ICU镇静镇痛.ppt.ppt

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1、2024-1-2 痛镇静治疗是重症加强治疗病房的基本治疗。其狭义定义特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。2024-1-2 2024-1-27070以上的病人以上的病人在在ICUICU治疗期间治疗期间存在着焦虑与躁动存在着焦虑与躁动42024-1-2 疼痛疼痛-自身伤病、气管及其它自身伤病、气管及其它各种插管、长期卧床、保护各种插管、长期卧床、保护性制动性制动 环境环境-灯光长明，昼夜不分，灯光长明，昼夜不分，各种噪音、睡眠剥夺、邻床各种噪音、睡眠剥夺、邻床病人的抢救或去世病人的抢救或去世 忧虑忧虑-疾病预后、死亡恐惧、疾病预后、死亡恐惧、费用、对家人的思念

2、与担费用、对家人的思念与担心心2024-1-22024-1-22024-1-22024-1-22024-1-22024-1-211中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7APACHE II评分P65岁或体重50kg或肾衰减量，避免用药5天异布洛酚1.8-2.5h氧化代谢无出血，消化道和肾副作用400mg po q4-6h对乙基氨基酚2h结合325-650mg po q4-6h避免4g/天 2024-1-2镇静治疗2024-1-2 理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量-效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅

3、速恢复等。但目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮革类和丙泊酚(propofol)。2024-1-22024-1-22024-1-22024-1-2 为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注(宜在白天进行)，以评估患者的精神与神经功能状态，该方案可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。但患者清醒期须严密监测测和护理，以防止患者自行拔除气管插管或其他装置 2024-1-2 推荐：氟哌啶醇是治疗危重病谵妄状态的首选药物（C级推荐）。氟哌啶醇可间断静脉注射。对急性发作谵妄的病人需给负荷剂量，以快速起效：首剂负荷2mg，若

4、症状不缓解，每15-20分钟重复一次4mg。症状控制后，则每4-6h一次，持续数天，逐渐减量。静脉持续泵入3-25mg/hr，以达衡定的血药浓度。谵妄治疗2024-1-2氟哌啶醇的副作用 QT间期延长(剂量相关)、室性心律失常(尖端扭转性室速)。累计用量达35mg就可引起明显的QT间期延长；静脉注射20mg左右，几分钟内就会出现心律失常；有心脏病史的病人更易出现。引起椎体外系症状(EPS)，与氟哌啶醇的活性代谢产物有关。治疗：停药，试用苯海拉明或甲磺酸扎托品。用于控制颅脑损伤后的躁动状态，可能会延长创伤后记忆丧失的时间，是否影响大脑功能恢复尚未证实。2024-1-2镇静镇痛治疗中器官镇静镇痛治

5、疗中器官功能的监测与保护功能的监测与保护2024-1-2 镇痛镇静治疗对患者各器官功能的影响是ICU医生必须重视的问题之一。在实施镇痛镇静治疗过程中应对患者进行严密监测，以达到最好的个体化治疗效果，最小的毒副作用和最佳的效价比。2024-1-22024-1-2一、呼吸功能 呼吸抑制 深度镇静还可导致患者咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，患者治疗费用增高。2024-1-2镇痛镇静治疗期间呼吸功能监测 呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，脉搏氧饱和度，呼气末二氧化碳分压，动脉血氧分压和

6、二氧化碳分压，对机械通气患者定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。2024-1-22024-1-22024-1-2 镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化。原因：交感抑制、血管阻力降低、心肌抑制、心律失常。处理：液体复苏治疗或适量的血管活性药可迅速纠正低血压。2024-1-2镇痛镇静治疗期间循环功能监测 监测血压(有创血压或无创血压)、中心静脉压、心率和心律 适当进行液体复苏治疗，力求维持血流动力学平稳 必要时应给予血管活性药物 接受氟哌啶醇治疗时定期复查标准导联心电图 2024-1-2镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响 1阿片类镇痛药可以加强镇静药物的作用，并且在一些患者中可以引起幻觉，加重烦躁。2芬太尼快速静脉注射可引起胸、腹壁肌肉强直。3哌替啶大剂量使用时，可导致神经兴奋症状(如欣快、谵妄、震颤、抽搐)。4苯二氮草类镇静剂可能引起躁动甚至谵妄等反常兴奋反应。5丁酰苯类药物易引起锥体外系反应，此与氟哌啶醇的一种活性代谢产物有关，多见于少年儿童，氟哌啶醇较氟哌利多常见，苯二氮革类药物能有效控制锥体外系症状。6丙泊酚可减少脑血流，降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO：)，此种镇静剂对颅内压升高患者有利，对脑缺血患者需加强监测，慎重应用。2024-1-2其他系统功能监测 消化功能 代谢功能 肾功能 凝血功能