ICU心律失常的识别与处理.ppt
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1、ICUICU急性心律失常的识别急性心律失常的识别与处理与处理急性心律失常的特点急性心律失常的特点 心律失常是心律失常是ICUICU医生面临的一个困惑医生面临的一个困惑 所有医生都会遇到急性心律失常所有医生都会遇到急性心律失常 诊断治疗要有应急反应的能力诊断治疗要有应急反应的能力 权衡效益与风险是永恒的主题权衡效益与风险是永恒的主题 避免误诊、漏诊和及时合理治疗是最终的目标避免误诊、漏诊和及时合理治疗是最终的目标ICUICU心律失常对机体影响心律失常对机体影响 死亡率增加死亡率增加 住院时间延长住院时间延长 多数发生在有器质性心脏病人多数发生在有器质性心脏病人 对机体影响:对机体影响:基础心脏功
2、能情况基础心脏功能情况 心室率快慢心室率快慢 :心动过缓:心脏输出量下降心动过缓:心脏输出量下降 心动过速:降低心脏排血量、导致低血压、心肌缺血心动过速:降低心脏排血量、导致低血压、心肌缺血常见急性心律失常的病因常见急性心律失常的病因 器质性心脏器质性心脏病:缺病:缺血性心脏病、血性心脏病、心衰、心衰、心源性休克心源性休克 非非心源性疾病心源性疾病 :胰:胰腺炎腺炎、脑血管意外等、脑血管意外等 机机理为心肌抑制因子、微生物及毒素对心肌的损害理为心肌抑制因子、微生物及毒素对心肌的损害 水水电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 :低:低钾、高钾、低镁、低钾、高钾、低镁、低钙钙 医源性医源性因因
3、素:致素:致心律失常或心肌损害药心律失常或心肌损害药物物物物理和化学因理和化学因素素 有有机磷中毒、工业毒物、中暑、电击伤机磷中毒、工业毒物、中暑、电击伤 某某些生理因素些生理因素 :ICUICU特殊治疗环境特殊治疗环境-病人自主神经功紊乱病人自主神经功紊乱ICUICU常见心律失常的类型常见心律失常的类型根据心室率的快慢根据心室率的快慢 快速型心律失常快速型心律失常:心房纤颤、心房扑动、窄:心房纤颤、心房扑动、窄QRSQRS波波心动过速、宽心动过速、宽QRSQRS波心动过速、多形室性心动过速、波心动过速、多形室性心动过速、室扑、室颤等室扑、室颤等 缓慢型心律失常缓慢型心律失常:窦性心动过缓、窦
4、房传导阻滞、:窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦性停搏、度、度、度房室传导阻滞等度房室传导阻滞等ICUICU常见心律失常的类型常见心律失常的类型根据解剖位置根据解剖位置 窦性窦性 房性房性 结性结性 室性室性ICUICU常见心律失常的类型常见心律失常的类型根据对血流动力学影响根据对血流动力学影响 对血流动力学有明显影响对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响对血流动力学无明显影响对血流动力学有明显影响对血流动力学有明显影响 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 持续性室性心动过速持续性室性心动过速 尖端扭转性室速尖端扭转性室速 室扑、室
5、颤室扑、室颤 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 对血流动力学潜在影响对血流动力学潜在影响 窦性心动过速窦性心动过速 持续性房性心动过速持续性房性心动过速 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心房扑动、心房颤动心房扑动、心房颤动 多源性多源性/成对性室性早搏成对性室性早搏 R on T 型室性早搏型室性早搏 对血流动力学无影响:对血流动力学无影响:窦性心动过缓窦性心动过缓 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞单源性房性早搏、室性早搏单源性房性早搏、室性早搏非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速ICUICU心律失常诊断注意要点心律失常诊断注意要点 不能依靠心电监
6、护单导联诊断心律失常,不能依靠心电监护单导联诊断心律失常,1212导心电图有用导心电图有用 既往心电图:确定既往是否有束支传导阻滞、既往心电图:确定既往是否有束支传导阻滞、QTcQTc延长延长 显著电轴左偏(显著电轴左偏(-60-120-60-120)提示心律失常起源于心室)提示心律失常起源于心室 SVT SVT发作时发作时STST段下移对心肌缺血的诊断缺乏特异性段下移对心肌缺血的诊断缺乏特异性ICUICU心律失常处理程序心律失常处理程序进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普
7、鲁 卡 因 胺、胺 碘 酮心 功 能 不 好电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价面对急性心律失常的误区面对急性心律失常的误区视而不见视而不见熟视无睹熟视无睹风声鹤唳风声鹤唳草木皆兵草木皆兵如何正确识别和处理?如何正确识别和处理?识别及处理的关键点:识别及处理的关键点:1.1.有无血流动力学障碍?有无血流动力学障碍?-意识不清?意识不清?-低血压?休克?低血压?休克?-心肌缺血症状?心肌缺血症状?-急性心衰?急性心衰?2.2.是哪一种心律失
8、常?是哪一种心律失常?识别及处理的关键点:识别及处理的关键点:3.3.是否伴有器质性心脏病?是否伴有器质性心脏病?-缺血?心衰?缺血?心衰?4.4.是否存在诱发因素?是否存在诱发因素?-电解质紊乱?低血钾?电解质紊乱?低血钾?-血气和酸碱平衡紊乱?血气和酸碱平衡紊乱?儿茶酚胺过度兴奋?儿茶酚胺过度兴奋?-医源性因素?(致心律失常的药物,致长医源性因素?(致心律失常的药物,致长QTQT的因的因素等)素等)处理重要原则处理重要原则-有无血流动力学障碍有无血流动力学障碍 有血流动力学障碍有血流动力学障碍 -判断时间短,某些情况下无需过分苛求完美诊断流程判断时间短,某些情况下无需过分苛求完美诊断流程
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