ICU病人的镇痛、镇静讲课(精品) .ppt
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1、Parrillo Critical Care Medicine,Second edition,2001生理生理血压血压心率、心率、心律心律呼吸呼吸氧耗增加氧耗增加代谢代谢糖糖蛋白质蛋白质氮平衡氮平衡脂肪脂肪应激激素应激激素ACTH皮质激素皮质激素胰高血糖素胰高血糖素肾素肾素醛固酮醛固酮ADH、GH胰岛素胰岛素焦虑可引起细胞因子释放影响机体免疫功能焦虑可引起细胞因子释放影响机体免疫功能010020030040050060010min4hr24hr干预组对照组0510150min10min4hr24hr干预组对照组0 0202040406060808010010012012014014016016
2、00min0min10min10min4hr4hr24hr24hr干预组干预组对照组对照组5070901101301501701900min10min4hr24hr干预组对照组0204060801000min10min4hr24hr干预组对照组13.9913.9932.632.65.45.422.222.20 010102020303040405050气管插管气管插管胃管胃管V导管V导管A导管A导管气管插管气管插管胃管胃管V导管V导管A导管A导管%Carrion,CCM 2000;28:63镇静、镇痛药物的选择和应用镇静、镇痛药物的选择和应用v躁动的原因躁动的原因疾病的临床表现?疾病的临床表现
3、?缺氧?休克?代谢因素?感染?伤口?缺氧?休克?代谢因素?感染?伤口?心理因素心理因素管道、大小便管道、大小便 躁动危重病人的镇静应在给予足够镇痛以及处理可逆的躁动危重病人的镇静应在给予足够镇痛以及处理可逆的生理原因后实施。生理原因后实施。应该特别注意恰当地选择和掌握镇静的深度,使之既获得应该特别注意恰当地选择和掌握镇静的深度,使之既获得满意的镇静效果,又能避免不必要的并发症。满意的镇静效果,又能避免不必要的并发症。ICU常用的镇静剂Recovery Time(h)4.02.4 1.30.4 3天机械通气病人拔管时间延长是天机械通气病人拔管时间延长是重要的问题吗?重要的问题吗?Midazola
4、mMidazolam(咪达唑仑)(咪达唑仑)Midazolam(咪达唑仑)v间断静脉注射:从小剂量开始,2-5mg 20-25s内静脉给入,观察2min,再间断给药至满意的镇静深度。v持续静注:0.03-0.2mg/kg/hv苏醒时间:45-120minv注意事项:用药注意个体化,仔细监测镇静深度。长时间用药应减少剂量。肝肾功能不全者可能发生苏醒延迟。v 首剂首剂 1-5mg v 持续静输持续静输 0.05-0.15mg/kg/h 或或2-5mg/h v 注意:注意:老年以及肾功能障碍患者老年以及肾功能障碍患者 易出现苏醒延迟易出现苏醒延迟(60-180min)Propofol(异丙酚)药效学
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