重症监护.ppt

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1、重症监护重症监护 Intensive Care Unit 学习内容ICUICU的概述的概述ICUICU的设置的设置重症监护的内容重症监护的内容 ICUICU的概述的概述概念概念重症监护病房：重症监护病房：简称简称ICU，是利用先进的医疗设施是利用先进的医疗设施及优秀的医护人员，运用现代医疗护及优秀的医护人员，运用现代医疗护理技术对理技术对急危重病人急危重病人和大手术后的病和大手术后的病人的生理功能进行严密地、连续地人的生理功能进行严密地、连续地监监护和治疗护和治疗，以提高危重病人的抢救成，以提高危重病人的抢救成功率，降低死亡率或伤残率的专门单功率，降低死亡率或伤残率的专门单位或管理单元。位或管

2、理单元。ICUICU的概述的概述特点特点：“四个集中四个集中”集中了集中了各科的急危重病人各科的急危重病人集中了集中了必须的、先进的监测设备，必须的、先进的监测设备，并能进行有效的生命监测。并能进行有效的生命监测。集中了集中了专业技术优秀的医护人员专业技术优秀的医护人员对危重病人进行紧急救治。对危重病人进行紧急救治。集中了集中了先进的技术，对危重病人先进的技术，对危重病人进行有效的、持久的治疗。进行有效的、持久的治疗。ICUICU的概述的概述分类分类专科专科ICUICU部分综合部分综合ICUICU综合综合ICUICU 冠心病冠心病ICUICU（CCUCCU）呼吸疾病呼吸疾病ICUICU（RCU

3、RCU）儿科儿科ICUICU（PICUPICU）外科外科ICUICU（SICUSICU）急诊急诊ICUICU（ECUECU）综合综合ICUICU（GICUGICU）ICUICU的设置的设置位置位置 独立单元，位置与经常联系的科室相比邻，独立单元，位置与经常联系的科室相比邻，位于医院的位于医院的中心地带中心地带，以便于病人的转运和，以便于病人的转运和抢救，专科性抢救，专科性ICUICU要设在专科病房之中，便于要设在专科病房之中，便于ICUICU的管理和医护人员的调配。的管理和医护人员的调配。ICUICU内除监护站和病室外，还应有治疗室、处内除监护站和病室外，还应有治疗室、处置室、医护办公室、更衣

4、室、卫生间等辅助置室、医护办公室、更衣室、卫生间等辅助设施。有条件的可设外设施。有条件的可设外走廊走廊供家属探视。供家属探视。室内温度维持在室内温度维持在2121左右，湿度维持在左右，湿度维持在70%70%上上下。下。ICUICU的设置的设置位置位置床位设置床位设置 500500张床以上的综合性医院应设综合性张床以上的综合性医院应设综合性ICUICU ICUICU床位占总床位的床位占总床位的1%-2%1%-2%，发达国家达，发达国家达5-5-10%10%一个一个ICUICU一般设有一般设有8-128-12张床张床 每张床占地不小于每张床占地不小于2020，以，以2525为宜，床间为宜，床间距距

5、1.5m1.5m 病床性能：活动、有活动栏杆等病床性能：活动、有活动栏杆等 病床装置：中心吸引、氧气、监护仪器等病床装置：中心吸引、氧气、监护仪器等 ICUICU的设置的设置位置位置床位设置床位设置 原则上应设置在所有病床的原则上应设置在所有病床的中央区，稍高，扇形排列。中央区，稍高，扇形排列。内设：监护仪、记录仪等。内设：监护仪、记录仪等。存放病历、治疗本、病室报存放病历、治疗本、病室报告本等各类监护记录表格告本等各类监护记录表格监护站设置监护站设置 ICUICU的设置的设置位置位置床位设置床位设置监护站设置监护站设置人员人员l 一般综合性要求：一般综合性要求：医生与床位的比例为医生与床位的

6、比例为1.51.52121 护士与床位的比例为护士与床位的比例为3 34141l 护士的素质护士的素质 具有多学科知识具有多学科知识 掌握各监护仪器的使用、管理、监测等掌握各监护仪器的使用、管理、监测等 强健体魄、清晰头脑、敏捷反应，有高度强健体魄、清晰头脑、敏捷反应，有高度责任感和无私奉献精神责任感和无私奉献精神 ICUICU的设置的设置位置位置床位设置床位设置人员人员装备装备监护站设置监护站设置 监测设备监测设备 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心

7、电图机。仪、心电图机。治疗设备治疗设备呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置等。供氧、中心吸引装置等。急救药品急救药品置于急救车内，分类放置，有明显标志。置于急救车内，分类放置，有明显标志。监护仪监护仪 心功能监测系统心功能监测系统血氧饱和仪呼吸机呼吸机除颤器除颤器注射泵注射泵输液泵输液泵 ICUICU的设置的设置因急性脏器不全或有症状表示即将发生脏器功能不因急性脏器不全或有症状表示即将发生脏器功能不全而全而危急生命危急生命，需要用特殊的医疗监护仪

8、器施行系需要用特殊的医疗监护仪器施行系统统监测监测，并需要医护人员提供并需要医护人员提供不间断的医疗救护者不间断的医疗救护者适应症适应症:心搏呼吸骤停或心肺脑复苏后继续支持、休克、心搏呼吸骤停或心肺脑复苏后继续支持、休克、急性呼吸功能不全、急性心功能不全、各种原因引急性呼吸功能不全、急性心功能不全、各种原因引起的大出血、严重水电解质紊乱酸碱平衡失调、严起的大出血、严重水电解质紊乱酸碱平衡失调、严重的创伤多发性复合伤、重的创伤多发性复合伤、MODS MODS、器官移植后监测、器官移植后监测、其他等其他等非适应症非适应症:脑死亡、恶性肿瘤晚期、中枢神经系统永久性伤脑死亡、恶性肿瘤晚期、中枢神经系统

9、永久性伤残、其他无望或因某些因素放弃治疗的病人等残、其他无望或因某些因素放弃治疗的病人等关键在于关键在于对其疾病是否有益处对其疾病是否有益处尊重患者的意愿尊重患者的意愿 经过治疗后生命体征稳定，重要脏器功能恢复，可经过治疗后生命体征稳定，重要脏器功能恢复，可转出转出 重症监护重症监护监护系统监护系统监测内容监测内容床旁监测仪床旁监测仪：位于病床床头，监测心电位于病床床头，监测心电图图、生命体征等参数，与床旁生命体征等参数，与床旁常规设置呼吸机常规设置呼吸机、除颤机除颤机、血血压计压计、中心负压吸引中心负压吸引、氧气等氧气等装置一起被称为装置一起被称为“生命岛生命岛”。中心监测仪：位于护士站内中

10、心监测仪：位于护士站内对九大系统的监测，重点为心对九大系统的监测，重点为心、肺肺、肾三大系统的监测肾三大系统的监测体温体温的监测的监测循环系统循环系统的监测的监测呼吸系统呼吸系统的监测的监测肾功能肾功能的监测的监测体温的监测体温的监测 正常体温：正常体温：部位不同，测量值也不一样部位不同，测量值也不一样 测量用物：测量用物：水银体温计，红外线温度探测仪水银体温计，红外线温度探测仪 测量部位：测量部位：直肠、口腔、腋下等直肠、口腔、腋下等 目的：目的：皮温和核温差反映机体末梢循环和机体代皮温和核温差反映机体末梢循环和机体代谢情况谢情况 意义意义:正常温差正常温差22 严重休克时温差增高严重休克时

11、温差增高 温差降低时温差降低时,提示病情好转提示病情好转 温差特别高时温差特别高时,恶化的指标之一恶化的指标之一循环系统的监测循环系统的监测 适用于：适用于：心脏病人、心脏手术、休克、心衰、心脏病人、心脏手术、休克、心衰、严重电解质紊乱、呼衰等严重电解质紊乱、呼衰等u心率、心律、心电图（心率、心律、心电图（ECGECG）u动脉血压动脉血压的监测的监测u中心静脉压中心静脉压的监测的监测u血流动力学血流动力学监测监测动脉压动脉压(arterial blood presssure,Bp)(arterial blood presssure,Bp)测量方法测量方法动脉插管动脉插管无创测量无创测量血压计测

12、量血压计测量电子自动测量电子自动测量血压的正常值为血压的正常值为动脉压动脉压u平均动脉压平均动脉压 (mean arterial presssure,MAP)(mean arterial presssure,MAP)是指心动周期的平均血压。能评估左室是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。泵功能、器官和组织血流。正常值正常值813.3kPa 813.3kPa。MAP=DBpMAP=DBp1/3(SBp1/3(SBpDBp)DBp)概念：概念：CVPCVP是指胸腔内上、下腔静脉或右心房是指胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。是评估血容量、右心前负荷及内的压力。是评估血容量、右心

13、前负荷及右心功能的重要指标。右心功能的重要指标。正常值：正常值：5 512cmH12cmH2 2O O 操作方法操作方法：颈内颈内V.V.锁骨下锁骨下V V上腔上腔V V 股股V V下腔下腔V V 临床意义：临床意义：CVP2CVP15CVP1520cmH20cmH2 2O:O:输入液体过多或右心功能不全输入液体过多或右心功能不全中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP)(central venous pressure,CVP)血流动力学的监测血流动力学的监测l用血流导向气囊导管（用血流导向气囊导管（SwanSwanGanzGanz）漂浮导管从外周静脉插）漂

14、浮导管从外周静脉插至肺动脉，进行心脏各参数的测定至肺动脉，进行心脏各参数的测定l肺动脉压（肺动脉压（PAP):PAP):正常值为正常值为15-30/6-12mmHg15-30/6-12mmHg 升高升高可见肺动脉高压、左心室衰竭等可见肺动脉高压、左心室衰竭等 下降下降见于肺动脉狭窄见于肺动脉狭窄l肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)(PCWP)：正常值正常值6-12mmHg6-12mmHg，反映左心室舒张反映左心室舒张功能的最佳指标。功能的最佳指标。18mmHg18mmHg 即将或已出现肺淤血；即将或已出现肺淤血；30mmHg30mmHg 肺水肿。肺水肿。降低降低见于体循环血容量不足；见于

15、体循环血容量不足；l心排血量（心排血量（CO):CO):正常值为正常值为-6L/min-6L/min，是反映左心功能的重要是反映左心功能的重要指标。指标。呼吸系统的监测呼吸系统的监测u通气功能的监测通气功能的监测潮气量（潮气量（V VT T)肺活量肺活量 (V(VC C)肺通气量（肺通气量（V VA A)u氧合功能的监测氧合功能的监测动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 (SaO(SaO2 2)u血气分析血气分析PHPH值值潮气量潮气量(tidal volume,V(tidal volume

16、,VT T)指平静呼吸的气体量。成人约指平静呼吸的气体量。成人约400400500ml(5500ml(57ml/kg)7ml/kg)。V VT T:中枢神经疾病或酸中毒时致过度通气。中枢神经疾病或酸中毒时致过度通气。V VT T:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。肺活量肺活量(vital capacity,VC)(vital capacity,VC)指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼时所能呼出指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼时所能呼出的所有气体量。用于判断肺和胸廓的膨胀度。正常值的所有气体量。用于判断肺和胸廓的膨胀度。正常值303070ml/kg70ml/kg。15ml/kg 15ml/kg 为气管插管或呼吸机指征。为气管插管或呼吸机指征。15ml/kg15ml/kg为撤掉呼吸机指标。为撤掉呼吸机指标。肺通气量肺通气量(VA)(VA)通气量中进入肺泡的部分通气量中进入肺泡的部分 不足：二氧化碳潴留不足：二氧化碳潴留 过度：碱中毒过度：碱中毒动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）指血浆中呈物理溶解状态的指血