[临床医学]心肺脑复苏急诊.ppt

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1、掌握掌握心搏骤停的临床表现心搏骤停的临床表现掌握掌握基础生命支持的抢救流程基础生命支持的抢救流程掌握掌握胸外心脏按压的方法胸外心脏按压的方法掌握掌握电击除颤电击除颤步骤步骤熟悉熟悉进一步生命支持、长程生命支持进一步生命支持、长程生命支持了解了解心搏骤停的原因心搏骤停的原因了解了解胸外心脏按压的并发症胸外心脏按压的并发症心脏骤停 是指心脏射血功能突然终止。心肺脑复苏 是指对心搏、呼吸骤停后所采取的一系列抢救措施。二、心脏骤停的原因三、主要脏器对缺氧的耐受能力三、主要脏器对缺氧的耐受能力黄金黄金4 4分钟分钟在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统：大脑 46min，小

2、脑 1015min，延髓 2030min，交感神经节 60min。心脏、肾小管：30min。肝细胞：12h。肺组织：更长。四、四、心脏骤停临床表现心脏骤停临床表现 突然意识丧失突然意识丧失 短暂全身抽搐短暂全身抽搐或全身松软或全身松软大动脉搏动消失大动脉搏动消失血压测不出血压测不出呼吸缓慢继而停止呼吸缓慢继而停止双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大 大小便失禁大小便失禁 心音消失心音消失 五、五、心脏骤停心电图表现心脏骤停心电图表现心室颤动心室颤动 心室静止心室静止 无脉性电活动无脉性电活动 有四种形式：有四种形式：无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速 六、心脏骤停的诊断六、心脏骤停的诊断心脏骤停心脏骤停

3、 立即行心肺立即行心肺复苏抢救复苏抢救！突然意识丧失突然意识丧失 呼吸停止呼吸停止 颈动脉搏动消失颈动脉搏动消失 七、心肺脑复苏术七、心肺脑复苏术分为三个阶段 基础生命支持（即现场心肺复苏）基础生命支持（即现场心肺复苏）进一步生命支持（即高级生命支持）进一步生命支持（即高级生命支持）长程生命支持（即后期复苏）长程生命支持（即后期复苏）（一）基础生命支持（一）基础生命支持（BLSBLS）ABCDAB基础生命支持（即现场心肺复苏）基础生命支持（即现场心肺复苏）ABC判断是否心搏呼吸判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道骤停和畅通呼吸道人工呼吸人工循环电击除颤D徒手心肺复苏徒手心肺复苏成人徒手心肺复苏流程

4、成人徒手心肺复苏流程我们先来看看我们先来看看录像吧！录像吧！发现病人，判断环境发现病人，判断环境 判断意识摆放体位及时呼救清理气道人工呼吸判断呼吸开放气道 我们再看一次我们再看一次录像吧！录像吧！判断脉搏5 5个周期个周期30:230:2人工呼吸恢复体位判断有效性胸外按压无脉性室速无脉性室速心室扑动、颤动心室扑动、颤动适应症适应症电击除颤电击除颤D自动体外除颤仪自动体外除颤仪功能：自动分析心律 有双功能电极片有声音与图形提示自动除颤除颤能量除颤能量选择选择AHA推荐标准：推荐标准：单相波电除颤时单相波电除颤时 360J 双相波电除颤时双相波电除颤时 150J或或200J 儿童儿童（18岁）岁）

5、2J/kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg双相波电除颤双相波电除颤单相波电除颤单相波电除颤电极的位置除颤步骤(1)(1)患者仰平卧位。患者仰平卧位。(2)(2)手控电极涂以专用导电胶。手控电极涂以专用导电胶。(3)(3)开启除颤器。开启除颤器。(4)(4)选择能量。选择能量。(5)(5)除颤器充电。除颤器充电。(6)(6)确定两电极正确安放在胸部。确定两电极正确安放在胸部。(7)(7)确定无周围人员直接或间接和患者接触。确定无周围人员直接或间接和患者接触。(8)(8)同时按压两个放电按钮进行电击。同时按压两个放电按钮进行电击。u进一步呼吸支持u进一步循环支持（二）进一步生命支持（二）进

6、一步生命支持（ALS)ALS)面罩给氧面罩给氧 气管插管气管插管 机械通气机械通气 静脉输液静脉输液 药物复苏药物复苏 人工人工 心脏起搏心脏起搏 心电监护心电监护u长程生命支持（即后期复苏）主要是自主循环和自主呼吸恢复后的再进一步生命支持。（三）长程生命支持（三）长程生命支持（PLSPLS）1.1.保持通气，维持充分氧供。保持通气，维持充分氧供。2.2.维持循环。维持循环。3.3.脑复苏及功能维护。脑复苏及功能维护。4.4.其它脏器功能的维护其它脏器功能的维护(肾肾 胃肠胃肠)。5.5.维持水、电解质与酸碱平衡。维持水、电解质与酸碱平衡。6.6.防治继发感染。防治继发感染。7.7.支持疗法。

7、支持疗法。8.8.控制血糖。控制血糖。长程生命支持长程生命支持主要措施主要措施1.1.患者呼吸和心跳已有效恢复。患者呼吸和心跳已有效恢复。2.2.已有医师接手并开始急救，或有其已有医师接手并开始急救，或有其 他人员接替抢救。他人员接替抢救。3.3.医师已判断病人死亡（一般已抢救医师已判断病人死亡（一般已抢救3030分钟以上）。分钟以上）。4.4.现场情况危险，严重威胁患者和抢现场情况危险，严重威胁患者和抢救人员的生命。救人员的生命。现场终止心肺复苏的条件现场终止心肺复苏的条件深昏迷深昏迷没有心跳没有心跳没有呼吸没有呼吸已抢救已抢救3030分钟以上分钟以上医院内终止心肺复苏的指标医院内终止心肺复

8、苏的指标 终止终止心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏肋骨或胸骨骨折肋骨或胸骨骨折气胸、血胸气胸、血胸肺挫伤肺挫伤心肌挫伤心肌挫伤心包血肿心包血肿肝破裂肝破裂充气性胃扩张充气性胃扩张误吸误吸小小 结结1 1、重点：、重点：心搏骤停的临床表现、诊断。心搏骤停的临床表现、诊断。基础生命支持的抢救流程。基础生命支持的抢救流程。胸外心脏按压的方法。胸外心脏按压的方法。电击除颤步骤。电击除颤步骤。2 2、难点：、难点：心肺复苏药物应用。心肺复苏药物应用。3 3、学习网站：、学习网站：http:/ http:/ 心搏骤停临床表现有哪些？心搏骤停临床表现有哪些？简述简述成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程？

9、简述简述电击电击除颤步骤除颤步骤？心肺复苏心肺复苏有哪些？有哪些？开放气道开放气道-仰头举颏法仰头举颏法开放气道开放气道-双手托下颌法双手托下颌法判断呼吸判断呼吸判断患者有无颈动脉搏动判断患者有无颈动脉搏动部位：胸骨中下1/3交界（胸骨下切迹上2横指）。重量：患者胸骨下陷4-5cm。频率：100次/min。按压：放松：1：1。胸外按压与人工呼吸的比例：双人或单人均为30：2。按压放松快速测定按压部位快速测定按压部位 NONO!NONO!心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗 肾上腺素：是心脏复苏的首选药物，主要作用于肾上腺素能和受体，首剂 1mg,无效3-5分钟后重复一次。目前不推荐常规大剂

10、量静脉应用肾上腺素，如目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如果果1mg1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量（但不推荐），逐渐增加剂量（但不推荐），逐渐增加剂量（1 1、3 3、5mg5mg），），直接使用中等剂量（每次直接使用中等剂量（每次5mg5mg），也可根据体），也可根据体重增加剂量（重增加剂量（0.1mg/kg0.1mg/kg）。）。大剂量肾上腺素可能会有效，但是否需要使用大剂量肾上腺素可能会有效，但是否需要使用大剂量肾上腺素目前尚无定论。大剂量肾上腺素目前尚无定论。心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗肾上腺素气管内给药吸收作肾上腺素气管内给

11、药吸收作用良好，合理给药剂量尚不清用良好，合理给药剂量尚不清楚，但至少应是静脉内给药的楚，但至少应是静脉内给药的2-2.52-2.5倍倍-心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制作用，适用于心动过缓、心脏停搏或房室传导阻滯。每3-5分钟静脉推注1mg(总量不超过0.04mg/kg)。异丙肾上腺素：缓慢性心律失常、顽固性尖端扭转型室速，可给予异丙肾上腺素2-20ug/min,静脉滴注。疗效不佳时，使用人工心脏起搏。心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗 胺碘酮：是一种广谱抗心律失常药物，可提高室颤阈值，增加转复率，防止室

12、颤复发。还可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。剂量为5mg/kg,静脉注射。利多卡因：适用于室性早搏和室速。室颤应先行电击除颤，但在没有设备或来不及电击除颤时，可先用利多卡因作药物除颤，剂量为1-2mg/kg,静注，3-5min后可重复用药，继而静滴维持，2-4mg/min。多巴胺 使用时多与其他药物（包括多使用时多与其他药物（包括多巴酚丁胺）合用作为复苏后休巴酚丁胺）合用作为复苏后休克治疗的一种方案。克治疗的一种方案。心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗去甲肾上腺素 收缩压收缩压70mmHg70mmHg的严重低血压和周围的严重低血压和周围血管低阻力应是其适应证，相对适血管低阻力应是其适

13、应证，相对适应证为低血容量。慎用于缺血性心应证为低血容量。慎用于缺血性心脏病患者。脏病患者。心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗碳酸氢钠：碳酸氢钠的适应征进一步缩小了，只是在某些特定条件下，如高钾血症、酸中毒。心脏骤停时已不推荐常规使用碳酸氢钠，而强调肺泡换气控制酸碱平衡。硫酸镁：镁缺乏往往与心肌梗死、心衰、尖端扭转型室速、顽固性室颤及心脏骤停有关。可稀释后静脉注射硫酸镁1-2g。脑复苏及功能维护1、保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡。（MAP在90100mmHg,PaO2在100mmHg以上,PaCO2在3545mmHg,pH在7.357.45 ).2、激素的应用 皮质类固醇具有稳定细胞膜的作用,清除自由基,可降低脑水肿,应常规应用.脑复苏及功能维护3、降温：（尤其头部），一般以32为宜，不能低于31，可以用物理降温或加用冬眠药。降温尽早实施。降至32时，脑代谢降低50%，颅内压下降27%。4、脱水：用20%甘露醇、甘油果糖、激素、速尿。5、钙拮抗剂的应用 (尼莫地平)脑复苏及功能维护6、促进脑代谢的药物：如胞二磷胆碱、脑复新、FDP等。7、防治抽搐：可用冬眠药，醒脑静。8、氧疗：必要时高压氧治疗（宜尽早进行）