儿科疾病.ppt

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1、儿科疾病新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸指新生儿时期由于胆红素代谢异常指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床症状，中医属的临床症状，中医属“胎黄胎黄”范畴。范畴。一、临床特点一、临床特点生理性黄疸生理性黄疸u 在生后23天起出现并逐渐加深，在第46天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻，3周内消退。u 黄疸有一定限度，其颜色较淡。主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。u 肝功正常，血胆红素，足月儿不超过12毫克/分升，早 产儿不超过15毫克/分升。u 小儿体温正常，食欲好，体

2、重渐增，大便及尿色正常。病理性黄疸病理性黄疸1.1.出现早（出生出现早（出生2424小时内），发展快，黄色明显（溶血性）小时内），发展快，黄色明显（溶血性）2.黄疸出现迟，持续不退，日渐加重（肝细胞性或阻塞性）黄疸出现迟，持续不退，日渐加重（肝细胞性或阻塞性）3.消退后再次出现（生理性黄疸消失，继之病理性）消退后再次出现（生理性黄疸消失，继之病理性）4.可伴肝脾肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。可伴肝脾肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。5 5.血清胆红素、黄疸指数显著增高。血清胆红素、黄疸指数显著增高。6 6.尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴

3、性。7 7.母子血型测定，可检测因母子血型测定，可检测因ABOABO或或RhRh血型不合引起的溶血性黄疸。血型不合引起的溶血性黄疸。8 8.肝功能可不正常肝功能可不正常9 9.肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。二、病机脾胃湿脾胃湿热热寒湿内寒湿内蕴蕴肝失疏泄肝失疏泄胆汁外溢胆汁外溢发黄发黄气滞血瘀气滞血瘀日久日久三、辩证论治湿热郁蒸证湿热郁蒸证u 1.核心症状核心症状 起病急，色泽鲜明如橘，大便秘结。起病急，色泽鲜明如橘，大便秘结。u 2 2治法治法 清热利湿。清热利湿。u 3 3方剂方剂 茵陈蒿汤加味茵陈蒿汤加味u 4 4中成药中成药（2）清肝利

4、胆口服液：口服，一次）清肝利胆口服液：口服，一次2mL，一日，一日3次。次。.（1）茵栀黄口服液（颗粒）茵栀黄口服液（颗粒）*：口服液，口服，一次：口服液，口服，一次2mL，一日，一日3次。次。颗粒，开水冲服，一次颗粒，开水冲服，一次lg（3g/袋），一日袋），一日3次次寒湿阻滞证寒湿阻滞证u1核心症状核心症状 起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦暗起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦暗 大便溏薄大便溏薄u2 2治法治法 温中化湿。温中化湿。u3 3方剂方剂 茵陈理中汤加减。茵陈理中汤加减。气滞血瘀证气滞血瘀证u 1核心症状核心症状 病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。

5、加重，肚腹膨胀。u 2 2治法治法 化瘀消积。化瘀消积。u 3 3方剂方剂 血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤加减。u 4 4中成药中成药 丹参注射液丹参注射液*：每次：每次2 24mL4mL加入加入10%10%葡葡萄糖注射液萄糖注射液303050mL50mL后，静脉滴注，每日后，静脉滴注，每日1 1次。次。麻麻 疹疹麻疹麻疹是感受麻疹病毒（麻毒时邪）是感受麻疹病毒（麻毒时邪）引起的一种急性出疹性传染病。引起的一种急性出疹性传染病。一、临床特点一、临床特点u 1.1.发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明畏光羞明u 2.2.口腔口腔:两颊近臼齿处可见麻

6、疹黏膜斑，两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，u 3.3.全身性皮疹全身性皮疹:周身皮肤按序出现麻粒样大小的周身皮肤按序出现麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等沉着斑等二、诊断要点1.1.易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。潜伏期大多易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。潜伏期大多6-186-18天。天。2.疾病初热期，发热，咳嗽，喷嚏，闭塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内疾病初热期，发热，咳嗽，喷嚏，闭塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊黏膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑；发热经过两颊黏膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑；发热经过3-4天后，进入见形

7、期，热盛出疹天后，进入见形期，热盛出疹，皮疹按序透发，约，皮疹按序透发，约3-4天出齐；疹点透齐后身热身热渐平，皮疹渐退，是为收天出齐；疹点透齐后身热身热渐平，皮疹渐退，是为收没期，皮肤留下糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻毒深重者，常可在病程中合并邪没期，皮肤留下糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻毒深重者，常可在病程中合并邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重变证。毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重变证。3.麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，但皮疹和皮疹之间皮肤颜色正常。邪毒深重者，麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，但皮疹和皮疹之间皮肤颜色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。皮疹稠密

8、，融合成片，疹色紫暗；邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。4.血常规：疹前期白细胞总数正常或减少，中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。血常规：疹前期白细胞总数正常或减少，中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多。非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多。5.5.血清学检查：抗体检测：血清学检查：抗体检测：ELISAELISA法检测血清特异性法检测血清特异性IgMIgM、IgGIgG。抗原检测：。抗原检测：免疫荧光法检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。免疫荧光法检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。以上诊断要点具备以上诊断要点具备2 2、3 3项，参考第项，参考第1 1、4 4项，可诊断

9、为麻疹。疑似病例采用血清项，可诊断为麻疹。疑似病例采用血清学检查可协助诊断。学检查可协助诊断。三、病因病机病因病因核心病核心病机机感受麻毒时邪感受麻毒时邪顺证顺证逆证逆证邪犯肺卫证（初热期）邪犯肺卫证（初热期）阴津耗伤证（收没期）阴津耗伤证（收没期）邪入肺胃证（出疹期）邪入肺胃证（出疹期）邪毒闭肺证邪毒闭肺证邪陷心肝证邪陷心肝证邪毒攻喉证邪毒攻喉证四、辩证论治顺证：顺证：邪犯肺卫（初热期）邪犯肺卫（初热期）v 核心症状核心症状 发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明。麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断的重要依据。羞明。麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断的重要依据。v 2 2治

10、法治法 辛凉透表，清宣肺卫。辛凉透表，清宣肺卫。v 3 3方剂方剂 宣毒发表汤加减。宣毒发表汤加减。v 4 4中成药中成药 双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）顺证：顺证：邪入肺胃（出疹期）邪入肺胃（出疹期）v 1 1核心症状壮热，皮疹按顺序布发疹点分布均匀色红核心症状壮热，皮疹按顺序布发疹点分布均匀色红v 2 2治法治法 清凉解毒，透疹达邪。清凉解毒，透疹达邪。v 3 3方剂方剂 清解透表汤加减。清解透表汤加减。v 4 4中成药中成药 （2）清热解毒颗粒）清热解毒颗粒*（口服液（口服液#）（1）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）双黄连合剂（口服液、颗粒、

11、胶囊、片）*顺证：顺证：阴津耗伤（收没期）阴津耗伤（收没期）v 1 1核心症状核心症状皮疹渐退，热退身凉，糠麸样脱屑，并有色素沉着。皮疹渐退，热退身凉，糠麸样脱屑，并有色素沉着。疹出热退后，多属于此型。疹出热退后，多属于此型。v 2 2治法治法 养明益气，清解余邪养明益气，清解余邪v 3 3方剂方剂 沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。v 4 4中成药中成药 （2）养阴清肺颗粒：开水冲服；一次）养阴清肺颗粒：开水冲服；一次16g，一日，一日3次。次。（1）参苓白术散（颗粒，丸剂）参苓白术散（颗粒，丸剂）（3）槐杞黄颗粒：）槐杞黄颗粒：开水冲服，开水冲服，13岁，一次半袋，一日岁，一次半袋，一日2次

12、；次；312岁，一次岁，一次l袋，一日袋，一日2次次 逆证逆证 邪毒闭肺证邪毒闭肺证u1 1核心症状核心症状 皮疹稠密紫暗，高热不退，咳嗽气急，喉间痰鸣，皮疹稠密紫暗，高热不退，咳嗽气急，喉间痰鸣，鼻翼煽动。鼻翼煽动。u2 2治法治法 宣肺开闭，清热解毒。宣肺开闭，清热解毒。u3 3方剂方剂 麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤加减。u4 4中成药中成药 （2）麻杏芩龙合剂：口服，一次）麻杏芩龙合剂：口服，一次10 20mL，一日，一日3次。次。（1）小儿肺热咳喘口服液：）小儿肺热咳喘口服液：口服，口服，l3岁，一次岁，一次10mL，日，日4次；次；812岁，一次岁，一次20mL，日，日3次。次。（3）

13、痰热清注射液：痰热清注射液：0.30.5mL/kg，每日，每日1次，最大量不超过次，最大量不超过20mL，加入，加入5%葡萄糖注射液稀葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。注意：与其他药物共同使用时，间隔冲管应用。释后静脉滴注。注意：与其他药物共同使用时，间隔冲管应用。逆证逆证 邪毒攻喉证邪毒攻喉证u1 1核心症状核心症状 麻疹过程中咽喉肿痛，咳声如吠，咽喉梗阻。麻麻疹过程中咽喉肿痛，咳声如吠，咽喉梗阻。麻疹引起的喉炎多属此症。疹引起的喉炎多属此症。u2 2治法治法 清热解毒，利咽消肿。清热解毒，利咽消肿。u3 3方剂方剂 清咽下痰汤加减。清咽下痰汤加减。u4 4中成药中成药 （2）醒脑静注射液）醒脑静

14、注射液*：0.30.5（mL/kg.d），最大量不超过），最大量不超过10mL，加入，加入50%10%葡萄糖注葡萄糖注射液或射液或0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液50 250mL稀释后静脉滴注一日稀释后静脉滴注一日1次。注意：单独使用，与其他药物联用次。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。时要间隔冲管。（1）小儿化毒散（散剂、胶囊）小儿化毒散（散剂、胶囊）：外用：敷于患处。：外用：敷于患处。逆证逆证邪陷心肝证邪陷心肝证u1 1核心症状核心症状 麻疹过程中神昏谵语、四肢抽搐。麻疹病毒性脑麻疹过程中神昏谵语、四肢抽搐。麻疹病毒性脑炎多属于此型。炎多属于此型。u2 2治法治法 清营解毒，平肝

15、息风。清营解毒，平肝息风。u3 3方剂方剂 羚角钩藤汤加减。羚角钩藤汤加减。u4 4中成药中成药 （2）醒脑静注射液：醒脑静注射液：0.30.5（mL/kg.d），最大量不超过），最大量不超过10mL，加入，加入50%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液或或0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液50 250mL稀释后静脉滴注。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。稀释后静脉滴注。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。（1）安宫牛黄丸安宫牛黄丸*：口服，口服，3岁岁1/4丸（丸（3g/丸）、丸）、46岁岁1/2丸（丸（3g/丸），一日丸），一日1次；口服，次；口服，3岁岁1/2丸（丸（1.5g丸

16、）、丸）、46岁岁l丸（丸（1.5g/1次。次。（3）清开灵注射液：清开灵注射液：肌肉注射，一日肌肉注射，一日2mL。重症患者静脉滴注，一日。重症患者静脉滴注，一日1020ml（10mL/支），支），以以510%GS 200mL或或0.9%NS100mL稀释后使用。稀释后使用。u幼儿急疹是因感受幼儿人疱疹病毒6型（急疹时邪）导致的一种急性出疹性传染病。u以6l8个月最为多见，由于皮疹形似麻疹，且病发于婴幼儿，故中医学称为“奶麻”。幼儿急疹幼儿急疹一、临床特点一、临床特点u 2.起病急骤，常突然高热，持续3-4天，但全身症状轻微。u 4.皮疹以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。皮疹出现1-2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。u 6.血常规：白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。u 1.多发生于2岁以下的婴幼儿。u 3.热退后出疹：全身出现玫瑰红色皮疹。u 5.可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。二、病因病机病因病因核心病机核心病机 感受时邪感受时邪邪郁肺卫肌表邪郁肺卫肌表毒透肌肤毒透肌肤三、辩证论治邪郁肌表证邪郁肌表证u 突然高热，神情正常。疹前期多属于此型突然高热，神情