血液治疗过程中常见急症处理.ppt

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1、血液治疗过程中常见血液治疗过程中常见不良反应的处理方法不良反应的处理方法 我院目前开展的血液治疗项目我院目前开展的血液治疗项目n术前预存血术前预存血n血浆置换血浆置换n干细胞采集干细胞采集n去白细胞和（或）血小板去白细胞和（或）血小板血液治疗的形式血液治疗的形式 血浆置换血浆置换 干细胞采集干细胞采集 去白细胞和（或）血小板去白细胞和（或）血小板 术前预存血术前预存血特点：急性血液丢失（机体可代偿）特点：急性血液丢失（机体可代偿）精神因素所致的身体不适占很大比例精神因素所致的身体不适占很大比例n精神紧张精神紧张n体质虚弱体质虚弱n穿刺疼痛穿刺疼痛n睡眠不足睡眠不足n空腹空腹n其他：其他：容量缺

2、失、电解质紊乱容量缺失、电解质紊乱电解质监测：血气分析仪电解质监测：血气分析仪n循环方面：循环方面：1.立刻回忆心脏方面的既往病史，立刻回忆心脏方面的既往病史，如高血压病史、冠心病发作史、如高血压病史、冠心病发作史、冠状动脉支架置入史等冠状动脉支架置入史等2.同时检查心律及心率同时检查心律及心率3.同时频繁测量袖带无创血压，随同时频繁测量袖带无创血压，随时掌握血压变化情况时掌握血压变化情况4.分析心律及心率与血压之间的关分析心律及心率与血压之间的关系，并做针对性处理系，并做针对性处理n循环方面：循环方面：心律与血压心律与血压1.1.首先看心律失常后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）首先看心

3、律失常后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）2.2.心律失常心律失常+血压正常血压正常 暂不采取针对性处理措施暂不采取针对性处理措施 但必须保证血压正常，同时请专科紧急会诊但必须保证血压正常，同时请专科紧急会诊3.3.心律失常心律失常+血压下降血压下降 a.a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理 b.b.首选麻黄碱（首选麻黄碱（10-15mg/10-15mg/次）或多巴胺（次）或多巴胺（1-2mg/1-2mg/次），可重复次），可重复1-1-2 2次给药次给药 c.c.上述药物无效或效果不佳时（或确定为输液过敏反应时），可上述药物无效或效

4、果不佳时（或确定为输液过敏反应时），可给予肾上腺素（给予肾上腺素（2-4ug/2-4ug/次，次，1 1支肾上腺素【支肾上腺素【1mg1mg】稀释进】稀释进500ml500ml盐盐水，即成水，即成2ug/ml2ug/ml），可重复使用，尤其过敏反应时需加大剂量），可重复使用，尤其过敏反应时需加大剂量 d.d.适当给予容量补充适当给予容量补充 e.e.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊4.4.心律失常心律失常+血压升高血压升高 a.a.通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史 b.b.适当给予降压药控制血压，将血压控制在基础血压水平适当给予降压药控制血压，将

5、血压控制在基础血压水平 c.c.尼卡地平（尼卡地平（2mg/2mg/支）稀释至支）稀释至10ml10ml，0.2mg/0.2mg/次（次（1ml/1ml/次）次）d.d.硝酸甘油浸湿棉签后插入鼻孔，硝酸甘油浸湿棉签后插入鼻孔，e.e.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊n循环方面：循环方面：心率增快与血压心率增快与血压1.首先看心率增快后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）首先看心率增快后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）2.心律增快心律增快+血压正常血压正常 120次次/分，暂不采取针对性处理措施分，暂不采取针对性处理措施 120-130120-130次次/分，严密观察分，严密观察 1

6、30130次次/分，控制心率，艾司洛尔，分，控制心率，艾司洛尔，10-20mg/10-20mg/次，可重复用次，可重复用 保证血压正常，同时请专科紧急会诊保证血压正常，同时请专科紧急会诊3.心率增快心率增快+血压下降血压下降 a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理 b.首选去氧肾上腺素（首选去氧肾上腺素（10mg/支），稀释进支），稀释进100ml盐水盐水（0.1mg/ml）,0.1-0.2mg(ml)/次，可重复给药次，可重复给药 c.适当给予容量补充适当给予容量补充 d.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊4.心率增快心率增快+血压升高

7、血压升高 a.通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史 b.适当给予降压药控制血压，将血压控制在基础血压水平适当给予降压药控制血压，将血压控制在基础血压水平 c.尼卡地平（尼卡地平（2mg/支）稀释至支）稀释至10ml，0.2mg/次（次（1ml/次），加用艾次），加用艾司洛尔（同司洛尔（同2）d.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊n循环方面：循环方面：心率减慢与血压（危险心率减慢与血压（危险!）1.首先看心率减慢后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）首先看心率减慢后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）2.2.心率减慢心率减慢+血压正常血压正常 606

8、0次次/分，分，暂不采取针对性处理措施暂不采取针对性处理措施 50-60 50-60次次/分，分，严密观察严密观察 50次次/分，分，必须处理，阿托品必须处理，阿托品0.3-0.5mg/0.3-0.5mg/次，可重复次，可重复1-21-2次次 保证血压正常，同时请专科紧急会诊保证血压正常，同时请专科紧急会诊3.心率减慢心率减慢+血压下降血压下降 a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理 b.首选麻黄碱（首选麻黄碱（10-15mg/次）或多巴胺（次）或多巴胺（1-2mg/次），可重复次），可重复1-2次次给药给药 c.上述药物无效或效果不佳时，

9、可给予肾上腺素上述药物无效或效果不佳时，可给予肾上腺素2-4ug/次，可重复次，可重复 d.适当给予容量补充适当给予容量补充 e.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊4.心率减慢心率减慢+血压升高血压升高（极度危险（极度危险!）a.可能已经有严重的缺氧存在，并有可能随时心跳骤停可能已经有严重的缺氧存在，并有可能随时心跳骤停 b.重点检查缺氧情况，确定并解决氧合相关问题重点检查缺氧情况，确定并解决氧合相关问题 c.暂不考虑以药物控制血压暂不考虑以药物控制血压 d.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊n电解质方面：电解质方面：1.1.K K，CaCa，NaNa，CLCL2.K2.K、CaCa的变化

10、的变化外周造血干细胞采集外周造血干细胞采集低钙低钙血细胞分离血细胞分离低钙、低钾低钙、低钾 3.3.重点在监测及预防重点在监测及预防快速血气分析监测仪（快速血气分析监测仪（i-STATi-STAT）n电解质紊乱的处理：电解质紊乱的处理：1.1.低低CaCa的处理的处理外周造血干细胞采集过程中的低钙血症预防口服组：采集中每循环1000ml服1次10%葡萄糖酸钙10ml，共810次;静注组：采集中每循环3000ml缓慢静脉注射1次10%葡萄糖酸钙20mL，共24次;静滴组：采集中静脉持续滴注5%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙50ml，速度为20-25滴/min，出现低钙血症症状时稍加快滴速。口服组低钙血症发生率为38.6%，其中轻度19例次，中度10例次，无重度中毒者，出现低钙血症的平均循环血量3000ml;静注组低钙血症的发生率为15.9%，其中轻度12例次，中度1例次，无重度中毒者，出现低钙血症的平均循环血量4500ml;静滴组低钙血症的发生率为9.4%，均为轻度中毒者，出现低钙血症的平均循环血量4000ml。2.2.低钾低钾口服补钾效果太慢，通常不采用静脉补钾：正常时不补，低钾时（或偏低时）才补 补钾速度，避免高钾血症 3.3.低钠血症低钠血症 输注高渗氯化钠溶液