急性心肌梗死医疗救治技术方案.ppt

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1、急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治技术方案介绍我国急性心肌梗死救治现状我国急性心肌梗死救治现状1 1技术方案介绍技术方案介绍2整体目标整体目标3目录/内容Mortality (1/100,000)我国每年新发心梗约70万人，死亡率逐年增加死死亡亡率率（年）（年）1960s 之前 保守治疗院内死亡率 301960s CCU监护院内死亡率 151980s 溶栓治疗院内死亡率 10%1990s 直接PCI院内死亡率 5 有效的药物治疗（抗栓、他汀、有效的药物治疗（抗栓、他汀、ACEIACEI/ARB、b-受体阻滞剂）ST-段抬高心肌梗死的专业救治 现实 救治少 无体系 救治慢北京市多中心注册研究结果

2、北京市多中心注册研究结果到达医院至球囊扩张时间到达医院至球囊扩张时间（D2BD2B）时间达标仅）时间达标仅22%22%宋莉等.中华心血管心血管病杂志,2010.38:3011 12 23 3我国急性心肌梗死救治现实一、加强急诊急救体系建设一、加强急诊急救体系建设二、提升急性心脑血管疾病医二、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力疗救治相关专业医疗服务能力三、提高急性心脑血管疾病医三、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量疗救治质量四、加强专业人员培训和公众四、加强专业人员培训和公众健康教育健康教育 从技术和体系建设层面上提从技术和体系建设层面上提高急性心脑血管疾病医疗救治高急性心脑血管疾病

3、医疗救治能力能力 实施内容实施内容国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知 7技术方案介绍 急性ST段抬高性心肌梗死患者医疗救治流程图症状发作症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院可行可行PCI医院医院急诊科急诊科救护车转运救护车转运直达导管室直达导管室导管室导管室出院前评估、二级预防及随访出院前评估、二级预防及随访急诊急诊PCI溶栓后溶栓后PCI 静脉溶栓静脉溶栓确认未行早期再灌注确认未行早期再灌注/转运患者的原因转运患者的原因不可行不可行PCI医院医院急诊科急诊科溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症转运至可行转运至可行

4、PCI医院医院溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症急诊急诊PCI延迟延迟120min9针对2种类型医院症状发作症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院可行可行PCI医院医院急诊科急诊科救护车转运救护车转运直达导管室直达导管室导管室导管室出院前评估、二级预防及随访出院前评估、二级预防及随访急诊急诊PCI溶栓后溶栓后PCI 静脉溶栓静脉溶栓确认未行早期再灌注确认未行早期再灌注/转运患者的原因转运患者的原因不可行不可行PCI医院医院急诊科急诊科溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症转运至可行转运至可行PCI医院医院溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁

5、忌症急诊急诊PCI延迟延迟120min依靠3类转运症状发作症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院可行可行PCI医院医院急诊科急诊科救护车转运救护车转运直达导管室直达导管室导管室导管室出院前评估、二级预防及随访出院前评估、二级预防及随访急诊急诊PCI溶栓后溶栓后PCI 静脉溶栓静脉溶栓确认未行早期再灌注确认未行早期再灌注/转运患者的原因转运患者的原因不可行不可行PCI医院医院急诊科急诊科溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症转运至可行转运至可行PCI医院医院溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症急诊急诊PCI延迟延迟120min围绕2类技术症状发

6、作症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院可行可行PCI医院医院急诊科急诊科救护车转运救护车转运直达导管室直达导管室导管室导管室出院前评估、二级预防及随访出院前评估、二级预防及随访急诊急诊PCI溶栓后溶栓后PCI 静脉溶栓静脉溶栓确认未行早期再灌注确认未行早期再灌注/转运患者的原因转运患者的原因不可行不可行PCI医院医院急诊科急诊科溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症转运至可行转运至可行PCI医院医院溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症急诊急诊PCI延迟延迟120min症状发作症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院拨打急救电话，救护车

7、转运或自行到达医院可行可行PCI医院医院急诊科急诊科救护车转运救护车转运直达导管室直达导管室导管室导管室出院前评估、二级预防及随访出院前评估、二级预防及随访急诊急诊PCI溶栓后溶栓后PCI 静脉溶栓静脉溶栓确认未行早期再灌注确认未行早期再灌注/转运患者的原因转运患者的原因不可行不可行PCI医院医院急诊科急诊科溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症转运至可行转运至可行PCI医院医院溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症急诊急诊PCI延迟延迟120min实现3个有效联动技术路线特点11个流程即是独立体系，又能相互有机的联系结合科学证据和中国国情可操作性强：流程三项内容：目标实施流程细节考核要点

8、123一、救护车转运流程症状发作症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院可行可行PCI医院医院急诊科急诊科救护车转运救护车转运直达导管室直达导管室导管室导管室出院前评估、二级预防及随访出院前评估、二级预防及随访急诊急诊PCI溶栓后溶栓后PCI 静脉溶栓静脉溶栓确认未行早期再灌注确认未行早期再灌注/转运患者的原因转运患者的原因不可行不可行PCI医院医院急诊科急诊科溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症转运至可行转运至可行PCI医院医院溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症急诊急诊PCI延迟延迟120min（一）目标（一）目标1.在患者知情同意下，快

9、速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院；2.进行院前急救处理；3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。（二）技术要点（二）技术要点1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；一、救护车转运流程4.到达后10分钟内完成心电图检查；5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；6.对持续胸痛15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻7.给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；8.优先转运至最近的、有急诊PCI

10、资质的医院；9.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前10.信息至目标医院；11.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科；一、救护车转运流程12.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五（救护车转运直达导管室流程）；13.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。（三）考核要点（三）考核要点1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间；2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间。4.患者呼叫至救护车到达时间；5.院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例；6.传送心电图等资料到目标医院的比例；7.送至可行急诊PCI治疗医院的比例。

11、二、可行PCI医院急诊科处理流程症状发作症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院可行可行PCI医院医院急诊科急诊科救护车转运救护车转运直达导管室直达导管室导管室导管室出院前评估、二级预防及随访出院前评估、二级预防及随访急诊急诊PCI溶栓后溶栓后PCI 静脉溶栓静脉溶栓确认未行早期再灌注确认未行早期再灌注/转运患者的原因转运患者的原因不可行不可行PCI医院医院急诊科急诊科溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症转运至可行转运至可行PCI医院医院溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症急诊急诊PCI延迟延迟120min（一）目标（一）目标1.建立院内胸痛

12、中心/绿色通道；2.确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断；3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备（二）技术要点（二）技术要点1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗；二、可行PCI医院急诊科处理流程（二）技术要点（二）技术要点3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗

13、方式确定。吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定；4.迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案；5.签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治疗；二、可行PCI医院急诊科处理流程（二）技术要点（二）技术要点6.避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理；7.保守治疗患者送至重症监护室。（三）考核要点（三）考核要点1.STEMI患者就诊途径及比例；2.入院到首份心电图时间，及首份心电图小于10分钟的比例；3.无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板

14、/抗凝治疗比例；4.心血管内科会诊到达时间；5.急诊科救治时间；6.平均启动再灌注治疗的时间。三、不可行PCI医院急诊科处理流程 症状发作症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院可行可行PCI医院医院急诊科急诊科救护车转运救护车转运直达导管室直达导管室导管室导管室出院前评估、二级预防及随访出院前评估、二级预防及随访急诊急诊PCI溶栓后溶栓后PCI 静脉溶栓静脉溶栓确认未行早期再灌注确认未行早期再灌注/转运患者的原因转运患者的原因不可行不可行PCI医院医院急诊科急诊科溶栓适应症溶栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症转运至可行转运至可行PCI医院医院溶栓适应症溶

15、栓适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症急诊急诊PCI延迟延迟120min（一）目标（一）目标1.建立院内胸痛中心/绿色通道；2.确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断；3.及早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗，并完善前期准备。（二）技术要点（二）技术要点1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗；三、不可行PCI医院急诊科处理流程（二）技术要点（二）技术要点3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEM

16、I确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定；4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定；三、不可行PCI医院急诊科处理流程（二）技术要点（二）技术要点5.根据患者病情，择机转运患者至可行PCI医院：（1）如预计首次医疗接触时间（FMC）至PCI靶血管开通的 时间延迟120分钟时，应将患者转运至可行急诊PCI的 医院；（2）如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120分钟，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症：有指征的患者 签署知情同意书，在急诊或按照转运预案转运患者至 重症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的 医院；有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院；（3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误，尽早转运PCI。三、不可行PCI医院急诊科处理流程（三）考核要点（三）考核要点1.STEMI患者就诊途径及比例；2.入院到首份心电图时间，及首份心电图120分钟，则应于溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；（3）合并心源性休克或严