过敏性休克的抢救流程.ppt

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1、过敏性休克的抢救流程过敏性休克的抢救流程 概念概念 过过敏性休克敏性休克(anaphylaxis,anaphylacti(anaphylaxis,anaphylactic c shock)shock)是外界某些是外界某些抗原性物抗原性物质质进进入已致敏入已致敏的机体后，通的机体后，通过过免疫机制在短免疫机制在短时间时间内发生内发生的的一种强烈的一种强烈的多脏器累及症群多脏器累及症群。过敏性休克。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性，抗原进入的表现与程度，依机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都量及途径等而有很大差别。通常都突然发突然发生生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生且很剧烈，

2、若不及时处理，常可危及生命。命。特点特点过过敏性休克有敏性休克有两两大特点：大特点：一是有休克表一是有休克表现现，即，即血血压压急急剧剧下降到下降到10.6/6.6kPa10.6/6.6kPa（80/50mmHg80/50mmHg）以下，以下，病人出病人出现现意意识识障碍，障碍，轻则轻则蒙蒙眬眬，重，重则则昏迷昏迷。二是在。二是在休克出休克出现现之前或同之前或同时时，常，常有一些有一些与与过过敏敏相相关关的症的症状状。过敏源过敏源1 1昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品），是最常引发过敏性休克的原因。2 2某些食物（如：花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人

3、，只要接触这些物质数分钟后，就会出现反应。过敏源过敏源1.皮肤黏膜表现皮肤黏膜表现5.5.其他症其他症状状4.4.意意识识方面的改方面的改变变3.循环衰竭表现循环衰竭表现2.呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状15432 临临床表床表现现 1 1、皮肤黏膜皮肤黏膜表现表现 往往是往往是过过敏性休克敏性休克最早最早且最常出且最常出现现的征兆，包括的征兆，包括皮皮肤肤潮潮红红、瘙痒、瘙痒，继继而广泛的而广泛的荨荨麻疹麻疹和（或）血管神和（或）血管神经经性性水水肿肿；还还可出可出现现喷喷嚏、水嚏、水样样鼻涕鼻涕、音、音哑哑、甚而影、甚而影响响呼吸。呼吸。临临床表床表现现 2.2.呼吸道阻塞呼吸道阻塞症状症状

4、 是本病是本病最多最多见见的表的表现现，也是最主，也是最主要的要的死因死因。由于。由于气气道水道水肿肿、分泌物、分泌物增加增加，加上喉和（或）支，加上喉和（或）支气气管管痉挛痉挛，患者出患者出现现喉喉头头堵塞感、堵塞感、胸胸闷闷、气气急、急、喘喘鸣鸣、憋气憋气、发绀发绀、以致因窒息而、以致因窒息而死亡。死亡。临临床表床表现现 3.3.循环衰竭循环衰竭表现表现 病人先有病人先有心悸、出汗、面色心悸、出汗、面色苍苍白白、脉速而弱；然后、脉速而弱；然后发发展展为为肢冷、肢冷、发绀发绀、血、血压压迅速下降，迅速下降，脉搏消失脉搏消失，乃至，乃至测测不到血不到血压压，最，最终导终导致致心跳停止心跳停止。

5、少。少数数原有冠原有冠状动状动脉硬化的患者可脉硬化的患者可并发并发心肌心肌梗死。梗死。临临床表床表现现 4.4.意识方面意识方面的改变的改变 往往先出往往先出现现恐恐惧惧感，感，烦烦躁不安躁不安和和头晕头晕；随随着着脑脑缺缺氧氧和和脑脑水水肿肿加加剧剧，可可发发生生意意识识不不清清或完全或完全丧丧失；失；还还可以可以发发生生抽抽搐搐、肢体强直、肢体强直等。等。临临床表床表现现 5.5.其他症状其他症状 比比较较常常见见的有的有刺激性咳嗽刺激性咳嗽，连续连续打嚏、打嚏、恶恶心心、呕呕吐、腹痛、腹吐、腹痛、腹泻泻，最后可出最后可出现现大小便失禁。大小便失禁。临临床表床表现现 过过敏性休克的敏性休克

6、的抢抢救救流程流程（一）（一）立即立即停药停药，就地抢救。病，就地抢救。病员采取员采取休克卧位休克卧位，给以，给以氧气吸入氧气吸入并并保温。在病员为脱离危险前保温。在病员为脱离危险前不宜搬不宜搬动动；并密切观察病员的；并密切观察病员的体温、脉搏、体温、脉搏、呼吸、血压呼吸、血压及瞳孔变化。及瞳孔变化。过过敏性休克的敏性休克的抢抢救救流程流程（二）（二）给给予抗予抗过过敏敏药药物立即皮下注射物立即皮下注射0.0.1%1%盐盐酸酸肾肾上腺素上腺素0.51.0ml0.51.0ml，小，小儿儿酌酌减减。症症状状如不如不缓缓解，可每解，可每20302030分分钟钟皮下或皮下或静静脉注射脉注射0.5ml0

7、.5ml，直至，直至脱脱离危离危险险。地塞米松。地塞米松510mg510mg氢氢化可的松化可的松200mg200mg加加50%50%葡萄糖葡萄糖液液100ml100ml静静推或加入推或加入510510葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内静内静点。点。抗抗组织胺类药组织胺类药物：物：选选用用异异丙丙嗪嗪25502550mgmg或本海拉明或本海拉明40mg40mg，肌，肌内内注射。注射。过过敏性休克的敏性休克的抢抢救救流程流程 （三）（三）抗休克治疗抗休克治疗补充血容量补充血容量，纠正酸中，纠正酸中毒。可给予毒。可给予低分子右糖酐低分子右糖酐500ml或或4%碳酸氢钠碳酸氢钠加入加入5%葡萄糖液

8、内静点。如血压仍不回升，葡萄糖液内静点。如血压仍不回升，须立即静脉输入须立即静脉输入510%葡萄糖液葡萄糖液200ml，内加入，内加入去甲肾上腺素去甲肾上腺素12ml，或，或多吧胺多吧胺20mg。根据。根据血血压调节滴速压调节滴速，一般每分钟，一般每分钟3040滴（小儿酌减）滴（小儿酌减）加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。针刺静点。针刺人中人中、十宣、涌泉、足三里十宣、涌泉、足三里、曲、曲池等穴。池等穴。过过敏性休克的敏性休克的抢抢救救流程流程 （四）（四）呼吸受抑制呼吸受抑制时时可可给给予予可拉明可拉明、洛洛贝贝林林、苯苯甲酸甲酸钠钠卡卡啡啡因

9、等呼吸因等呼吸兴奋剂兴奋剂肌肉注射，必要肌肉注射，必要时时施行施行人工呼吸；急性喉人工呼吸；急性喉头头水水肿肿窒息窒息时时，可行，可行气气管切管切开术开术；如出；如出现现呼吸停止呼吸停止时时，应应立立即即进进行行口口对对口人工呼吸口人工呼吸，并并准准备插备插入入气气管管导导管管控制呼吸，或借助人工呼吸机被控制呼吸，或借助人工呼吸机被动动呼吸。呼吸。过过敏性休克的敏性休克的抢抢救救流程流程 （五）五）心心脏骤脏骤停停时时立即施行体外心立即施行体外心脏脏按摩按摩术术；心腔心腔内内注射注射0.1%0.1%盐盐酸酸肾肾上腺上腺1ml1ml；必要；必要时时可行胸腔可行胸腔内内心心脏挤压术脏挤压术。过过敏

10、性休克的敏性休克的抢抢救救流程流程 （六）（六）肌肉肌肉瘫痪瘫痪松弛松弛无力无力时时皮下皮下注射注射新斯的明新斯的明0.51.0ml0.51.0ml。但。但哮喘哮喘时时禁用。禁用。工作中如何注意及预防工作中如何注意及预防 过敏性休克的发生呢？过敏性休克的发生呢？注意事项及预防措施注意事项及预防措施 1 1、详细、详细询问既往史询问既往史 如对青霉素、如对青霉素、头孢类、磺胺类药物有无过敏史，头孢类、磺胺类药物有无过敏史，使用前必须做使用前必须做药物敏感试验药物敏感试验，青，青霉素等药物用药中超过霉素等药物用药中超过2 24h4h或更或更换批号换批号应应重新重新做皮试。做皮试。2 2、配药前注意

11、事项、配药前注意事项 注意药物间注意药物间配伍禁忌配伍禁忌，严格无菌操作，注意，严格无菌操作，注意药物有无药物有无外观变化外观变化，有无沉淀及，有无沉淀及破损，注意看清药物破损，注意看清药物有效期有效期。3 3、静脉注射前注意事项、静脉注射前注意事项 严格严格三查八三查八对对，为防止输液反应要用药液冲洗输，为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至少有液管，即使药液至少有5 510ml10ml流出流出输液管方可注射。输液管方可注射。4 4、静脉输液期间的观察、静脉输液期间的观察 嘱病人遇有嘱病人遇有不适、不适、恶寒、恶心恶寒、恶心等及时报告等及时报告;输液应输液应先慢后快先慢后快，然后改为正

12、常滴速，每，然后改为正常滴速，每1515minmin巡视巡视1 1次次，观察用药后反应及疗效，观察用药后反应及疗效，1h1h后延长巡视时间，做好输液后延长巡视时间，做好输液前前、输液输液中中、输液、输液后记录后记录。注意事项及预防措施注意事项及预防措施 5 5、预防措施、预防措施 为防止某些药物出现过敏，为防止某些药物出现过敏，首次用药可以合并用少量地塞米松等抗过首次用药可以合并用少量地塞米松等抗过敏药，注射室常备敏药，注射室常备抢救药品抢救药品，抢救设备，抢救设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于放置在容易拿到的位置，并随时处于备用备用状态状态。遇有过敏，立即。遇有过敏，立即终止终止输液，并夹住输液，并夹住输液管与液体输液管与液体一并一并送验送验。注意事项及预防措施注意事项及预防措施 谢谢