导尿管相关性尿路感染预防与控制.ppt.ppt
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1、导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制培训签名培训签名泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染占医院感染总数的泌尿道感染占医院感染总数的40%40%以上,每年约以上,每年约有有6060万例万例据全国医院感染监控系统据全国医院感染监控系统20002000年资料显示:我国年资料显示:我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位,约居医院感染第三位,约10.9%10.9%其中其中66%86%66%86%发生在泌尿道器械操作,主要是导发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后尿管的插入术后导尿管相
2、关尿路感染的定义和诊断导尿管相关尿路感染的定义和诊断定义定义特指患者留置导尿管后,或者拔出导尿管特指患者留置导尿管后,或者拔出导尿管4848小时之内发生小时之内发生的尿路感染的尿路感染 临床诊断标准:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,包括下腹触痛、肾区尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,包括下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热叩痛,伴有或不伴有发热尿检白细胞男性尿检白细胞男性55个个/高倍视野,女性高倍视野,女性1010个个/高倍视野高倍视野病原学诊断标准在临床诊断的基础上,符合以下条件之一:在临床诊断的基础上,符合以下条件之一:中段尿或导尿留取尿样菌培养中段尿或导尿留取尿样菌培养G G+球菌菌落数
3、球菌菌落数10104 4cfc/mlcfc/ml、G G-杆菌菌落数杆菌菌落数10105 5cfc/mlcfc/ml耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数10103 3cfc/mlcfc/ml新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每3030个视野中有半数视野见到细菌个视野中有半数视野见到细菌经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的据的患者没有症状,但在患者没有症状,但在1 1周内有内镜检查或导尿管周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培养置入,尿液培养G G+球菌菌落数球
4、菌菌落数10104 4cfc/mlcfc/ml、G G-杆菌菌落数杆菌菌落数10105 5cfc/mlcfc/ml,应当诊断为无症状性菌,应当诊断为无症状性菌尿症尿症尿路感染的病原学尿路感染的病原学大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌克雷伯菌变形杆菌变形杆菌肠球菌肠球菌假单胞菌假单胞菌肠杆菌肠杆菌沙雷菌沙雷菌念珠菌念珠菌危险因子危险因子一般因素:年龄年龄 性别性别 基础疾病(如脑血管意外、严重的基础疾病(如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤)感染性疾病、严重外伤)免疫力和其他健康状态(有并发性免疫力和其他健康状态(有并发性疾疾 病,如糖尿病、截瘫等)病,如糖尿病、截瘫等)特别危险因素特别危险因素导
5、尿管留置时间导尿管留置时间 导尿管置入方法导尿管置入方法导尿管护理质量导尿管护理质量抗菌药物临床使用抗菌药物临床使用 泌尿道感染的发生率与留置时间正相关与留置时间正相关2424小时内单次短暂导尿管插入小时内单次短暂导尿管插入 1-5%开放留置导尿管开放留置导尿管4 4天以上天以上 100%密闭式导尿密闭式导尿7 7天以内天以内 20%感染源感染源内源性内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主外源性外源性10-20%10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋,此种感染多发生在病原菌来自于集尿系统和尿袋,此种感染多发生在24-4824-48小时内小时内生殖道
6、和外科手术感染经血引起泌尿道感染生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手医护人员的手导尿管相关尿路感染的控制与管理导尿管相关尿路感染的控制与管理健全制度,落实控制与落实导尿管感染的工作规健全制度,落实控制与落实导尿管感染的工作规范和操作规程范和操作规程无菌技术、导尿操作等相关技能培训无菌技术、导尿操作等相关技能培训严格掌握适应症,包括导尿管类型的选择严格掌握适应症,包括导尿管类型的选择导尿管留置时间的限制与感染危险评估导尿管留置时间的限制与感染危险评估留置尿
7、管的护理维护留置尿管的护理维护预防与控制泌尿道感染的建议预防与控制泌尿道感染的建议只有当病人病情需要时才放置导尿管,根据需要只有当病人病情需要时才放置导尿管,根据需要决定置留时间。不能仅仅为护理病人的人员方便决定置留时间。不能仅仅为护理病人的人员方便而插管而插管定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在职培训,强调尿管插入术的适应症和正确技术在职培训,强调尿管插入术的适应症和正确技术反复置入尿管和长期留置尿管,均可引起难治性反复置入尿管和长期留置尿管,均可引起难治性泌尿系感染,以及可能导致的严重并发症泌尿系感染,以及可能导致的严重并发症导尿管置入术的
8、适应症导尿管置入术的适应症各种病因(如产后、前列腺增生等)导致的各种病因(如产后、前列腺增生等)导致的动力性或梗阻性尿潴留,且尿道无严重狭窄动力性或梗阻性尿潴留,且尿道无严重狭窄神经元性膀胱功能失调的病人导尿神经元性膀胱功能失调的病人导尿全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人危重病人需要准确记录尿量的危重病人需要准确记录尿量的导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本尿标本对并无尿潴留,仅有失禁的病人为代替一般护理,对并无尿潴留,仅有
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