小儿惊厥1.ppt

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1、厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新小儿惊厥小儿惊厥 厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新主主 要要 内内 容容v概念概念v病因病因 v临床表现临床表现v诊断诊断v处理处理 厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v惊厥惊厥(convulsion):俗称俗称“惊风惊风”或或“抽风抽风”，是由于脑功能暂，是由于脑功能暂时紊乱，导致神经元异常放电，引起全身或局部时紊乱，导致神经元异常放电，引起全身或局部肌群突然发生的不随意收缩，常伴有意识障碍。肌群突然发生的不随意收缩，常伴有意识障碍。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v神经系统发育不完善神经系统发育不完善,皮层兴奋过程占优势皮层兴奋过程占优

2、势v髓鞘发育不完善髓鞘发育不完善,兴奋易于泛化兴奋易于泛化v神经介质和酶的动态平衡不稳定神经介质和酶的动态平衡不稳定v血脑屏障不健全血脑屏障不健全v产伤、窒息、脑发育异常、代谢病等多在儿科发产伤、窒息、脑发育异常、代谢病等多在儿科发病病厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v颅内感染颅内感染:细菌、细菌、病毒、病毒、真菌真菌、寄生虫、寄生虫、脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎、脓肿、脓肿、静脉窦炎静脉窦炎、动脉炎、动脉炎v颅外感染颅外感染:热性惊厥热性惊厥、感染中毒性脑病、感染中毒性脑病、Reye综合征综合征厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v代谢性紊乱代谢性紊乱:低钙血症、低钙血症、低镁血症、低镁

3、血症、低血糖、低血糖、汞中毒、汞中毒、高或低钠血症高或低钠血症v遗传代谢病遗传代谢病:维生素维生素B6依赖症、苯丙酮尿症依赖症、苯丙酮尿症、高高氨血症、氨血症、Glut-1（葡萄糖转运蛋白（葡萄糖转运蛋白1）缺陷、）缺陷、线粒体脑肌病线粒体脑肌病v中毒中毒:药物、药物、食物、食物、农药及杀鼠药农药及杀鼠药v其它其它:各种原因引起的脑缺氧、各种原因引起的脑缺氧、脑病脑病厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v癫痫癫痫(惊厥性发作惊厥性发作)v脑血管病脑血管病v缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病HIE(缺氧缺血性脑损伤缺氧缺血性脑损伤HIBD)v脑发育异常脑发育异常(神经皮肤综合征、灰质易位症、胼胝神经

4、皮肤综合征、灰质易位症、胼胝体发育不良等体发育不良等)v产伤、脑外伤产伤、脑外伤v脱髓鞘病、变性病脱髓鞘病、变性病v颅内占位颅内占位厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v1.1.典型惊厥典型惊厥v2.2.部分性抽搐部分性抽搐v3.3.惊厥持续状态惊厥持续状态v4.4.热性惊厥热性惊厥1 1）单纯性热性惊厥）单纯性热性惊厥2 2）复杂性热性惊厥）复杂性热性惊厥厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新单纯性高热惊厥：单纯性高热惊厥：1.1.常见于常见于6 6个月至个月至4 4岁小儿；岁小儿；2.2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内；3.3.发作为全身性，

5、持续数秒至数分钟，极少超过发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0l0分钟；分钟；4.4.发作类型多为全身性、对称性典型惊厥表现；发作类型多为全身性、对称性典型惊厥表现；5.5.同一疾病过程中惊厥极少发生同一疾病过程中惊厥极少发生2 2次以上；次以上；6.6.发作前后无神经系统异常；发作前后无神经系统异常；7.7.热退热退1 1周后脑电图正常，预后良好。周后脑电图正常，预后良好。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新复杂性高热惊厥：复杂性高热惊厥：1.1.发作年龄不定，可在发作年龄不定，可在6 6个月前或个月前或6 6岁以后；岁以后；2.2.数次发作后

6、低热也可致惊厥；数次发作后低热也可致惊厥；3.3.发作呈局部性，持续发作呈局部性，持续1515分钟以上，分钟以上，2424小时小时 内有重复发作；内有重复发作；4.4.一次发热疾病中反复多次发作；一次发热疾病中反复多次发作；5.5.明显不对称的部分发作；明显不对称的部分发作；6.6.发作后有神经系统异常；发作后有神经系统异常；7.7.热退热退1 1周后脑电图有异常波形；周后脑电图有异常波形；8.8.预后较差，转变为癫痫的可能性为预后较差，转变为癫痫的可能性为1530。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新惊厥持续状态：惊厥持续状态：惊厥发作持续惊厥发作持续3030分钟以上或两次发作分钟以上或两

7、次发作间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持续状态。多为强直续状态。多为强直-阵挛性抽搐，常见于阵挛性抽搐，常见于严重颅内外疾病严重颅内外疾病。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v1.发作时表现发作时表现:刻板、眼球偏斜、瞳孔散大、口周刻板、眼球偏斜、瞳孔散大、口周发绀、意识障碍、二便失禁等发绀、意识障碍、二便失禁等v2.排除非惊厥性发作排除非惊厥性发作:晕厥、晕厥、屏气发作、屏气发作、癔病性抽搐、癔病性抽搐、多发性抽动、多发性抽动、交叉性擦腿动作、交叉性擦腿动作、睡眠障碍、睡眠障碍、战栗发作、战栗发作、运动运动诱发性肌张

8、力不全、诱发性肌张力不全、椎体外系症状椎体外系症状厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v 1.常见病因常见病因:热性惊厥、感染中毒性脑病、颅内感染、癫热性惊厥、感染中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒、痫、中毒、HIE、结节性硬化、代谢紊乱、结节性硬化、代谢紊乱、Reye综合征、综合征、A-S综合征、高血压脑病综合征、高血压脑病v 2.分析方法分析方法:是感染性还是非感染性是感染性还是非感染性,是颅内疾病还是颅外是颅内疾病还是颅外疾病疾病v 3.依据依据:病史病史:体温、体温、年龄、年龄、季节、季节、伴随症状、伴随症状、诱因、诱因、毒物接触史、毒物接触史、出生史、出生史、外伤史、外伤史、接种史、

9、接种史、感染史感染史;查查体体:先抓重点、先抓重点、后全面查体后全面查体;辅助检查辅助检查:CSF、影像学影像学厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新HIE(HIBD)产伤产伤 低血钙低血钙 低血糖低血糖 脑发育畸形脑发育畸形 早期早期CNS感染感染 其它早期代谢异常其它早期代谢异常常见病因常见病因厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新颅内感染颅内感染v 硬膜下积液硬膜下积液v 低血钙低血钙v 核黄疸核黄疸v 大脑畸形大脑畸形常见病因常见病因厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新高热惊厥高热惊厥v CNS感染感染v HIBD后遗症后遗症v 早期早期 中枢神经系统损害（脑瘫）中枢神经系统损害（脑

10、瘫）v 脑血管疾病（动脉闭塞、静脉栓塞）脑血管疾病（动脉闭塞、静脉栓塞）v 先天性代谢异常先天性代谢异常v 神经皮肤综合征神经皮肤综合征常见病因常见病因厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新中毒性脑病中毒性脑病 外伤外伤 中毒中毒 良性局灶性癫痫良性局灶性癫痫 原发性全身性癫痫原发性全身性癫痫 HIBD后遗症后遗症 先天性代谢异常先天性代谢异常 神经皮肤综合征神经皮肤综合征常见病因常见病因厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新外伤外伤v 中毒中毒v 感染感染v 脑血管畸形脑血管畸形v 酗酒酗酒v 脑瘤脑瘤常见病因常见病因厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v保持安静，保持安静，避免过多剌激避

11、免过多剌激v平卧头侧位，解开衣领，吸氧平卧头侧位，解开衣领，吸氧v保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息v开放静脉通道开放静脉通道厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v 1针刺穴位针刺穴位 人中、合谷。在人中、合谷。在23分钟无效时，可选用分钟无效时，可选用止惊药物。止惊药物。v 2止惊药物止惊药物 主张交替使用，防止蓄积中毒。主张交替使用，防止蓄积中毒。v（1）地西泮）地西泮 首选药首选药v 每次每次0.10.3mg/kg，13分钟可生效。静脉缓慢推分钟可生效。静脉缓慢推注，速度按每分钟注，速度按每分钟1mg，必要时，必要时20分钟后可重复

12、分钟后可重复1次，次，每日可重复每日可重复24次。小儿剂量最多不超过次。小儿剂量最多不超过10mg。v（2）苯巴比妥钠）苯巴比妥钠v 每次每次610mg/kg，肌肉注射，作用较慢，兼有阻止产，肌肉注射，作用较慢，兼有阻止产热作用，作用时间较长。热作用，作用时间较长。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v（3）水合氯醛）水合氯醛v作用快，持续时间短。作用快，持续时间短。10%的制剂每次的制剂每次0.40.6ml/kg，由胃管给药或加入，由胃管给药或加入12倍生倍生理盐水灌肠。必要时理盐水灌肠。必要时30分钟重复分钟重复1次。次。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v热性惊厥热性惊厥:降温降温

13、v感染感染:抗生素、抗生素、抗病毒药物抗病毒药物v中毒中毒:解毒药物，促进毒物排泄解毒药物，促进毒物排泄v代谢紊乱代谢紊乱:及时纠正及时纠正v晚发晚发VitK缺乏症缺乏症:VitK厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v颅内高压颅内高压:降颅内压（甘露醇、速尿）降颅内压（甘露醇、速尿）v高热高热:降温降温v重要脏器功能障碍重要脏器功能障碍:及时处理及时处理厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v单纯性热性惊厥：针对原发病治疗，对有复发倾单纯性热性惊厥：针对原发病治疗，对有复发倾向者：发热开始即使用地西泮向者：发热开始即使用地西泮1mg/kg.d，分，分3次服用，连用次服用，连用2-3天。或到体

14、温正常。天。或到体温正常。v复杂性热性惊厥：苯巴比妥复杂性热性惊厥：苯巴比妥3-5mg/kg.d，分，分2次口服或全日量睡前次口服或全日量睡前1次顿服，疗程次顿服，疗程1-2年。年。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v密切观察病情变化密切观察病情变化v细心护理细心护理v做好各种对症处理做好各种对症处理v保护各脏器功能保护各脏器功能v尽快止惊尽快止惊v病因治疗病因治疗厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新 保证呼吸道通畅、吸氧保证呼吸道通畅、吸氧 维持呼吸循环功能维持呼吸循环功能(必要时气管插管、必要时气管插管、人工呼吸、人工呼吸、降温、降温、降颅内压降颅内压)简要病史、简要病史、查体、查体、化验化验 开静脉通道开静脉通道 地西泮地西泮0.4mg/kg静推或灌肠静推或灌肠(或劳拉西泮、或劳拉西泮、氯硝西泮氯硝西泮)15min无效无效 地西泮地西泮0.4mg/kg静推或灌肠静推或灌肠 苯妥因、苯巴比妥静脉苯妥因、苯巴比妥静脉 30min无效无效 持续静滴地西泮或氯硝西泮持续静滴地西泮或氯硝西泮 15min无效无效 硫喷妥钠、硫喷妥钠、异戊巴比妥异戊巴比妥 或其他全身麻醉药或其他全身麻醉药癫痫状态处理程序癫痫状态处理程序