脑卒中与急救.ppt.ppt

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1、n脑血管病严重损害个人健康和生命质量、脑血管病严重损害个人健康和生命质量、影响家庭生活，消耗大量医疗资源，加影响家庭生活，消耗大量医疗资源，加重国家和社会负担的常见疾病。重国家和社会负担的常见疾病。n中国是脑血管病高发的国家。脑卒中导中国是脑血管病高发的国家。脑卒中导致的死亡已成为我国社会人群疾病死亡致的死亡已成为我国社会人群疾病死亡的第一大原因，占的第一大原因，占22.45%。n据流行学调查资料推算，全国每年新发据流行学调查资料推算，全国每年新发脑卒中的为脑卒中的为200万人，而死于脑卒中者达万人，而死于脑卒中者达150万，存活的脑卒中患者将近万，存活的脑卒中患者将近600万万700万人，其

2、中万人，其中75%留有神经功能的残留有神经功能的残疾。疾。n急性脑卒中的早期规范的治疗对患者的急性脑卒中的早期规范的治疗对患者的预后具有十分重要影响。预后具有十分重要影响。一、脑卒中院前急救的评估与处理一、脑卒中院前急救的评估与处理n脑卒中发病后能否及时送到医院进行救脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最佳救治效果的关键。治，是能否达到最佳救治效果的关键。n成功治疗缺血性脑卒中的时间极其有限成功治疗缺血性脑卒中的时间极其有限（仅仅（仅仅34.5小时），抢救脑出血，控制小时），抢救脑出血，控制血肿扩大的过程中也被认为仅限于数小血肿扩大的过程中也被认为仅限于数小时内。时内。1.脑卒中的

3、症状识别脑卒中的症状识别n脑卒中及时诊治的前提是及脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中。时识别脑卒中。n公众应该了解脑卒中的常见公众应该了解脑卒中的常见表现，需要进行广泛的宣教，表现，需要进行广泛的宣教，提高公众的意识。提高公众的意识。表表1 脑卒中的常见表现脑卒中的常见表现症症状状突突然然发发生生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木麻木一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍既往少见

4、的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐2.脑卒中的院前筛查与处理脑卒中的院前筛查与处理 急救人员应该进行规范培训，急救人员应该进行规范培训，不同的急救人员院前诊断脑卒不同的急救人员院前诊断脑卒中的敏感度和特异度差异较大，中的敏感度和特异度差异较大，简易卒中筛查量表可以提高急简易卒中筛查量表可以提高急救人员院前诊断卒中的准确和救人员院前诊断卒中的准确和速度。速度。表表2 辛辛那提院前卒中量表（辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估评估项目项目正常正常不正常不正常面部双侧面部运动对称双侧面部运动对称一侧口角歪斜或下垂上肢平举双上肢动作一平举双上肢动作

5、一致致或无下垂或无下垂一侧上肢无力或下垂语言用词正确，发音清晰用词错误，发音含糊或语言不能n院前的成功抢救和处理将为卒中患者正院前的成功抢救和处理将为卒中患者正确院内更好救治与恢复的机会。确院内更好救治与恢复的机会。n急救人员到达现场后应立即进行简要病急救人员到达现场后应立即进行简要病情评估和稳定生命体征的必要急救处理。情评估和稳定生命体征的必要急救处理。n若病情许可应迅速将患者送往距离最近、若病情许可应迅速将患者送往距离最近、具有脑卒中专科急救条件的综合性医院。具有脑卒中专科急救条件的综合性医院。表表3 脑卒中院前评估与紧急处理脑卒中院前评估与紧急处理推荐推荐不推荐不推荐处理ABCS非低血糖

6、患者输含糖液体心脏监护过度降低血压建立静脉通道大量静脉输液吸氧评估有无低血糖通知医院急诊室简要病史采集症状开始时间近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手术和出血近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物既往疾病史：高血压、糖尿病3.脑卒中患者的转运脑卒中患者的转运n应尽早将患者送至有脑卒中急救条件医应尽早将患者送至有脑卒中急救条件医院，该医院的院，该医院的24小时能进行急诊小时能进行急诊CT检查，检查，有脑卒中专业技术人员队伍。有脑卒中专业技术人员队伍。n转运同时通知接诊医院急诊科，将提前转运同时通知接诊医院急诊科，将提前激活脑卒中院前救治路径，可减少脑卒激活脑卒中院前救治路径，可减少脑卒中院内诊治的延

7、误。中院内诊治的延误。急救流程：急救流程：打打120120合浦县急救中心受理合浦县急救中心受理指导自指导自/互救互救调度相应功调度相应功能的急救车能的急救车急救车到达现场急救车到达现场现场急救现场急救传输信息传输信息院内准备与给院前院内准备与给院前医生急救指导意见医生急救指导意见现场现场/急救车急救车进一步救治进一步救治急救车到急救车到达急诊科达急诊科院前院内院前院内交接手续交接手续院内急救程序启动院内急救程序启动（院前急救完成）（院前急救完成）相应的院相应的院内急救。内急救。7D生存链生存链卒中救治过程可以概括为卒中救治过程可以概括为“7D生存链生存链”：nDeteclion 患者或他人对新

8、卒中症状的识别患者或他人对新卒中症状的识别nDispatch 识别症状后及时呼叫急救体系，急救识别症状后及时呼叫急救体系，急救体系派送急救车至患者处体系派送急救车至患者处nDelivery 急救车经过筛检将患者转送至适合的急救车经过筛检将患者转送至适合的医院医院nDoor 进入急诊进入急诊nData 收集相关资料收集相关资料nDiction 治疗决策治疗决策nDrug 应用药物应用药物n7D7D生存链环环相扣，任何环节发生了延生存链环环相扣，任何环节发生了延误，都可能导致患者错过最佳治疗时间误，都可能导致患者错过最佳治疗时间窗窗n其中处于早期阶段的院前部分更是重中其中处于早期阶段的院前部分更是

9、重中之重之重n一方面应该加强对公众关于卒中早期识别的宣一方面应该加强对公众关于卒中早期识别的宣传和教育，使公众掌握传和教育，使公众掌握CPSSCPSS简单快速识别卒中简单快速识别卒中的量表，一旦发生卒中，及时向急救体系呼救，的量表，一旦发生卒中，及时向急救体系呼救，减少院前延误时间，减少院前延误时间，n另一方面院前医务人员应该加强卒中院前筛检另一方面院前医务人员应该加强卒中院前筛检的相关知识，掌握的相关知识，掌握CPSSCPSS筛检量表，并应用于医筛检量表，并应用于医疗实践工作中，对于可疑卒中患者进行快速准疗实践工作中，对于可疑卒中患者进行快速准确的鉴别，转云至最适合的医院，最大限度的确的鉴别

10、，转云至最适合的医院，最大限度的减少延误，争取治疗时机。减少延误，争取治疗时机。二、急救诊断与评估二、急救诊断与评估n脑卒中获得及时治疗事关患者的预后，院内对脑卒中获得及时治疗事关患者的预后，院内对患者及时的病情评估及诊断至关重要，应避免患者及时的病情评估及诊断至关重要，应避免不必要的院内延误。不必要的院内延误。n医院应建立卒中快速通道，不论患者神经功能医院应建立卒中快速通道，不论患者神经功能缺损的严重程度如何，所有疑似急性卒中的患缺损的严重程度如何，所有疑似急性卒中的患者应获得与急性心肌梗死和严重创伤同样的优者应获得与急性心肌梗死和严重创伤同样的优先处理。先处理。n急诊科医师的评估，包括实验

11、室、神经影象学急诊科医师的评估，包括实验室、神经影象学在内的诊断性检查以及联系神经专科医师等措在内的诊断性检查以及联系神经专科医师等措施积极安排进行。施积极安排进行。n原则是尽快诊断、抢救和收住专科病房。原则是尽快诊断、抢救和收住专科病房。n所有急性卒中病人，当可能适当接受急性期特所有急性卒中病人，当可能适当接受急性期特殊治疗时，都应该被转运到能够提供该技术及殊治疗时，都应该被转运到能够提供该技术及专家的医院并得到治疗。专家的医院并得到治疗。（一）病史采集、体格检查与诊断（一）病史采集、体格检查与诊断尽快进行病史采集和体格检查，以免延误尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗；诊断应考虑

12、以下问题：治疗时间窗；诊断应考虑以下问题：是否卒中？是否卒中？关注发病形式，发病时间，排除脑外伤、中毒、关注发病形式，发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖、高血糖、脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍高血糖、脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。进行必要的实验室检查，以引起的脑部病变。进行必要的实验室检查，以助鉴别诊断。如果确定是卒中患者应尽早通知助鉴别诊断。如果确定是卒中患者应尽早通知卒中单元或神经专科医师并及时收住。卒中单元或神经专科医师并及时收住。卒中的性质（缺血性还是出血性卒中）？卒中的性质（缺血性还是出血性卒

13、中）？除非有原因不能检查或患者病情不允许搬动，除非有原因不能检查或患者病情不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行颅脑影象学所有疑为卒中的患者都应尽快进行颅脑影象学（CT/MRI）检查，确立卒中不同类型诊断。）检查，确立卒中不同类型诊断。是否适合溶栓治疗？是否适合溶栓治疗？若确定是缺血性脑卒中，距离发病时间是否超若确定是缺血性脑卒中，距离发病时间是否超过过4.5小时，有无静脉溶栓适应症或禁忌症。小时，有无静脉溶栓适应症或禁忌症。（二）急诊评估与处理（二）急诊评估与处理1.1.基本生命支持基本生命支持2.2.需要紧急处理的情况需要紧急处理的情况气道和呼吸颅内压增高心脏监测和心脏病变处理严重血压

14、异常血压调控血糖异常血糖调控发热体温调控癫痫消化道出血三、建立急性脑卒中院内急救系统三、建立急性脑卒中院内急救系统n我院每年收治各类脑血管病我院每年收治各类脑血管病1100人次，其中包人次，其中包含脑血管病复发人和合并症的病人，只有不到含脑血管病复发人和合并症的病人，只有不到1%的患者属于早期可以接特殊治疗的。的患者属于早期可以接特殊治疗的。n由此可见，大部分新发病的卒中患者急性期没由此可见，大部分新发病的卒中患者急性期没有获得规范治疗。有获得规范治疗。n提高社会对脑血管病急救认识的观念，提高合提高社会对脑血管病急救认识的观念，提高合浦医疗急救工作的实施能力，提高就诊医院对浦医疗急救工作的实施

15、能力，提高就诊医院对急性卒中急救处理的条件已经刻不容缓。急性卒中急救处理的条件已经刻不容缓。（三）急诊处理流程（三）急诊处理流程n我院正逐步建立了急性脑卒中院前急救我院正逐步建立了急性脑卒中院前急救院院内抢救内抢救重症监护病房管理系统。重症监护病房管理系统。n配备专业技术阶梯式队伍，配备先进抢救仪器配备专业技术阶梯式队伍，配备先进抢救仪器设备，制定相关管理制度实行规范化管理。设备，制定相关管理制度实行规范化管理。n以急诊科、神经内科、神经外科、心内科、相以急诊科、神经内科、神经外科、心内科、相关辅助科室（关辅助科室（CT室、室、B超、心电图、检验、放超、心电图、检验、放射科等）建立了急性脑卒中

16、急救绿色通道，医射科等）建立了急性脑卒中急救绿色通道，医师师24小时首诊以及小时首诊以及24小时小时CT检查及其他相关检查及其他相关检查。检查。n可开展急性脑梗死溶栓治疗、颅内血肿微创穿可开展急性脑梗死溶栓治疗、颅内血肿微创穿刺术治疗高血压脑出血、开瓣减压术治疗大面刺术治疗高血压脑出血、开瓣减压术治疗大面积脑梗死。积脑梗死。n脑卒中治疗的目的是限制因中风而导致脑卒中治疗的目的是限制因中风而导致的脑损害。的脑损害。n如果抢救及时，能够有效治疗急性脑卒如果抢救及时，能够有效治疗急性脑卒中。中。n然而，脑卒中患者需要给予优先治疗，然而，脑卒中患者需要给予优先治疗，到具有神经内科医院治疗则最为理想，到具有神经内科医院治疗则最为理想，这样能够有效降低脑卒中的死亡率。这样能够有效降低脑卒中的死亡率。n经过严格训练并准备就绪的医疗人员采经过严格训练并准备就绪的医疗人员采用综合的多学科疗法，才能够有效治疗用综合的多学科疗法，才能够有效治疗脑卒中。脑卒中。