周围静脉穿刺、尿管 、普通伤口引、普通伤口引流管等。流管等。常见管道的护理常见管道的护理一、浅静脉留置针的护理一、浅静脉留置针的护理二、深静脉置管的护理二、深静脉置管的护理三、中心静脉导管的护理三、中心静脉导管的护理四、胃管的护理四、胃管的护理五、胃肠减压管的护理五、胃肠减压管的护理六、留置尿管护理六、留置尿管护理七、胸腔闭式引流管的护理

6、七、胸腔闭式引流管的护理 八、八、T T管的护理管的护理九、脑室引流管的护理九、脑室引流管的护理十、人工气道的护理十、人工气道的护理浅静脉留置针的护理浅静脉留置针的护理1.1.预防感染每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消预防感染每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。毒穿刺点。2 2.防止堵塞每日治疗结束后用防止堵塞每日治疗结束后用0.9%0.9%生理盐水生理盐水5 5 mlml冲管，将剩冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水(每毫升盐水含每毫升盐水含1 1 000000 u u肝素肝素)1)1 mlml

7、封管一次。封管一次。3.3.静脉炎的治疗每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行静脉炎的治疗每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。时针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静时针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。脉炎软膏局部涂擦。4.4.液外渗液外渗 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成

8、痛苦，及时给予硫酸镁局部刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。封闭或者硫酸镁纱布湿敷。5.5.置时间套管针一般留置时间为置时间套管针一般留置时间为3 35 5天，但有临床报道，留天，但有临床报道，留置时间最长为置时间最长为2727天，平均留置天数为天，平均留置天数为8 89 9天。患者静脉炎天。患者静脉炎普通发生在置管后普通发生在置管后6767天，而天，而5 5天内静脉炎的发生率为天内静脉炎的发生率为0 0，因此因此5 5天应作为常规套管针留置时间。天应作为常规套管针留置时间。深静脉置管的护理深静脉置管的护理1.1.妥善固定和密切观察置管后应给予妥善固定，必

9、要时用线妥善固定和密切观察置管后应给予妥善固定，必要时用线将导管缝于皮肤上，穿刺处给予加压包扎将导管缝于皮肤上，穿刺处给予加压包扎2424小时，定时巡小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等等，如出现相关问题应及时给予处理。如无贴是否脱落等等，如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊，常规第一个特殊，常规第一个2424小时更换敷料，以后隔日更换敷料小时更换敷料，以后隔日更换敷料1 1次；揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔次；揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。嘱患者穿脱衣服时动作尽量轻柔

10、，行行颈内静脉或锁出。嘱患者穿脱衣服时动作尽量轻柔，行行颈内静脉或锁骨下静脉置管的，要避免头部过度扭转，以免将留管导管骨下静脉置管的，要避免头部过度扭转，以免将留管导管拔出；每次洗澡或洗头时应避免弄湿敷贴，如不慎弄湿要拔出；每次洗澡或洗头时应避免弄湿敷贴，如不慎弄湿要报告护士及时给予更换。报告护士及时给予更换。2.2.严格无菌操作规程。病室要保持清洁每日用紫外线消严格无菌操作规程。病室要保持清洁每日用紫外线消1 12 2次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用周围皮肤应每次用2 2碘伏或碘酊、碘伏或碘酊、7575酒精消

11、毒酒精消毒1 1次，并次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1 1次。肝次。肝素帽至少每周更换素帽至少每周更换1 1次，预防感染发生次，预防感染发生。深静脉置管的护理深静脉置管的护理3.3.正确封管。每次用药后一般要用正确封管。每次用药后一般要用2%2%肝素钠液肝素钠液5 5 mlml正压封管，正压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。夹管，以防堵塞。中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理1.1.保护固定好管道，防止脱管。在进行各种治疗护理或患者保护固定好管道，

12、防止脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管,若固定导若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经当约束，如有导管脱出，经X X线确定不在血管内，应立即线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。给予拔管不可向内送导管。2.2.保持局部的

13、清洁干燥保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，穿刺点敷料应每天更换，禁止抓痒，穿刺点敷料应每天更换，并用并用75%75%酒精消毒后加碘伏消毒。应注意沿导管的方向向酒精消毒后加碘伏消毒。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性

14、，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。随时给予更换，并再消毒皮肤。3.3.定期检查导管的通畅度，确保导管在位。每天更换全套定期检查导管的通畅度，确保导管在位。每天更换全套输液装置，并用输液装置，并用2%2%碘酊和碘酊和75%75%酒精消毒各管连接处，酒精消毒各管连接处，中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理用无菌纱布包裹连接处。回抽见回血后方可接输液管输液，用无菌纱布包裹连接处。回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太

15、畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml(25 U/ml)20 ml作冲管，作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。4.4.较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块无较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块无地自堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响地自堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性。因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持其值的准确性。因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生率。测压系统通畅和减少感染的发生率。5.5.在进行静脉高营养治

16、疗中，禁用该导管作测压系统，不在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作测压系统，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。6.6.封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素1250012500万万U U加入生理盐水加入生理盐水100ML100ML中）中）3-4ML3-4ML，封管。必须采用，封管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管。拔除导管后，边退针边推夹管，保证正压封管。拔除导管后，中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理按压穿刺点按压穿刺点5min5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。接相通，为避免空气栓塞在穿