肺炎【PPT】 .ppt

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1、共同临床表现：共同临床表现：发热咳嗽发热咳嗽 气促气促 紫绀紫绀 肺部固定的中细湿罗音肺部固定的中细湿罗音 多发病多发病 住院第一位住院第一位 发展中国家小儿发展中国家小儿死亡原因第一位死亡原因第一位分类分类（一）（一）分类分类（一）（一）分类分类（二）（二）分类分类（三）（三）3个月个月 分类分类 （四）（四）分类分类（五）（五）社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在人院后潜伏期内发病的肺炎社区获得性肺炎（CAP）病原学 CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，

2、此外还有真菌和原虫 支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒等)、细菌(如嗜肺军团菌等)又称为非典型肺炎病原，以区分肺炎链球菌等典型肺炎病原社区获得性肺炎（CAP）常见细菌病原包括 肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae，SP)流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，HI)金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaugeus，SA)卡它莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC)此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等社区获得性肺炎（CAP）肺炎支原体(Mycoplasma pmumoniae，MP)肺炎衣原体(Chlamydia pneum

3、oniae，CP)沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis，CT)嗜肺军团菌(Legionella pneumophila，LP)MP是515岁儿童CAP常见病原，占10 30以上，每隔38年可发生1次地区性流行 CT是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一 CP多见于5岁以上 LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一 社区获得性肺炎（CAP）混合感染 儿童CAP混合感染率为8 40 年龄越小，混合感染的几率越高 双病毒或双细菌感染各占014 （Korppi）细菌和病毒混合感染占3 30（Korppi）社区获得性肺炎（CAP）婴幼儿最常见婴幼儿最常见 四季均可发病，冬

4、春及气候骤变时多见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者有基础疾病或年小者,易重症易重症,易并发症易并发症 细菌细菌 肺炎链球菌肺炎链球菌最多见、最多见、葡萄球菌葡萄球菌也较常见也较常见 肺炎杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多、铜绿假单胞菌等增多病毒病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多见、最多见、腺病毒（腺病毒（ADV）、）、流感病毒流感病毒、副流感病毒等、副流感病毒等 肺炎支原体肺炎支原体 其他其他 衣原体衣原体 真菌真菌 （一）病原体（一）病原体（二）（二）（三）（三）肺组织充血，水肿，炎性浸润肺组织充血，水肿，炎性浸润间质病变较少间质病变较少

5、也可累及肺泡也可累及肺泡 病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促、紫绀气促、紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭微循环衰竭微循环衰竭 DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病 低氧血症低氧

6、血症（最基本的改变最基本的改变）1.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍2.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值比值0.83.管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量 高碳酸血症高碳酸血症 气道阻塞气道阻塞COCO2 2排出排出血中血中COCO2 2高碳酸血症高碳酸血症 毒血症毒血症 病原体毒素入血病原体毒素入血毒血症毒血症表现出感染中毒症状表现出感染中毒症状 呼吸系统呼吸系统 呼吸衰竭呼吸衰竭 循环系统循环系统 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 心力衰竭（右心衰）心力衰竭（右心衰）微循环障碍微循环障碍 中枢神

7、经系统中枢神经系统 中毒性脑病中毒性脑病 脑水肿脑水肿 消化系统消化系统 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血 酸、碱、电解质失衡酸、碱、电解质失衡 酸中毒酸中毒（混合性）（混合性）稀释性低钠血症稀释性低钠血症 频率快频率快 三凹征三凹征 鼻扇鼻扇按病变部位按病变部位 周围性：周围性：呼吸困难明显呼吸困难明显 中枢性：中枢性：呼吸节律的改变呼吸节律的改变按血气分析按血气分析 I型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285%II型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO2=6.67KPa 烦躁烦躁,多汗多汗,面色苍白，心音低钝，面色苍白，心音低钝，心动过速心动过速,心率不齐

8、心率不齐;心电图改变心电图改变(ST段压低段压低,T波低平波低平,倒置倒置)1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快呼吸加快 60次次/分、呼吸困难、紫绀加重分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快心率增快 180次次/分、心音低钝、奔马律分、心音低钝、奔马律 4.肝脏进行性增大肝脏进行性增大 2.5cm脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血 脓胸脓胸 病变累及胸膜病变累及胸膜，表现呼吸困难加重，表现呼吸困难加重,发热发热,患侧呼吸动患侧呼吸动 度受限度受限,语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊,呼吸音减弱呼吸音减弱 脓气胸脓气胸 脓胸

9、基础上肺脓胸基础上肺 泡破裂并与小支气管相通泡破裂并与小支气管相通，形成脓气胸，形成脓气胸 （注意张力性脓气胸）（注意张力性脓气胸）肺大疱肺大疱 细支气管腔形成活瓣，导致肺泡扩大，破裂融合形成细支气管腔形成活瓣，导致肺泡扩大，破裂融合形成 肺不张肺不张 指已经充气的肺组织失去原有气体，亦称肺萎缩指已经充气的肺组织失去原有气体，亦称肺萎缩 其他其他 肺脓肿肺脓肿 化脓性心包炎化脓性心包炎 败血症败血症 等等(Complications)肺炎的表现肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影片状阴影 并发症表

10、现并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺不张，肺不张，肺脓肿时肺脓肿时X线有相应的改变线有相应的改变细菌学检查：细菌培养细菌学检查：细菌培养 涂片（涂片（痰液、气管吸痰液、气管吸 出物、胸穿液、肺活检、血液等）出物、胸穿液、肺活检、血液等）其他其他病毒学检查：病毒学检查：快速检测（快速检测（特异性抗原，血清特异性抗原，血清 特异性特异性IgM,IgG）病毒分离病毒分离其他其他 肺炎支原体肺炎支原体 特异性特异性IgM 检测检测 聚合酶链检查聚合酶链检查(PCR)鼻咽分泌物分离鼻咽分泌物分离 培养培养 沙眼衣原体沙眼衣原体 鼻咽分泌物分离鼻咽分泌物分离 培养培养 等等 CT

11、 (平扫、高分辩、增强平扫、高分辩、增强)疑难、重症、难治性肺炎的诊断与鉴别诊断疑难、重症、难治性肺炎的诊断与鉴别诊断纤维支气管镜术纤维支气管镜术 疑难、重症、难治性肺炎的诊断与治疗疑难、重症、难治性肺炎的诊断与治疗 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 判断呼吸衰竭判断呼吸衰竭 I型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285%II型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO2=6.67KPa 判断酸碱失衡判断酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 严重者混合性酸中毒严重者混合性酸中毒 1.血常规：细菌血常规：细菌 WBC 增高增高 N增高增高 病毒病

12、毒 WBC 正常或降低正常或降低 L 增高增高 2.四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBT）细菌细菌 10%病毒病毒 10%3.C反应蛋白（反应蛋白（CRP）细菌感染细菌感染 增高增高典型的肺炎典型的肺炎:五大临床表现五大临床表现 典型典型X线表现线表现 注注 意意：1.1.不典型的肺炎不典型的肺炎 新生儿新生儿 早产儿早产儿 幼婴等幼婴等 2.2.判断一般肺炎或重症肺炎判断一般肺炎或重症肺炎 3.3.有无并发症有无并发症 4.4.有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断支气管炎（支气管炎（Bronchitis)支气管异物支气管异物 (Foreign Body Inspiration)肺结核肺结核 (

13、Tuberculosis)支气管哮喘支气管哮喘 (Bronchial Asthma)采取综合疗法，积极控制炎症采取综合疗法，积极控制炎症改善肺通气功能，防止并发症改善肺通气功能，防止并发症1.1.加强护理加强护理 室内空气流通室内空气流通 温度温度 湿度湿度 营养营养 体位体位 避免交叉感染避免交叉感染2.2.补补 液液 60-8060-80ml/kg.d 1/4ml/kg.d 1/4张张1/51/5张张3.3.支支 持持细菌：细菌：1.原则原则 根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物；联合用药，；联合用药，重症静脉用药；早期，足量，足疗程。重症静脉用药；早期，足量，足疗程。2.常用抗生

14、素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 3.疗程：普通细菌疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后周或体温正常后5-7天，临床症状消失天，临床症状消失后后3天；金黄色葡萄球菌天；金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后周或体温正常后2-3周；支原周；支原体肺炎体肺炎2-3周。周。选药与疗程选药与疗程病病 原原 选选 药药 疗疗 程程肺炎链细菌肺炎链细菌 青霉素青霉素,羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素(阿莫西林阿莫西林+克克 7-10 7-10 天天拉维酸拉维酸/舒巴坦舒巴坦),一、二代头孢菌素一、二代头孢菌素葡萄球菌葡萄球菌 半合成青霉素素半合成青霉素素 ，万古霉素万古霉素 3-

15、4 3-4 周周G G-杆菌肺炎杆菌肺炎 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素（阿莫西林（阿莫西林+克拉维酸克拉维酸/舒巴舒巴 1-2 1-2 周周 坦；替考西林坦；替考西林+克那维酸），克那维酸），三代头孢菌素三代头孢菌素 支原体支原体 红霉素，阿奇霉素，罗红霉素红霉素，阿奇霉素，罗红霉素 2-3 2-3 周周衣原体衣原体 红霉素，阿奇霉素，罗红霉素红霉素，阿奇霉素，罗红霉素 2-3 2-3 周周病毒：目前无特效的抗病毒药病毒：目前无特效的抗病毒药 三氮唑核苷三氮唑核苷（病毒唑（病毒唑10-15 mg/kg/d,iv,im)a-干扰素干扰素（利分能（利分能100万单位，万单位，im,3-5天天)中药中药

16、 鱼腥草制剂、双黄连制剂鱼腥草制剂、双黄连制剂1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1 1）祛痰（）祛痰（2 2）雾化吸入，吸痰）雾化吸入，吸痰 （3 3）支气管解痉剂）支气管解痉剂 （4 4）保证液体入量）保证液体入量2.给氧给氧 鼻导管鼻导管 (氧流量氧流量0.5-10.5-1L/min,L/min,氧浓度氧浓度40%)40%)面罩面罩 头罩头罩 (氧流量氧流量2-4 2-4 L/minL/min 、氧浓度、氧浓度50-60%50-60%）3.退热镇静退热镇静4.止咳平喘止咳平喘 棕色合剂棕色合剂 中药中药 等等1.心力衰竭心力衰竭 镇静镇静 吸氧吸氧 强心强心 利尿利尿 血管活性药物血管活性药物（酚妥拉明）（酚妥拉明）2.中毒性脑病中毒性脑病 镇静止惊镇静止惊 降低颅内压降低颅内压 （20甘露醇、地塞米松）甘露醇、地塞米松）3.中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 禁食禁食 胃肠减压胃肠减压 肛管排气肛管排气 药物药物（酚妥拉明）（酚妥拉明）4.中毒性心肌炎中毒性心肌炎 营养心肌药营养心肌药 适应症：适应症：1 全身中毒症状明显全身中毒症状明显 休克休克 2 严重喘憋严重喘憋 呼吸衰竭呼吸衰竭