急危重症抢救的护理配合.ppt

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1、急危重症抢救的护理配合急危重症抢救的护理配合概述：概述：急急危重症危重症Critical emergencyCritical emergency：指突然发生：指突然发生可直接危及患者生命的病症。可直接危及患者生命的病症。急救急救First aidFirst aid：指在发生威胁生命危象：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。急救护理急救护理：要求护士能熟练掌握急救知：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率心身整体救治和监护，这对提高抢救成

2、功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。急危重学的发展急危重学的发展急救护理学急危重症护理学 急诊专科护士 ICU专科护士学习危急重症救护配合的意义学习危急重症救护配合的意义挽救病人生命、提高患者抢救成功率挽救病人生命、提高患者抢救成功率减少伤残、提高生命质量减少伤残、提高生命质量危急重症的抢救成功是反映医疗水平的关键部分危急重症的抢救成功是反映医疗水平的关键部分提高护士综合救护技能提高护士综合救护技能打造三甲医院护士品牌打造三甲医院护士品牌病情评估、判断呼吸、呼吸囊应用、病情评估、判断呼吸、呼吸囊应用、心电监护仪应用、除颤、吸痰、心电监护仪应用、除颤、

3、吸痰、吸氧、建立静脉通道。吸氧、建立静脉通道。学习内容：学习内容：护士与护士的配合护士与护士的配合护士与医生的配合护士与医生的配合医护与家属的配合医护与家属的配合急危重症救护配合：急危重症救护配合：吸吸 痰痰评估呼救呼救吸吸 氧氧开气道开气道呼吸呼吸囊囊输液输液CPRCPR快速评估病情、意识快速评估病情、意识 开放气道：按额托运颌法、判断呼吸开放气道：按额托运颌法、判断呼吸呼救呼救内涵：从患者的呼吸、脉搏、血压内涵：从患者的呼吸、脉搏、血压 意识、意识、瞳孔、面色、生命体征等情况，并结瞳孔、面色、生命体征等情况，并结 合病人病合病人病 情进行分析判断；情进行分析判断；判断病情的技巧：判断病情的

4、技巧：“急急”当先，看、闻、当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。问、摸、测、想同步到位。听到呼叫：推抢救车到床前。听到呼叫：推抢救车到床前。评估患者无呼吸，即从抢救车评估患者无呼吸，即从抢救车内取出连接好的呼吸囊。内取出连接好的呼吸囊。连接熟练、正确连接熟练、正确监护仪监护仪-CPR-CPR 连接心电监护（连接心电监护（RA右上右上LA左上左上RL右下右下LL左下左下心率几次或停止，心率几次或停止，CPR 30：2；5个循环（个循环（2分钟）。分钟）。观察观察-恢复心率，恢复心率，但出现室颤即：除颤。但出现室颤即：除颤。除除 颤颤观察转窦性心律。观察转窦性心律。吸吸 痰痰吸吸 氧氧操作参考：

5、基础护理操作流程及评分标操作参考：基础护理操作流程及评分标准准配备：中心吸痰装置、电动吸痰器、配备：中心吸痰装置、电动吸痰器、电源、电插板电源、电插板负压调节：成人负压调节：成人33.3kPa（0.033MPa）；小儿 13.3kPa（0.0133MPa）出现故障及时处理出现故障及时处理配备：中心吸氧装置、氧气筒配备：中心吸氧装置、氧气筒流量：流量：46ml/分分注意：通畅注意：通畅(气流气流)、固定（头带）、固定（头带）快速建立静脉通道快速建立静脉通道洗手、记录洗手、记录口头报告液体种类（口头医嘱复述、核实）口头报告液体种类（口头医嘱复述、核实）留置针留置针22G、24G、多通道（三通管）、

6、多通道（三通管）紧急情况下紧急情况下5号头皮针号头皮针血标本采集：红、紫、兰（血标本采集：红、紫、兰（2管）、血气分析；管）、血气分析；注意事项：（注意事项：（1）按要求（）按要求（2）写清床号、姓名）写清床号、姓名口头医嘱登记本（备于抢救车内）口头医嘱登记本（备于抢救车内）时间准确、项目齐全时间准确、项目齐全医生、护士签名医生、护士签名补开医嘱补开医嘱 2010心肺复苏指南要点心肺复苏指南要点成人按压幅度至少为5厘米（不再是45厘米）保证每次按压后胸部回弹按压速率至少为每分钟100次（不再是80100次）尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气 2010心肺复苏指南要点心肺复苏指南要点通气之前开

7、始胸外按压取消看、听、感觉呼吸，在进行30次按压后，单人施救者开放患者气道并进行2次人工呼吸简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩应用相关知识面罩应用相关知识简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩通气面罩通气CE或或0K手法手法:面罩与呼吸囊要连接紧面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在大拇指与食指压在 面罩上面罩上,其他三指将下颌向上提形成其他三指将下颌向上提形成0K手式手式简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩应用相关知识面罩应用相关知识取体位：平卧位取体位：平卧位,头后仰头后仰.选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：成人用的有：成人用的有：1000ml（麻醉科）；（

8、麻醉科）；2100ml规格。儿科有大中小几种规格。规格。儿科有大中小几种规格。面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部注意检查有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。罩住口鼻不漏气。简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩应用相关知识面罩应用相关知识呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比30：2，无呼吸有心率：无呼吸有心率：1012次次/分，约分，约5-6秒秒/次。次。呼吸囊连接：有氧源：呼吸囊连接储氧袋。呼吸囊连接：有氧源：呼吸囊连接储氧袋。无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。

9、通气量：有氧源：通气量：有氧源：400-600ml(6_7ml/kg)，球囊挤压球囊挤压1/3。无氧源：无氧源：700-1000ml，球囊挤压，球囊挤压 2/3。单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况 除颤仪应用及除颤相关知识除颤仪应用及除颤相关知识连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤 的位置；的位置；涂电极膏：在没开始调节能量时涂好涂电极膏：在没开始调节能量时涂好选择除颤方式：心肺复苏选择除颤方式：心肺复苏非同步（机默认）非同步（机默认）心率失常心率失常同步（按同步（按SYNC）能量选择：能量选择：360 J（

10、焦耳）、（焦耳）、200 J（焦耳）（焦耳）放电板位置：放电板位置：右：心底部：锁骨中线第右：心底部：锁骨中线第2-3肋间肋间 左：心尖部：即左腋中线第左：心尖部：即左腋中线第5肋间肋间放电时：注意全部人员离床放电时：注意全部人员离床 步骤：步骤：1（能量选择）（能量选择）2（充电）（充电）3（放电）（放电）护士如何配合抢救一护士如何配合抢救一明确轻重缓急：白班护士相对多，晚夜班则需要明确轻重缓急，将最紧急工作先完成，才能保证忙而不乱。如：心肺复苏，静脉通路建立，备抢救车及通知麻醉科插管可先进行，待人工气道建立后可以呼吸气囊暂支持呼吸，余用物可继续准备。护士如何配合抢救二护士如何配合抢救二合理

11、安排众多仪器摆放，用物的积极传递，胸外心脏按压时可交替进行以使体力恢复，气管插管时协助确定位置及固定，呼吸机的准备、参数调节，患者生命体征变化及时提示等。护士如何配合抢救三护士如何配合抢救三准确地执行医嘱：执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述医嘱，确认，并将空安瓶保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。护士如何配合抢救护士如何配合抢救四四抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清醒，反应敏捷 抢救成功与否很大程度上靠医生护士熟练掌握急救技术。护士应具备良好心理素质，将抢救进程把握到位。并能用行为及气势给予患者及家属安全感。护士如何配合抢救护士如何配合抢救五五维持抢

12、救现场秩序：抢救环境：家属人数尽量少，不干扰抢救工作的进行。医护关系和谐，合作愉悦。稳定家属情绪。护士如何配合抢救护士如何配合抢救六六抢救护理记录的书写 抢救过程中及时准确地记录第一手资料 为医生提供抢救过程的信息、依据，保证各项记录医护统一。及时、详细、准确记录患者病情变化时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）及患者的转归。抢救护士的要求一抢救护士的要求一夯实的理论基础 熟悉科室常见危急重症的表现及治疗方法，掌握护理方法及抢救流程，对各步骤了然于心，抢救过程中做到有备而来，才能配合密切，争取抢救的有效时机。抢救护士的要求二抢救护士的要求二熟练掌握抢救仪器及物品、

13、药品的使用 掌握气管插管、深静脉置管等操作的用物准备，呼吸机、监护仪、除颤仪、洗胃机、输液的正确使用，各种急救药物的名称、用法、作用与配制。抢救护士的要求三抢救护士的要求三良好的心理素质 除了要有良好的职业技能之外，我们应该要具备一个优秀护士该有的职业道德和良好的心理素质。抢救病人时护士和医生承担的压力大，事情急、忙、杂，疲劳的同时记得微笑，才能互相慰籍鼓励。强烈的视觉冲击带来心灵的震撼时，记得镇定勇敢，我们才有心灵上的支持。总结一总结一快速判断病情轻重缓急的能力与病人家属沟通的能力与医生沟通协作的能力过硬的各项护理技术眼明手快有同情心能独挡一面内心够强大总结二护士应自觉钻研业务，学习新知识、新理论、新技能，平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作，才能真正提高对急、危、重症的抢救配合能力。