急性冠脉综合征1.ppt
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1、急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征定定 义义 急性冠状动脉(冠脉)综合征(急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACSACS)是指一组心血管急危重症 主要是病变的冠脉发生急剧变化,包括冠脉内粥样斑块破裂或表面破损,继而出血和血栓形成,加之冠脉痉挛,引发冠脉不完全或完全闭塞,导致冠脉血流突然减少甚或中断 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段及T波变化异常定定 义义 临床上,临床上,ACSACS包括:包括:不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)非ST段抬高型AMI ST段抬高型AMI 心脏性猝死机机 制制 ACSACS发病机制的关键在于粥样斑块稳定及
2、发病机制的关键在于粥样斑块稳定及破裂与否破裂与否 尽管病变冠脉粥样斑块所致狭窄较小,但破尽管病变冠脉粥样斑块所致狭窄较小,但破裂后一旦形成大血栓,即小斑块大血栓,最裂后一旦形成大血栓,即小斑块大血栓,最易引发易引发ACSACS机机 制制 STST段抬高与非段抬高与非STST段抬高型段抬高型ACSACS发病机制有所发病机制有所差异差异 在ST段抬高型ACS,形成以纤维蛋白为主的红色血栓,为完全闭塞性血栓,治疗应尽早充分溶栓 在非ST段抬高型ACS,形成以血小板为主的白色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管的完全闭塞,治疗决策为抗栓而非溶栓危险度分级危险度分级 对于非对于非STST段抬高型段抬高
3、型ACSACS,危险度分级如下:,危险度分级如下:高危者:高危者:4848小时内反复发作静息性心绞痛,或梗死后心小时内反复发作静息性心绞痛,或梗死后心绞痛,胸痛持续时间绞痛,胸痛持续时间2020分钟,发作时分钟,发作时STST段改变段改变0.1 0.1 mVmV,肌钙蛋白,肌钙蛋白T T或或I I升高升高 中危组:中危组:1 1个月内出现的静息性心绞痛,但个月内出现的静息性心绞痛,但4848小时内无发小时内无发作者,或梗死后心绞痛,胸痛持续时间作者,或梗死后心绞痛,胸痛持续时间2020分钟,发作分钟,发作时时STST段下移段下移0.1 mV0.1 mV,肌钙蛋白,肌钙蛋白T T或或I I正常或
4、轻度升高正常或轻度升高 低危组:初发、恶化劳力性心绞痛,胸痛持续时间低危组:初发、恶化劳力性心绞痛,胸痛持续时间2020分钟,发作时分钟,发作时STST段下移段下移0.1 mV0.1 mV,肌钙蛋白,肌钙蛋白T T或或I I正常正常 当某当某1 1档组内各指标不一致时,应按危险度高的档组内各指标不一致时,应按危险度高的1 1组归类组归类 如有陈旧性心肌梗死史,危险度应上调如有陈旧性心肌梗死史,危险度应上调1 1级级危险度分级危险度分级 此外,以下指标预测非此外,以下指标预测非STST段抬高型段抬高型AMIAMI或或UAPUAP继发心继发心血管事件危险的价值亦高:血管事件危险的价值亦高:年龄65
5、岁 至少并存3种或以上冠心病公认的危险因素 既往冠心病史 ST段明显下移 近24小时内至少有2次心绞痛发作 近1周内有服用阿司匹林史 血清心肌标志物,尤其是肌钙蛋白T或I升高 血浆纤维蛋白原升高 血中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)升高危险度分级危险度分级 对于对于STST段抬高型段抬高型AMIAMI,危险度分级如下:,危险度分级如下:如持续胸痛,或既往有AMI、冠脉介入治疗史者,血清心肌标志物(尤其是肌钙蛋白T或I)显著升高,广泛ST段抬高,伴有左室功能不全甚或心源性休克,或严重心律失常,均属高危组 否则,属中、低危组KillipKillip分级(泵衰竭)分级(泵衰竭)I级:无明显心功能不全
6、,无血流动力学改变,左室充盈压轻度增高或心搏量轻度减少,心排血量接近正常,病死率05%II级:有左心衰竭的证据,呼吸困难、肺底湿啰音(小于两肺野的50%)及室性奔马律等,左室充盈压升高但20 mmHg,心排血量轻、中度降低,病死率1020%III级:急性肺水肿,明显呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,左室充盈压明显增高(20 mmHg),心排血量降低,周围血管阻力增高,血压正常或降低,病死率3540%IV级:心源性休克,尿少,四肢发冷,表情淡漠,左室充盈压降低,心排血量重度降低,血压低至休克水平,病死率8595%治疗对策治疗对策 ACSACS患者的早期治疗,治疗总则包括:患者的早期治疗,治疗总则包括:减
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