急性胰腺炎3.ppt

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1、急性胰腺炎急性胰腺炎一、定义一、定义二、病因二、病因三、病理三、病理四、临床表现四、临床表现五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断七、并发症七、并发症八、治疗及预后八、治疗及预后一、定一、定 义义 急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP acute pancreatitis,AP）是）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。症反应。临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰

2、酶增高发热和血胰酶增高 分分 类类 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎:以胰腺水种为主，临床多见以胰腺水种为主，临床多见,病程呈病程呈 自限性，预后良好自限性，预后良好 重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜 炎和休克等多种并发症，病死率高炎和休克等多种并发症，病死率高二、病二、病 因因胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病 内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食 感染感染胰管阻塞胰管阻塞 药物药物手术与创伤手术与创伤 其他其他1 1、水肿型：胰腺肿大、水肿、分叶模糊、水肿型：胰腺肿大、水肿、分叶模糊,质脆质脆,胰周少胰周

3、少量脂肪坏死。量脂肪坏死。2 2、出血坏死型、出血坏死型大体：红褐色或灰褐色，分叶结构消失。大体：红褐色或灰褐色，分叶结构消失。镜下：凝固性坏死，细胞结构消失，周围炎细胞浸润镜下：凝固性坏死，细胞结构消失，周围炎细胞浸润胰外：腹水、胸水、心包积液、感染等。胰外：腹水、胸水、心包积液、感染等。四、临床表现四、临床表现（一）（一）症症 状状 腹痛腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹胀腹胀 发热发热 低血压或休克低血压或休克 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱（二）（二）体体 征征 1 1、轻型胰腺炎：、轻型胰腺炎：腹痛、腹胀、肠鸣音减少等，无肌紧张和反跳痛腹痛、腹胀、肠鸣音减少

4、等，无肌紧张和反跳痛 2 2、急性重症胰腺炎：、急性重症胰腺炎：压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失；压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及腹块；可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及腹块；少数患者可有两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称少数患者可有两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Grey-TurnerTurner征，可致脐周皮肤青紫，称征，可致脐周皮肤青紫，称CullenCullen征；征；黄疸以及因低钙致手足搐搦等。黄疸以及因低钙致手足搐搦等。五、并发症五、并发症一、局部并发症：胰腺脓肿一、局部并发症：胰腺脓肿 、假性囊肿等、假性囊肿等二、全身并发症二、全身

5、并发症：1 1、急性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭(ARDS)(ARDS)2 2、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭3 3、心律失常、心衰、心包积液、心律失常、心衰、心包积液4 4、上消化道出血、上消化道出血 5 5、胰性脑病、胰性脑病6 6、败血症及真菌感染、败血症及真菌感染7 7、高血糖、高血糖8 8、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎六、实验室和其他检查一、白细胞计数一、白细胞计数白细胞增多，中性粒细胞核左移白细胞增多，中性粒细胞核左移二、二、淀粉酶测定淀粉酶测定血淀粉酶正常值上限血淀粉酶正常值上限3 3倍倍 起病后起病后6 612h12h开始开始，48h48h后开始后开始，持续，持续3 35 5天天尿淀粉酶尿

6、淀粉酶 发病后发病后12-1412-14小时开始升高，持续小时开始升高，持续1-21-2周。周。受患者尿量的影响受患者尿量的影响三、血清脂肪酶测定三、血清脂肪酶测定 1 1、早期诊断价值不大、早期诊断价值不大 2 2、发病、发病24-72h24-72h开始开始 ，持续，持续 7-107-10天天 3 3、当、当APAP的淀粉酶高峰期已过，血清的淀粉酶高峰期已过，血清 脂肪酶测定对诊断有帮助脂肪酶测定对诊断有帮助 4 4、特异性较高、特异性较高四、四、C-C-反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)五、生化检查五、生化检查高血糖高血糖 高胆红素血症高胆红素血症血清血清ASTAST、LDHLDH可增高

7、可增高低血钙：低血钙：1.5mmol1.5mmolL L，预后不良，预后不良高甘油三酯血症高甘油三酯血症 六、影像学检查：六、影像学检查：增强增强CTCT 腹部腹部B B超超 X X线平片线平片 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎(MAP)(MAP)1 1、临床表现：剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐、轻、临床表现：剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐、轻度发热度发热2 2、体征：上腹压痛，无腹肌紧张、体征：上腹压痛，无腹肌紧张3 3、血尿淀粉酶升高、血尿淀粉酶升高4 4、排除其他急腹症、排除其他急腹症 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 1 1、轻症急性胰腺炎诊断标准、轻症急性胰腺炎诊断标准 2 2、局部并发症、

8、局部并发症 (胰腺坏死、假性囊肿、脓肿胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)3 3、器官衰竭、器官衰竭鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、消化性溃疡急性穿孔、消化性溃疡急性穿孔 2 2、胆石症和急性胆囊炎、胆石症和急性胆囊炎 3 3、急性肠梗阻、急性肠梗阻 4 4、心肌梗死、心肌梗死八、治疗及预后八、治疗及预后大多数急性胰腺炎为大多数急性胰腺炎为MAPMAP经经3-53-5天积极治疗多可治愈天积极治疗多可治愈方法：禁食、胃肠减压、输液、止痛、方法：禁食、胃肠减压、输液、止痛、抗生素、抑酸抗生素、抑酸一、内科治疗（一、内科治疗（SAPSAP）1 1、监护监护2 2、维持水电解质平衡、保持血容量、维持水电解质平衡、保

9、持血容量3 3、营养支持治疗、营养支持治疗4 4、抗生素、抗生素5 5、减少胰腺分泌、减少胰腺分泌6 6、抑制胰酶活性、抑制胰酶活性7 7、改善胰腺微循环、改善胰腺微循环8 8、腹腔灌洗、腹腔灌洗9 9、三、中医中药三、中医中药 清胰汤：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白清胰汤：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄等，随症加减。芍、芒硝、大黄等，随症加减。四、外科治疗四、外科治疗 手术适应证手术适应证 感染性胰腺坏死：感染性胰腺坏死：CTCT引导下细针抽吸引导下细针抽吸 胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 胆道梗阻或感染胆道梗阻或感染 诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死者诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死者 预预 后后 轻症轻症 一周内恢复，不留后遗症一周内恢复，不留后遗症 重症重症 病情重而凶险，预后差病情重而凶险，预后差 病死率在病死率在20-4020-40左右左右 多遗留不同程度的胰功能不全多遗留不同程度的胰功能不全 极少数演变为慢性胰腺炎极少数演变为慢性胰腺炎谢 谢！