医院医养结合优秀案例.docx

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1、医院医养结合优秀案例阳光养老院是甲地医院（二级甲等综合医院）医疗健康集团投资建设的一家以医康养护为特色的大型医养结合机构，总投资2亿元,建筑面积5.3万平方米，设置普惠养老、医养结合床位共1280张。近年来，甲地医院积极响应国家政策,创新医院管理，整合资源，构建定位明确、分工协作的县乡村三级联动医养结合服务体系，把医康养护由机构向社区和家庭延伸，打造“医养结合甲地模式”。OL整合资源，打造医养结合“甲地模式”通过多年实践，甲地医院总结出一套医养结合“甲地模式”：整合医疗、公共卫生、医保、养老等资源，充分发挥甲地医院医疗健康集团的资源优势，以机构为基础，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为依托，村卫生

2、室和卫生服务站为抓手，把医康养护由机构向社区和家庭延伸，提高老年健康与医养结合服务的延伸性、协同性和连续性,使老年人能就近享受到便捷、优质、连续的同质化医养结合服务；为居家养老和社区养老提供技术支撑，实现机构医养服务和居家上门服务、日间照料服务有机结合。该院以机构为基础，制定多元化服务标准及服务流程，利用甲地医院的人力资源和设备资源，结合阳光养老院医康养护服务模式，制定社区和居家养老、医疗、护理、康复、助洁、助浴、助餐等标准化服务包和服务流程，为提供优质服务做好准备，并制定切实可行的绩效考核方案，实现同质化管理。该院以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为依托，将公共卫生服务、家庭医生签约服务、慢病管

3、理、医养结合一体化管理，建立社区医养服务网络，派驻乡镇卫生院医生（乡医）和护士到养老社区进行巡诊；落实各项服务标准和服务流程，按照考核方案对基层服务人员进行考核管理和工作质量监督指导。该院以村卫生室及社区卫生服务站为抓手，由家庭医生、护士、护理员组建服务团队，按照制定的服务包和服务流程进行上门巡诊,测量血压、血糖，排泄护理、管路护理、康复锻炼、助洁、助浴等服务，解决居家老人疾病预防和康复照护的需求。该院还充分整合甲地医院医共体资源，进行上下签约建档，对于病情较轻、慢病老年人的医养服务在社区卫生服务中心、养老机构、卫生服务站点进行，甲地医院负责培训，乡镇卫生院负责监管质量;开辟就医绿色通道，当老

4、年人病情复杂且较重时，转到甲地医院进行诊治；当老年人病情得到控制，需要后期康复或中长期生活照料时,再转回到社区卫生服务中心、养老机构、卫生服务站点，根据工作流程规范执行和实施服务，形成一个综合的、连续的、科学的双向互动的全链式医养结合服务体系。02.科技赋能，打造智慧医养服务体系甲地医院把“智慧养老”作为优化提升养老服务的新引擎和新动能、作为为老年人提供优质养老服务的重要手段，搭建智慧医养结合信息化平台，将老年人需求、智能养老设施设备、服务等连接起来,构建集基础数据、健康数据、服务数据等于一体的大数据信息库，为精准化管理、精细化服务奠定基础。该院搭建智慧医养服务平台，平台从功能上划分为“一个平

5、台、四个中心、多个应用”。“四个中心”分别是医疗机构、养老机构、社区中心和居家老人，“四个中心”接入云平台，最终形成“机构、社区、居家”的统一云端信息管理平台，做到“线上”（云平台）有大数据的精准定位，“线下”（实体医护人员）有专业的医养结合服务。平台与医院信息系统（HIS）,公共卫生服务信息化平台和医院体检系统进行对接，实现数据共享、互联互通，从公共卫生一基础健康档案、医院一病例病程跟踪、养老一智慧医护记录、动态健康/安全数据、老年人多维度评估、生活环境数据等六个维度进行建档，实现老人全息电子健康档案；通过门诊病历、住院病历、远程问诊病历、体检报告等全方位健康数据整合，每次就诊都可调取老人健

6、康档案和诊疗档案，为老人提供更加精准和个性化的医养服务。在应用适老化智能终端产品方面，该院以智慧医养信息化平台为核心、物联网设备及移动应用为支持，通过老人腕表、智能血压计、智能心电记录仪等智能可穿戴设备和便携式、自助式健康检测等设备,对高龄、独居、失能或部分失能老年人等重点人群开展基本健康状况实时监控；为居家老人配置燃气报警器、烟雾报警器、智能门磁、止鼾枕、浸水传感器、人体活动探测器、一键SOS报警、睡眠监测仪等设施，物联网感知设备24小时智能监控和风险预警，出现异常立即在信息化平台上进行报警，并推送至子女端，对老人健康安全实现全方面监测。在发展“互联网+医养结合”服务方面，该院依托智慧医养信

7、息化管理平台，借助医共体及“互联网+”，带动医共体内下级医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展医养结合服务，带动医护团队开展居家医养结合服务，打造医疗服务、养老康复、学科建设、人才培养、成果转化相结合的综合医养服务体系，形成医院一护理院一社区一家庭全链式智慧医养服务网络，解决医养结合实践中老年人医疗和延续照护中存在的问题，实现医院、护理院、社区及家庭之间的线上和线下医养结合照护服务，实现“小病在社区，大病进医院，照护在机构，养老在家庭”的服务模式。03.创新实践，探索特色医养结合服务该院以“服务亲情化、康复科学化、医疗全科化、护理整体化、病房家庭化、管理智能化、娱乐童趣化”为目标，开展医养

8、服务标准化、规范化建设，为老人提供“个案管理、综合评估、多学科联合诊疗”的特色医养结合服务模式。该院建立标准化服务流程体系，从咨询入住、评估、制定服务计划，有针对性地对老年患者从医学问题、躯体功能状态、社会支持、生活环境和生活质量等方面进行全方位评估，并以此为基础开展相应的基本服务、医疗服务、中医药服务、护理服务、康复服务、辅助服务、心理精神支持服务等，为老年人提供从医院、养老院、社区到家庭，从预防、治疗、康复、护理、养老到健康管理，全流程照护、管理和生命干预的整合型医养服务模式。目前.，甲地医院通过持续整合、优化资源，积极探索“县、乡、村”三级联动，“医、康、养、护”四位一体的医养结合服务模式，打造出可持续、可推广、可复制的医养结合“甲地模式”，先后荣获“全国普惠养老城企联动试点单位”“河南省医养结合示范项目建设单位”等荣誉称号。