心肺复苏新进展F.ppt

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1、心肺复苏术：是针对呼吸心跳停止的 急症危重患者所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸替代自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。其目的是开放气道、重建呼吸和循环。临床死亡：心跳呼吸停止，各器官暂时停止功能活动，是可逆的。生物学死亡：严重损伤造成永久性脑死亡，器官功能终止活动，是不可逆转的。呼吸停止的原因气道异物阻塞溺水 窒息 烟呛 触电药物中毒心肌梗死任何原因引起的昏迷造成的呼吸道阻塞 心搏停止的 原因1 心电活动的障碍 心室纤颤、心搏停止、室性心动过速、完全性心传导阻滞2 心肌收缩乏力 心肌梗死、心力衰竭

2、、缺氧、酸中毒、电解质失衡、药物的作用3 静脉回流和心排血量不足 低血容量、心包填塞、腔静脉受压、肺栓塞、心肌破裂、室壁动脉瘤意识突然丧失，昏倒于各种场合。意识突然丧失，昏倒于各种场合。面色苍白或转为紫绀。面色苍白或转为紫绀。瞳孔散大。瞳孔散大。颈动脉搏动消失，心音消失。颈动脉搏动消失，心音消失。部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼吸样呼吸。准确判断准确判断：5-105-10秒，不超过秒，不超过1010秒秒口对口人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤即现代复苏的三要素。心肺复苏是决定预后的基础，脑复苏是决定患者生存质量的关键。尽早评估尽早评估 尽早尽早CPRCPR 尽

3、早除颤尽早除颤 尽早高级护理尽早高级护理心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害大量实践证明：大量实践证明：心肺复苏的心肺复苏的“白金白金4 4分钟分钟”：时：时间就是生命间就是生命4 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活。被救活。超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。心肺复苏每延迟心肺复苏每延迟

4、1 1分钟，患者的生存率下分钟，患者的生存率下降降710%710%2005美国心脏协会心肺复苏（CPRCPR）与心血管急救（ECC）指南于2005年12月在国际circulation循环杂志面世。取代了2000指南。新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救流程。20052005美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南复苏与心血管急救指南 统计资料：统计资料：BLSBLS 10min 10min 存活率存活率43.8%43.8%BLS BLS 10min 10min 存活率存活率20.7%20.7%主要改进的范围主要改进的范围心脏按压与通气比率；心脏按压与通气比率；除颤时分析心

5、律与电击所占去的按压时间除颤时分析心律与电击所占去的按压时间2000指南按压/通气：15/2；频率100次/min，（2次通气14-16秒太长）其次、电除颤上（3次1分钟40s）时间长 44s不可能完成100次/min的按压频率 VF(室颤）时，按压和电击何者优先？基本的生命支持 （BLS）1.ABCD评估;2.CPR操作高级生命支持 (ACLS)成人小儿新生儿仰头抬颏法仰头抬颏法头倾斜头倾斜-下巴抬高或用力推下颌下巴抬高或用力推下颌心肺复苏术心肺复苏术怀疑颈椎外伤怀疑颈椎外伤托颌法托颌法仰头抬颏法仰头抬颏法口对口（鼻）人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸 空气氧浓度空气氧浓度21%-21%-呼出气氧

6、浓度呼出气氧浓度16%16%最初几分钟使用气袋最初几分钟使用气袋-面罩通气面罩通气人工呼吸要求人工呼吸要求避免多次吹气或吹入气量过大过猛避免多次吹气或吹入气量过大过猛有脉搏无呼吸有脉搏无呼吸：给予人工呼吸无需胸外按压给予人工呼吸无需胸外按压 成人：成人：10-1210-12次次/分钟分钟 ；婴儿或儿童：；婴儿或儿童：12-2012-20次次/分分 所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面罩面罩或球囊对高级气道）均应持续吹气或球囊对高级气道）均应持续吹气1 1 秒以上秒以上,给予人工呼吸前，给予人工呼吸前，正常吸气即可正常吸气即可垫一层薄的纱布垫一层薄的纱布吹气

7、量吹气量=可见胸廓起伏可见胸廓起伏吹气时不需要暂停按压、不考虑通气与按压同步（尽可能吹气时不需要暂停按压、不考虑通气与按压同步（尽可能的减少中断胸部按压的因素）的减少中断胸部按压的因素）比例比例 3030：2 2（5 5个循环后观察效果，个循环后观察效果，2 2分钟）分钟）清除呕吐物和分泌物清除呕吐物和分泌物气管内插管、喉罩气道：同等有效气管内插管、喉罩气道：同等有效非同步通气：非同步通气：8-108-10次次/分钟分钟在心肺复苏时有异物阻塞气道：禁止舌牵引和手指盲探在心肺复苏时有异物阻塞气道：禁止舌牵引和手指盲探持续胸外心脏按压：100次/分钟单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除

8、外）双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压通气比；新生儿CPR时仍保留3:1；成人30：2双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。施救者应在5秒内完成转换C.C.循环支持循环支持1、地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁应采用踏脚板，双膝平病人躯干，肘关节伸直，上肢成一直线，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，手掌根部始终紧贴胸壁。2、按压幅度45厘米，最理想的按压效果是可触及颈动脉或股动脉搏动。3、按压频率100次/分。4、按压与放松时间间隔比为1：1。5、在每周期30次按压过程中，保持双手位

9、置固定，不要离开胸壁。与2000年指南不同,施救者无须识别部分或完全气道梗塞以及气体交换情况。在新指南中,只需要根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻,并发问“你窒息了吗?”,如得到肯定回答,则立即施救(腹部冲击、拍背或胸部冲击法)。如果患者已经意识丧失,所有的施救者应该在适当时间呼救并实施CPR,每次开放气道(仰头抬颏法)人工呼吸时,需察看口腔,如有异物,立即清除。不再教授舌-上颌上提法和手指盲刮的动作。胸外持续心脏按压注意点：胸外持续心脏按压注意点：在没有呼吸道保护情况下，按压/通气为30：2 在高级人工气道已建立，胸部按压不应中断；100次/分，同时给予8-10次通气/分钟；

10、6-8秒通气一次。婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60次/分钟且伴有外周灌注不良表现时，实施胸外按压 CPR时，必须给足够深度的胸外按压，按压深度4-5cm，允许胸壁充分弹性复位，按压和放松时间一致；中断按压不超过10秒 建议对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓20002000指南指南首次首次200J200J；第二次第二次200-300J200-300J；第三次第三次360J360J 2000年指南指南对VFVT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。2000年

11、指南指南双向波形除颤器,推荐选择与单向波形除颤器能量相当的能量进行电击。理由：用双相波除颤器除颤效果好理由：用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。推荐使用双相波形除颤器推荐使用双相波形除颤器65%97%一次电击后立即进行一次电击后立即进行CPRCPR，实施，实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后进行心搏检查。成人分钟）后进行心搏检查。成人VFVF和无脉性室速和无脉性室速VTVT时若用时若用单向波单向波除颤用除颤用360J360J。再次的能量为再次的能量为360J360J。成人手动双向波除颤能量，成人使用成人手动双向波除

12、颤能量，成人使用双相指数截双相指数截断（断（BTEBTE）波形）波形首次电击能量为首次电击能量为150-200J150-200J；使用；使用直直线双向波形线双向波形.除颤则应选择除颤则应选择120J120J。而第二次电击应。而第二次电击应选择相同或更高的能量。选择相同或更高的能量。施救者对于除颤器施救者对于除颤器不熟悉不熟悉，推荐使用，推荐使用200J200J。20052005新指南建议新指南建议新指南新指南做出如下修订：做出如下修订：有有AEDAED时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。当有两人参与抢救时，当有两人参与抢救时，1 1人实施人实

13、施CPRCPR直至直至AEDAED到位、电极连到位、电极连接完毕并分析心律。接完毕并分析心律。目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救(或指派他人求或指派他人求救救)，然后实施，然后实施CPRCPR，尽快应用，尽快应用AEDAED。对于未目击的意识丧失的儿童，使用对于未目击的意识丧失的儿童，使用AEDAED前，施救者应给前，施救者应给予予5 5个周期（约个周期（约2 2分钟）的分钟）的CPRCPR。当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应给予除颤前应给予5 5个周期（约个周期（约2 2分钟）的分

14、钟）的CPRCPR。当急救人员接到求救电话到达现场时间当急救人员接到求救电话到达现场时间4-54-5分钟时，除颤分钟时，除颤前行前行5 5个周期的个周期的CPRCPR。无脉性室速（无脉性室速（VTVT）的处理：）的处理：多形性多形性VTVT常预示病情不稳定，应常预示病情不稳定，应按照室颤（按照室颤（VFVF）处理，给予）处理，给予高能量的非同步直流电复律高能量的非同步直流电复律。如。如果对于单形或多形性果对于单形或多形性VTVT鉴别困难，且病情不稳定，应立即给鉴别困难，且病情不稳定，应立即给予高能量的非同步直流电复律。予高能量的非同步直流电复律。20002000年指南建议对于稳定的多形性年指南

15、建议对于稳定的多形性VTVT给予同步直流电复律。给予同步直流电复律。新指南新指南:对于许多波形混乱的多形性对于许多波形混乱的多形性VTVT同步电复律常无法实施同步电复律常无法实施,而且非同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发而且非同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发VFVF。非同步电复律：用于室颤的转复，功率可设在非同步电复律：用于室颤的转复，功率可设在200-400J200-400J 同步电复律：用于房颤、房扑及室上性或室性心动过速的同步电复律：用于房颤、房扑及室上性或室性心动过速的 转复，功率可设在转复，功率可设在100-200J100-200J。最佳胸骨电极位置胸骨右缘2-3肋间（心底

16、部）最佳顶端电极位置是心前区（心尖部左腋前线内第五肋间）电极板之间距离不应该低于10cm。不要在电极之间有电击胶。除颤时用在电极板上的压力约25磅左右（11.3kg）电击后立即重新进行电击后立即重新进行CPRCPR急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行搏而应重新进行CPRCPR，先行胸外按压，首先在实施先行胸外按压，首先在实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后，再心搏检查。分钟）后，再心搏检查。打开电源打开电源连接电极片在病人胸部正确位置连接电极片在病人胸部正确位置自动分析病人心律自动分析病人心律如果病人为室颤如果病人为室颤AEDAED会提示进行除颤，按下电钮。会提示进行除颤，按下电钮。AEDAED自动分析心律自动分析心律1 1岁以上小儿推荐使用岁以上小儿推荐使用AEDAED1 1岁以下婴儿岁以下婴儿AEDAED的利弊不明确的利弊不明确目击突发意识丧失的儿童，若现场有目击突发意识丧失的儿童，若现场有AEDAED，应尽快应尽快使用使用院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5 5