卫生局完善新农村医疗合作制度调研报告 _0.docx

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1、卫生局完善新农村医疗合作制度调研报告卫生局完善新农村医疗合作制度调研报告卫生局局完善新农合制度调研建议新型农牧区合作医疗制度是是切实缓解广袤农牧民群众因病致贫、因病返贫问题的重要途径，为使这制度在我县得以更好的推广广和发展，进一步探究和建立立健康持续发展的有效机制，促进和谐社会建设，依据*县深化学习实践科学发展展观活动的统一支配部署，以以及*县卫生局开展深入入学习实践科学发展观活动学学习调研阶段实施方案文件件要求，县卫生局调研组于44月初起先就XX年以来新型型农牧区合作医疗的运作情况况，深化县有关部门和部分乡乡镇，通过有关部门汇报，介介绍状况和召开乡镇有关人员员座谈会，走访乡镇卫生院和和农牧民

2、等多种方式进行了专专题调研。经局党组会探讨，进一步充溢完善形成了调研研报告。一、实施新农合的的基本状况（一）新农合工工作进展状况1、农牧民参参合和资金筹集稳步上升。我我县有7个乡镇，41个行政政村，5个居委会。全县XXX年（含XX年下半年）参合合农牧民4010户，115128人（民政救助11Ill人），筹集资金万元元，参合率%；XX年参合合农牧民4530户、166764人（民政救助22441人）,筹集资金万元，参参合率。XX年参合农牧牧民6436户、195576人（民政救助49003人），筹集资金万元，参参合率100机XX年参合合农牧民6578户，217754人（民政救助76455人），参合率

3、100%o2、参合农牧民受益状况。XXX年年底（含XX年下半年年）结报补偿参合农牧民277226人次（住院13633人次、门诊25863人次次）、基金支付万元；XX年年底结报补偿参合农牧民166903人次（住院11666人次、门诊15737人次次）、基金支付万元；XX年年底结报补偿参合农牧民220370人次（住院17113人次、门诊18657人人次）、基金支付万元。XXX年，农牧民住院平均可以以报销%的住院费用，较往年年同比提高了4个以上百分分点。参合农牧民住院次均补补偿元、占次均住院总费用用的36%,较往年同比分分别增长了2个百分点，参合合农牧民就诊率和住院率均高高于往年；次均住院费用下降降

4、了1个百分点。农牧民对新新型农牧区合作医疗的平均满满意率达95%以上。新农合合具有了广泛的社会基础，因因病致贫、因病返贫的问题得得到有效缓解。（二）主要要做法及措施1、加强组织织领导。各级人民政府成立领领导小组，加强领导，健全办办事机构,确定实施方案，把把新农合纳入政府的工作目标标和为民办实事的内容，切实实做到思想上重视，行动上支支持，给农牧民带来实实在在在的好处，使他们病有所医，看得起病，从而有效缓解了了因病致贫，因病返贫的问题题。2、加大宣扬力度。把把知情权交给农夫，使新型农农牧区合作医疗政策更加深入入人心，让农牧民一起先就明明确参合后应尽的义务和享受受的权利。3、补偿政策逐逐步完善。一是

5、在各级财政政逐年增大补助标准，人均参参合资金总量增大的前提下，通过确定新型农牧区合作医医疗定点医疗机构，合理确定定各级别医疗机构的医疗费用用的分级补偿比例、起付线、封顶线等，防止基金过多沉沉淀，引导病人合理分流,使使农牧民受益最大化。XX年年乡、县、县以上定点机构起起付线分别为100元、4400元和800元,超出起起伏线分别按50%、40%和30%报销，最高补偿限限额年度累计为8000元。O为尽可能的让参合农牧民享享受更多、更高的补偿，XXX年以来，我县先后对新农合合实施方案进行了两次调整。O目前乡、县、县以上定点医医疗机构起付线分别为80元元、200元、500元，超超出起伏线分别按70%、5

6、55%、40%报销,最高补补偿限额年度累计为120000元。同时，对参加合作医医疗65岁及以上老年人和领领取支配生育两证的家庭庭成员的补偿比例提高5个百百分点；县、乡定点医疗机构构实行30元的保底补偿。二是坚持以人为本的原则，补补偿程序更加简便。县内补偿偿一律由定点医疗机构先行垫垫付，门诊补偿实行属地报销销。三是主动探究新的补偿偿方法（二次补偿、商业补充充险）,让农牧民享受更多的的农合补助。XX年年底，我县在严格管理基金的同时时，主动探究新的补偿方案，在*领先推行合作医疗二二次补偿,共补偿680人人次，金额达万元。XX年年，*县尝试建立多层次的的医疗保障体系，引入商业保保险作为新农合补充医疗保

7、险险。商业补充险的实施，极大大推动了合作医疗的发展：是新型农牧区合作医疗覆盖盖率明显提高。商业补充保障障制度主动稳妥的落实，让农农牧民切身感受到了合作医疗疗带来的种种好处，农牧民参参合的主动性明显增加，为新新农合的持续发展奠定了坚实实基础。XX年，我县参合人人数为21754人，比XXX年增加了2178人，参合合率达到100虬二是农牧牧民医疗保障水平得到显著提提高。XX年，合作医疗共支支出万元，补偿20370人人次，补充险共补偿17133人次，补偿金额万，其中335人享受了大病补偿,补偿偿金额高达万元。商业补充险险的实施，使农牧民的受益率率显著提高，补偿人次由实施施前的1713人次增至34426

8、人次，补偿比例由实施施前的34%增至51%o三三是很大程度上缓解了农牧民民看不起病的问题。新型农牧牧区合作医疗与商业补充险的的联合实行，在确定程度上解解决了困难农牧民无力参合和和无力支付大额医疗费用的问问题，切实提高了农牧区卫生生服务实力和农牧民医疗保障障水平。（三）取得的成效效一是初步建立和规范了新新农合组织领导体系，政策框框架体系。经几年的探究努力力，至XX年，全县新型农牧牧区合作医疗工作已基本形成成政府引导、部门协作、群群众自愿参加的工作格局。O探究出新型农牧区合作医疗疗工作在组织管理、筹资机制制、基金管理与运用、医疗救救助、卫生服务机构监督等方方面行之有效的做法，并逐步步规范、健全和完

9、善。二是是新农合制度的实施有效地缓缓解了病人家庭的经济压力，在确定程度上遏制了因病致致贫、因病返贫的现象，提升升了党和政府为民办事的形象象。新农合作为一项为民办实实事的好政策，已初步得到了了广袤农牧民群众的普遍认可可，农牧民的参合主动性正在在逐步提高。三是新农合制制度的实施推动了基层医疗机机构的快速发展。乡镇卫生院院已成为新型农村合作医疗的的主要载体，资金总量快速上上升，在新型农牧区合作医疗疗制度的推动下，乡镇卫生院院的资源得到有效利用，医护护人员队伍建设得到加强，医医院的就医环境大为改观，硬硬件设备也在确定程度上得到到更新和完善，这些都为医疗疗机构的快速发展注入了新的的活力。二、面临的困难和

10、和存在的问题新农合是一件件惠民的系统困难的社会工程程，经过几年的艰辛努力，取取得不小的成果,积累了许多多阅历，但由于诸多因素的错错综困难和一些不行预见性，还存在一些困难和问题需冷冷静对待。1、宣扬引导工工作不够深化，农牧民参合率率高，而参加程度不高。调查查中发觉一些农牧民在定医疗疗机构看病不知道如何报销，甚至有的农牧民参加了新农农合也不知道怎么享受这一政政策。存在这一问题的主要原缘由：一是部分乡村干部没有有经过特地的系统化培训，对对新农合政策了解不够，对农农牧民提出的相关问题不能很很好解答，二是乡村干部又精精力有限，不能四平八稳，使使农牧民对新农合的相关政策策不够了解。2、农牧民对对目前的报销

11、比例不满意，门门诊家庭账户上的钱不够用。O我县人口少，经济落后，我我们的筹资属于低水平、广覆覆盖的局面，住院病人呈逐年年上升趋势。农牧民医疗保障障需求逐步提高，新型农牧区区合作医疗基金运行风险正在在日渐加大。3、农夫医疗疗服务需求增长，基层医疗机机构服务实力不强。调查反映映乡镇卫生院、村卫生室的医医疗条件有待改善，乡医务人人员有待充溢，村卫生员的待待遇有待提高。存在的主要原缘由：一是乡镇卫生院医务人人员严峻空编，二是现有的医医疗设备仍不能满意临床需要要，三是村卫生室在业务用房房、人员、医疗设备等方面严严峻不足，难以发挥基本功能能。影响了小病普惠政策的落落实，4、真正的穷人还存存在看不起病。对于

12、那些尚处处于温饱边缘徘徊的农夫，不不仅无钱参加合作医疗，即使使已经参合，但具体看病时还还得先自己垫付，过后按比例例报销，农牧民自己须要承担担的数额照旧不少，真正的穷穷人照旧看不起病。5、日日常工作量大，经办机构建设设和管理工作薄弱。县合管中中心经费严峻不足，合作医疗疗的管理和办公经费惊惶。调调查中发觉，县财政为合作医医疗预算经费为1万元/年，而合管中心每年用于培训、督导、审核、宣扬发动、网网络运行等费用至少在4万元元以上。三、对策与建议1、强化宣扬，优化服务。是对乡村干部进行专业的系系统化培训，使其广泛、深入入地开展政策制度宣扬，把参参合方法、权利、义务以及审审核结算流程等宣扬到千家万万户，使

13、广袤群众真正了解、熟悉这一制度。二是针对性性地开展具体、形象、生动的的典型事例宣扬，现身说法，增加制度的吸引力。三是按按期公布住院补偿报帐费用，增加透亮度，提高了农夫对对新农合的信任度。四是加强强对管理人员和医务人员的教教化培训，提高业务水平和工工作效率，变更服务看法，向向参加新农合的农牧民供应便便利、快捷、周到的服务。2、加快建立起适合我县县情情的筹资增长机制，提高基金金运行总量，从而不断提高农农牧民的基本医疗保障水平。目前，合作医疗基金酬资水水平低与广袤农牧民医疗保障障需求增加之间的冲突是新型型农牧区合作医疗运行中的主主要冲突。解决这个冲突的基基本方法是建立主动稳妥的筹筹资增长机制，提高筹

14、资金额额，增加筹资渠道和来源，扩扩大基金总量。在中心、自治治区补助标准不变的状况下，我县财政又极为困难，在不不增加县财政负担的状况下，可以借助社会资助资金，如如在每年各类捐款中留出一定定资金,存入特地帐户，并每每年定期划拨到合作医疗基金金专户，使基金透支的风险降降到最低。主动稳定的筹资政政策是提高农牧民基本医疗保保障的关键。XX年在全县推推行门诊统筹。3、给乡、村医疗机构创建生存发展空空间。切实加大对农牧区乡、村医疗机构的资金投入，是增大对乡镇卫生院、村卫卫生室的修建力度，为其添置置更新医疗设备，稳定卫生人人员队伍，同时加强其素养建建设，不断提高乡、村医疗卫卫生诊疗水平，给乡村卫生室室创建生存

15、发展的空间，真正正实现农夫小病不出村，大大病不出乡，为农夫提高方便利、优质的医疗卫生服务。4、规范医疗行为，控制制书目外用药。加强定点医疗疗机构的管理，坚持定期考核核和动态管理制度，严格规范范诊疗程序和用药行为，各定定点医疗机构必需严格执行全全自治区统一制定的合作医疗疗基本用药书目，对于同-管管理、药效相同或相近而不同同药名的药品，医疗机构应采接受书目内用药，有效限制农农牧民医药费用的不合理增长长，减轻农牧民不合理负担。O5、建立管理监督机制，真正做到取信于民。一是充充分发挥合管委（办）职责，切实履行组织、协调、管理理和指导等工作，对医疗定点点医院实行不定期查房、查病病情、查病历、查处方、核实实患者是否符合补偿规定，医医嘱执行是否真实，用药是否否符合要求，各项收费是否符符合标准，对发觉的问题及时时处理，促使定点医院对患者者做到入院一张告知书，出院院一份结算单，补偿一张明白白纸。二是加强经办机构建设设。按规定落实人员编制、工工作经费、改善经办机构的办办公条件，尽快提高信息化水水平，完善工作制度，加强规规范管理。三是完善基金监管管机制，制定监管规定，形成成定期审计监督制度，确保基基金运作规范、透亮、高效，保证制度的公允公正。