ICU病人每日唤醒的意义和临床应用.ppt
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1、镇痛镇静的理由 药物安全性;并发症的发生;镇静过深。镇静过深临床结果完全相反 (1).(1).保留各种保护性反射(2).患者有能力维持呼吸道通畅(3).生理刺激有正常反应,以及语言 呼唤有反应。(1).保护性反射消失(2).没有能力自我保护呼吸道通畅(3).对各种刺激无反应 对接受镇静治疗的病人,应提倡实施每日对接受镇静治疗的病人,应提倡实施每日唤醒计划。唤醒计划。(A级级)睡眠状态下的镇静 1996-2002年 ICU有创和无创机械通气病人 Update in intensive care medicine 2004;137-142。使人信服的是药物的正确选择和有计划的实施镇静可以减少机械通
2、气时间和ICU停留时间。Brook AD.Crit Care Med.1999.27;2609-2615.Kress J.NEGL J Med.2002;342:1471-1477.镇痛镇静的个体差异;不同呼吸机模式下的镇静镇痛掌握;不同疾病对镇静镇痛的反应;镇静镇痛并发症的降低。患者的预后带来直接的影响。1997年;术后病例220例;PCA镇痛技术;24小时吗啡最大量40mg,最小量10mg.昆明医学院附属二院平均时间48小时最长泵注时间83小时 呕吐共50例;嗜睡共64例;减量后恢复。呼吸频率减慢30例;吗啡的主要代谢产物通过肾脏排泄,在肾功能正常的患者,代谢时间是 3-5 小时,肾功能不
3、全者代谢时间是50小时。延时镇静及副作用加重。对SICU机械通气患者使用吗啡目标性镇痛下的镇静进行分析与评价。方法:采用前瞻性、随机的方法,收集手术后需要进行机械通气(时间12h)的患者,按预设的方案和目标进行镇痛镇静治疗,记录吗啡及丙泊酚或/和咪唑安定的使用情况。110例患者,未用镇静剂患者52例(47.3%),机械通气时间12-48小时。昆明医学院附属二院 对2007年9月-2008年4月插管机械通气病人256例,其中男性140例,女性116例,平均年龄57岁。对气管导管有记忆:51例,占总人数的20%其中9例难以耐受。伤口疼痛:43人,占总人数的16.8%,其中气管插管9人,翻身7人,吸
4、痰10人,其他(尿道烧妁痛)17人。术后病人的睡眠情况:睡眠差:20人,其中未用镇静剂8人。睡眠一般:41人,其中未用镇静剂24人。睡眠好:195人,其中未用镇静剂103人。目标镇痛下的镇静在机械通气患者的应用和研究相对较少,原因在于医生的偏见及对不良反应和成瘾性的过分担心,以及对镇痛治疗的不重视,且为镇静下的辅助镇痛治疗,容易产生镇静过深或过浅及镇痛不足。在吗啡目标性镇痛下,有44%的机械通气患者不需要镇静药物即可获得满意的镇静效果,部分患者仅需夜间加用咪唑安定就能取得良好的睡眠,从而减少了镇静药物的使用,表明吗啡的作用可满足较多患者的目标性镇痛镇静需求。优点:镇痛药的合用可以明显减少镇静剂
5、的使用量。更容易控制镇静深度。病人的舒适度更好。缺点:短时间使用,成瘾问题。丙泊酚作用于NMDA受体,GABA受体,催眠,镇静与遗忘A-fiberconnectionsNONONONMDAPGPGPG+Ca+Copyright R.Sinatra MD,2002N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)Simulated time course of whole blood levels of propofol after an induction dose of 2.0 mg/kg.Blood levels required for anesthesia during surgery are 2
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