内科急危重症患者病情观察与处理流程.ppt

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1、12024-1-2内科急危重症患者病情内科急危重症患者病情 观察与处理流程观察与处理流程22024-1-2v1 1、急危重症的概念、急危重症的概念v2 2、急危重症的观察、急危重症的观察v3 3、急危重症的处理、急危重症的处理32024-1-2 急危重症急危重症v“急危重症”为医学术语，通常表示患者所患疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。v树立“生命第一，时效为先”的急救护理理念。42024-1-2急危重症急危重症 急危重症急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越竭的脏器数目越多，说明病

2、情越危重（两危重（两个以上称个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），而最危），而最危重的情况莫过于心跳骤停。重的情况莫过于心跳骤停。1 1、脑功能衰竭脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。脑挫裂伤、脑死亡等。52024-1-2急危重症急危重症2 2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循环功能由于各种原因所引起的循环功能衰竭，衰竭，最终共同表现为有效血容量减最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创

3、伤性、失血性、失液病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。源性和内分泌性等类型。62024-1-2急危重症急危重症3 3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血型呼衰（单纯低氧血症）、症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。留）。4 4、心力衰竭心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休心源性休克克）等

4、。）等。72024-1-2急危重症急危重症5 5、肝功能衰竭肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。肝硬化。6 6、肾功能衰竭肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。竭。82024-1-2有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五 种种 表表 现现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalm

5、us 心悸心悸 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）92024-1-2 急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）102024-1-2体温体温（T）v正常体温范围是：正常体温范围是：v口温口温 3737（36.236.237.237.2）v腋温腋温 36.7(36.036.7(36.036.736.7，比口温低比口温低0.30.30.5)0.5)v肛温肛温 37.5(36.537.5(36.537.537.5，比口温高比口温高0.30

6、.30.5)0.5)112024-1-2体温体温（T）v以口腔温度为例，发热可分为：v低热 37.537.9v中等热 38.038.9v高热 39.040.9v超高热 41以上122024-1-2体温体温（T）v体温在35以下称为体温过低体温过低。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。某些休克、极度衰弱、重度营养不良患者在应用退热药后发生急剧降温反应，可导致体温过低。132024-1-2体温体温（T）v体温过低分类:v轻度：32-35（89.6-95.0）v中度：30-32（86.0-89.6）v重度：30（86.0）可有瞳孔散大，对光反射消失v致死温度：23-25（73.4-77.0）14202

7、4-1-2体温体温（T）v体温过低临床表现体温过低临床表现:皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。152024-1-2脉搏脉搏（P）正常成人在安静状态下，脉率为正常成人在安静状态下，脉率为6060100100次次/分分 v脉搏异常的观察脉搏异常的观察v（一）脉率异常（一）脉率异常v 速脉速脉（tachycardiatachycardia）成人脉率超过100次/min，称速脉（心动过速）。常见于发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。v 缓脉缓脉（bradycardiabradycardia）成人脉率低于60次/min，称缓脉（心动过缓）。常见于

8、颅内压增高、房室传导阻滞等。正常人如运动员也可有生理性窦性心动过缓。162024-1-2脉搏脉搏（P）v（二）脉律异常（二）脉律异常v 间歇脉间歇脉（intermittent pulseintermittent pulse）在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉（过早搏动）。常见于各种心脏病或洋地黄中毒病人。v 二联律二联律（bigeminal pulsebigeminal pulse）三联律）三联律（trigeminal pulsetrigeminal pulse）隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。

9、常见于各种器质性心脏病。v绌脉绌脉（deficient pulsedeficient pulse）在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉（脉搏短绌）。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。172024-1-2脉搏脉搏（P）v（三）脉搏强度的异常（三）脉搏强度的异常v1.1.洪脉（洪脉（full pulsefull pulse）当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。v2.2.丝脉（丝脉（thready pulsethready pulse）当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称

10、丝脉（细脉）。见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险脉象。182024-1-2脉搏脉搏（P）v3 3.水冲脉水冲脉（water hammer pulsewater hammer pulse）脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌，故名水冲脉。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人。检查方法是将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握病人手腕掌面，可明显感知水冲脉。v4 4.交替脉交替脉（alternating pulsealternating pulse）交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左心室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全

11、等病人。v5.5.奇脉奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象称奇脉。可见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞的病人。192024-1-2呼吸呼吸（R）正常成人安静状态下呼吸频率为正常成人安静状态下呼吸频率为16162020次次/min/min，节律规则，呼吸运动均匀，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力无声且不费力 202024-1-2呼吸呼吸（R）v（一）呼吸异常的观察v1.频率异常v呼吸增快呼吸增快（tachypnea）指成人呼吸超过24次/min（表12-1）。见于发热、疼痛、缺氧、甲亢等患者。v呼吸减慢呼吸减慢（

12、bradypnea）指成人呼吸低于10次/min（表12-1）。见于颅内压增高、安眠药中毒等患者。212024-1-2呼吸呼吸（R）2.节律异常v潮式呼吸潮式呼吸 又称陈-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration）。v间断呼吸间断呼吸 又称毕奥呼吸（Biots respiration）表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。222024-1-2呼吸呼吸（R）3.深度异常v深度呼吸深度呼吸 又称库斯莫氏呼吸（Kussmauls respiration）是一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。v浅快呼吸浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于呼吸肌麻

13、痹、某些肺与胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎、胁骨骨折等，也可见于濒死的患者。232024-1-2呼吸呼吸（R）4.呼吸音响的异常v蝉鸣样蝉鸣样（strident）呼吸呼吸 表现为吸气时有一种高音调似蝉鸣样的音响。多见于喉头水肿、痉挛、喉头异物等。v鼾声鼾声（stertorous）呼吸呼吸 表现为呼气时发出粗糙的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致。多见于昏迷病人。242024-1-2呼吸呼吸（R）呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）呼吸困难是指患者自感空气不足，呼吸费力，可出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。临床上可分为：v（

14、1）吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 其特点是吸气显著困难、吸气时间延长（表12-1），出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角出现凹陷）。由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿。v（2）呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 其特点是呼气费力，呼气时间延长（表12-1）。由于下呼吸道部分梗阻、气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。v（3）混合性呼吸困难混合性呼吸困难 其特点是吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于肺部感染，大量胸腔积液和气胸。252024

15、-1-2血压血压（BP）v正常成人安静状态下血压范围为：正常成人安静状态下血压范围为：v收缩压收缩压9090139mmHg139mmHg（12.012.018.5kPa18.5kPa），舒张压为），舒张压为606089mmHg(8.089mmHg(8.011.9kPa)11.9kPa)，脉压为，脉压为303040mmHg(4.040mmHg(4.05.3kPa)5.3kPa)。v（换算公式：（换算公式：1kPa=7.5mmHg 1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa）262024-1-2血压血压（BP）v异常血压的观察异常血压的观察v1 1.高血压高

16、血压（hypertension）收缩压140mmHg（18.6kPa）和/或舒张压90mmHg（12.0kPa）称 高血压。v2 2.低血压低血压（hypotension）收缩压低于90mmHg(12.0kPa)，舒张压低于60mmHg(8.0kPa)称低血压。常见于休克、大量失血、心肌梗死。v3 3.脉压差的变化脉压差的变化v脉压差增大脉压差增大 常见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化、甲亢等。v脉压差减小脉压差减小 常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、末梢循环衰竭等。272024-1-2神志神志（C）患者意识状态评估患者意识状态评估:u意识清楚u嗜睡u昏睡u浅昏迷u深昏迷282024-1-2神志神志（C）v意识障碍的原因：v中枢神经系统感染性疾病，如脑膜炎、肺炎、囊肿；v脑血管疾病：如脑出血、脑 梗死、蛛网膜下腔出血；v颅脑外伤、颅内肿瘤；292024-1-2神志神志（C）v中毒，如乙醇、一氧化碳中毒；v重要脏器系统疾病，如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、心肌梗死、休克、重症感染等。v其它，如癫痫、晕厥、中暑等302024-1-2瞳孔瞳孔（A）v正常情况下位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。普通光线