术后病人的低氧血症处置对策.ppt
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1、术后病人的低氧血症处置对策病例病例1 1:F F,3232岁岁 孕孕39+439+4周,发热血小板减少周,发热血小板减少2424天,不规则下腹痛天,不规则下腹痛3 3天天 1-23 1-23 急诊入院急诊入院 孕孕39+439+4周,先兆流产,血小板减少症周,先兆流产,血小板减少症 当晚急诊行子宫下段剖宫产术当晚急诊行子宫下段剖宫产术 术中总入液量术中总入液量1800ml1800ml,出量,出量500ml500ml 术后脱机拔管,返麻恢室,(鼻导管吸氧术后脱机拔管,返麻恢室,(鼻导管吸氧5L/min5L/min)SPOSPO2 2 86%86%急请急请ICUICU会诊看管病人会诊看管病人 改用
2、储氧面罩吸氧,协助咳痰,限液及抗感染改用储氧面罩吸氧,协助咳痰,限液及抗感染 次日鼻导管吸氧次日鼻导管吸氧5L/min5L/min,SPOSPO2 2 98%-100%98%-100%,返回产科病房,返回产科病房,28 28 日转回原医院日转回原医院拔管过早?拔管过早?术中液体正平衡过多?术中液体正平衡过多?术前肺部感染?术前肺部感染?病例病例2 2:F F,2929岁岁 下腹部受外力后腹痛半天下腹部受外力后腹痛半天 1-21-2急诊入院急诊入院 卵巢黄体破裂,腹腔内出血卵巢黄体破裂,腹腔内出血 当晚行急诊腹腔镜探查术当晚行急诊腹腔镜探查术 术中总入量术中总入量4200ml4200ml,出量,
3、出量2500ml2500ml 术后脱机拔管,转麻恢室,(未吸氧瞬间)术后脱机拔管,转麻恢室,(未吸氧瞬间)SPO SPO2 2 80%80%叫来叫来ICUICU医生医生 NIPPV,NIPPV,利尿剂利尿剂次日面罩吸氧转回妇科,次日面罩吸氧转回妇科,1-301-30停止吸氧,停止吸氧,3131日出院日出院胸片示左肺门片状阴影,边缘模糊胸片示左肺门片状阴影,边缘模糊液体过负荷?液体过负荷?ALI?ALI?病例病例3 3:M M,5151岁岁 左侧面部麻木左侧面部麻木1 1年,声嘶、眩晕伴走路不稳年,声嘶、眩晕伴走路不稳2020天天 3-13-1入院入院 颅内占位病变,脑膜瘤?颅内占位病变,脑膜瘤
4、?1 1周后行脑膜瘤切除术周后行脑膜瘤切除术 术程术程8h8h,总入液量,总入液量3000ml3000ml,出量,出量2800ml2800ml 术后脱机拔管转入术后脱机拔管转入ICUICU d2 d2,(间断鼻导管吸氧,(间断鼻导管吸氧3L/min3L/min)SPOSPO2 2 95%95%,PaCOPaCO2 2 28mmHg 28mmHg,PaOPaO2 269mmHg69mmHg d3 d3,SPOSPO2 2 94%94%,PaCOPaCO2 2 29.5mmHg29.5mmHg,PaOPaO2 2 65.9mmHg65.9mmHg 胸片示右侧肋膈角变钝,胸片示右侧肋膈角变钝,B B
5、超示少量积液超示少量积液 NIPPV NIPPV 术后卧床制动,特殊体位,镇痛镇静药量大,依从性差术后卧床制动,特殊体位,镇痛镇静药量大,依从性差d5d5,(不吸氧情况下),(不吸氧情况下)SPOSPO2 2 96%-97%d7 96%-97%d7,转出,转出ICUICU病例病例4 4:M M,7878岁岁 上腹部憋胀上腹部憋胀2 2月余月余 7-6 7-6 收外科收外科 胃胃CaCa,高血压病(,高血压病(期),冠心病,丙肝期),冠心病,丙肝 1 1周后行腹腔镜辅助下胃周后行腹腔镜辅助下胃CaCa根治术根治术 术中损伤变异血管,转开腹手术,总入量术中损伤变异血管,转开腹手术,总入量9500m
6、l9500ml,出量,出量5600ml5600ml 术后麻醉未醒带气管插管转入术后麻醉未醒带气管插管转入ICUICU SIMV+PS,FiO SIMV+PS,FiO2 2 60%60%,PeeP 10cmHPeeP 10cmH2 2O O,PH 7.28PH 7.28 PaCO PaCO2 2 41mmHg 41mmHg,PaOPaO2 2 73mmHg 73mmHg,氧合指数,氧合指数200200,Lac 3.4Lac 3.4,BE-6,CVP 16.5mmHgBE-6,CVP 16.5mmHg 呼吸支持,液体平衡呼吸支持,液体平衡负平衡,纠正贫血,抗炎症反应用药负平衡,纠正贫血,抗炎症反应
7、用药 d2d2,LacLac正常,正常,d3d3,氧合好转,氧合好转,d5d5,脱机拔管转出,脱机拔管转出ICUICU年龄大,手术时间长,大量出血输血,年龄大,手术时间长,大量出血输血,ALIALI?液体负荷过多?液体负荷过多?病例病例5 5:M M,7676岁岁 渐进性排尿困难渐进性排尿困难5 5年余,尿潴留年余,尿潴留1 1周周 3-7 3-7 收住外科收住外科 1 1周后行纤维膀胱镜检周后行纤维膀胱镜检 术后返回病房,当日下午尿管堵塞,冲洗无效,局麻下行膀胱术后返回病房,当日下午尿管堵塞,冲洗无效,局麻下行膀胱穿刺穿刺 造瘘术造瘘术,晚间仍不好,手术室行膀胱镜检晚间仍不好,手术室行膀胱镜
8、检+血肿清除术血肿清除术 次日凌晨胸闷憋气,呼吸困难,腹胀不适,(面罩吸氧次日凌晨胸闷憋气,呼吸困难,腹胀不适,(面罩吸氧5L/min5L/min)SPOSPO2 2 90%90%,检查发现胸腔积液,腹盆腔积液,纵膈气肿,气管,检查发现胸腔积液,腹盆腔积液,纵膈气肿,气管移位移位 上午急诊行剖腹探查术上午急诊行剖腹探查术 发现双侧输尿管口喷出尿液,清除腹盆腔积液,放置一侧胸引发现双侧输尿管口喷出尿液,清除腹盆腔积液,放置一侧胸引管,管,纤支镜及胃镜检查未发现纵膈气肿原因纤支镜及胃镜检查未发现纵膈气肿原因 术后转入术后转入ICUICU SIMV+PS FiO SIMV+PS FiO2 2 60%
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