小儿腹泻液体疗法.ppt

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1、小儿小儿腹泻腹泻液体疗法液体疗法方法方法 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液口服补液口服补液 适用于预防脱水和适用于预防脱水和纠正纠正轻轻、中度脱水、中度脱水 新生儿、呕吐频繁新生儿、呕吐频繁、腹胀、腹胀、心肾功能不全心肾功能不全者者不宜不宜口服补液口服补液 口服补液口服补液 盐盐：每包：每包配配500ml水即可水即可，2/3张张 简易简易 口服补液口服补液 盐：米汤盐：米汤500ml+食盐食盐(1.75g即啤即啤酒瓶盖半盖），酒瓶盖半盖），适用于预防脱水适用于预防脱水口服补液口服补液方法方法补充累积失量：轻度脱水按补充累积失量：轻度脱水按50ml/kgd，中度脱水按中度脱水按50100ml/

2、kgd,每每510min服服1020ml，812h补完补完 脱水纠正后脱水纠正后：需将需将ORS液再加等量水稀释液再加等量水稀释1倍，倍，想喝就喝，不强迫，不限量想喝就喝，不强迫，不限量预防脱水预防脱水ORS液也要稀释液也要稀释1倍倍静脉补液静脉补液 用于中、重度脱水用于中、重度脱水 轻度脱水伴有严重呕吐患儿轻度脱水伴有严重呕吐患儿 口服补液失败者口服补液失败者 单纯单纯轻度脱水轻度脱水不能用？不能用？静脉补液静脉补液的原则的原则三先两补三先两补 三先：先盐后糖、先三先：先盐后糖、先浓后淡浓后淡、先、先快快后慢后慢 两补：两补：见尿补钾见尿补钾，易惊补钙易惊补钙静脉补液静脉补液的步骤的步骤 三

3、步法三步法 两步法两步法三步法三步法第一天补液第一天补液：累积损失量累积损失量（必要时先扩容）（必要时先扩容）继续损失继续损失量量生理需要量生理需要量第第二二天静脉补液天静脉补液：继续损失量继续损失量及及生理需要量生理需要量 两步法两步法第一天补液第一天补液：先补全天先补全天补液总量补液总量一半一半（必要时先扩容）（必要时先扩容）再补剩下的一半再补剩下的一半第第二二天静脉补液天静脉补液：继续损失量继续损失量及及生理需要量生理需要量 静脉补液静脉补液的方法的方法 三定三定（每步都要求）：（每步都要求）：定补液总量定补液总量 定补液定补液张力张力 定补液速度定补液速度三步法：三步法：第一天补液第一

4、天补液：累积损失量累积损失量（必要时先扩容）（必要时先扩容）继续继续损失量损失量生理需要量生理需要量 补累积损失量（第一步）补累积损失量（第一步）定量定量 定张定张 定速定速定补液量定补液量轻度脱水轻度脱水50ml/kgd中度脱水中度脱水50100ml/kgd重度脱水重度脱水100120ml/kgd（要先扩容（要先扩容20ml/kg，总量，总量300ml，别忘记减扩容量，别忘记减扩容量）脱水程度的判断脱水程度的判断 轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg（占体重）（占体重）5%5%10%10%神志精神神志精神 精神稍差精神稍差

5、萎靡萎靡 极萎靡极萎靡 略烦躁略烦躁 烦躁烦躁 淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤 皮肤略干皮肤略干 皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花 弹性尚可弹性尚可 弹性较差弹性较差 干燥、弹性极差干燥、弹性极差 粘膜粘膜 唇粘膜略干唇粘膜略干 唇干燥唇干燥 唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪 尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 极少或无极少或无 末梢循环末梢循环 正常正常 四肢稍凉四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克定液体张力定液体张力等渗性脱水等渗性脱水：用用1/2张液（如张液（

6、如3：2：1液）液）（血钠（血钠130150mmol/L）低渗性脱水低渗性脱水：用用2/3张液（如张液（如3：4：2液）液）（血钠（血钠130mmol/L）高渗性脱水高渗性脱水：用用1/3张液（如张液（如6：2：1液）液）（血钠（血钠150mmol/L）判断困难时判断困难时：先按等渗性脱水处理先按等渗性脱水处理扩容用等张液（如扩容用等张液（如2:1等张液）等张液）定液体速度定液体速度累积损失量累积损失量：812h，约，约810ml/kgh扩容：扩容：3060分钟分钟补继续损失量（第二步）补继续损失量（第二步）定量定量 定张定张 定速定速定补液量定补液量 原则：丢多少补多少，随丢随补原则：丢多少

7、补多少，随丢随补 一般：一般：2030ml/kg.d（全天禁食状态下）（全天禁食状态下）定液体张力定液体张力 用用1/21/4张液，常用张液，常用1/3张液张液定液体速度定液体速度 约约5ml/kgh 和生理需要量一起在和生理需要量一起在1216小时内匀速点滴小时内匀速点滴补生理需要量（第三步）补生理需要量（第三步）定量定量 定张定张 定速定速定补液量定补液量 6080ml/kg.d 另外一种计算方法另外一种计算方法 10kg：100ml/kg 1120kg：1000+超过超过10kg体重体重 50ml/kg 20kg：1500+超过超过20kg体重体重20ml/kg 不一定全需静脉补，能口服

8、尽量口服，不不一定全需静脉补，能口服尽量口服，不足部分静脉补足部分静脉补定液体张力定液体张力 1/5张液体（张液体（41液）液）定液体速度定液体速度 约约5ml/kgh 和继续损失量一起在和继续损失量一起在1216小时内匀速点滴小时内匀速点滴三步法三步法 第二天补液：第二天补液：补继续损失量补继续损失量+生理需要量生理需要量 方法同前（三定）方法同前（三定）两步法两步法第一天补液第一天补液：先补全天先补全天补液总量补液总量一半一半（必要时先扩容）（必要时先扩容）再补剩下的一半再补剩下的一半第一步第一步 定量定量 定张定张 定速定速定量定量 先补全天先补全天补液总量补液总量一半一半 全天全天总量

9、总量：轻度脱水轻度脱水90120ml/kgd 中度脱水中度脱水120150ml/kgd 重度脱水重度脱水150180ml/kgd（先扩容，（先扩容，再减扩容量）再减扩容量）定张定张等渗性脱水等渗性脱水：用用1/2张液（如张液（如3：2：1液）液）低渗性脱水低渗性脱水：用用2/3张液（如张液（如3：4：2液）液）高渗性脱水高渗性脱水：用用1/3张液（如张液（如6：2：1液）液）判断困难时判断困难时：先按等渗性脱水处理先按等渗性脱水处理扩容用等张液（如扩容用等张液（如2:1等张液）等张液）定速定速约约810ml/kgh，812h 内滴完内滴完扩容：扩容：3060分钟分钟第二步第二步 定量定量 定张

10、定张 定速定速定量定量 全天全天补液总量补液总量的另一半的另一半 全天全天补液总量补液总量计算同前计算同前定张 1/21/4张液体张液体定速定速 5ml/kg.h,1216h内内ivgtt 两步法两步法补液水量稍显不足，但患儿多能饮补液水量稍显不足，但患儿多能饮水，可经口补充水，可经口补充低钾血症和补钾低钾血症和补钾 血清钾血清钾3.5mmol/L 为低钾血症为低钾血症临床表现临床表现 肌无力、腱反射消失、肠麻痹等肌无力、腱反射消失、肠麻痹等 心肌收缩无力心肌收缩无力、心音低钝心音低钝、心动过速、心衰、心动过速、心衰、心跳骤停心跳骤停 ST段下降、段下降、QT间间期延长、出现期延长、出现U波波

11、 多饮多饮、多尿、多尿、夜尿夜尿，发生低钾、低氯性碱中毒，发生低钾、低氯性碱中毒治疗治疗治疗前治疗前6h内内曾经有尿才可补钾曾经有尿才可补钾剂量不宜过大剂量不宜过大，氯化氯化钾钾23mmol/kg.d，重重者给氯化钾者给氯化钾46mmol/kg.d，可加入液体，可加入液体中静滴中静滴，不足，不足部分口服部分口服，缺钾不重者尽量缺钾不重者尽量口服口服 浓度不可浓度不可太高（太高（0.3%），不可静注不可静注速度不宜过快，全日补钾总量静滴时间不速度不宜过快，全日补钾总量静滴时间不得短于得短于68h疗程不能太短，疗程不能太短，至少需至少需46d钙、镁的补充钙、镁的补充1.一般一般不不常规常规补充补充

12、2.补液补液时时出现抽搐考虑低钙者出现抽搐考虑低钙者，可用，可用10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙510ml稀释后稀释后ivgtt，qdbid3.补钙无效，补钙无效，应应考虑有低镁血症考虑有低镁血症,可用可用25%硫酸镁硫酸镁0.10.2ml/kg，深部深部im，bid-qid，缓解后停用缓解后停用纠正酸中毒纠正酸中毒 酸中毒分为酸中毒分为（根据根据HCO3-）轻度轻度（1318mmol/L,30 40Vol%）中度（中度（913 mmol/L,2030Vol%）重度（重度（9mmol/L,20Vol%）酸中毒酸中毒临床表现临床表现 典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深典型酸中毒表现为精神萎靡或

13、烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呕吐、昏睡、昏迷。快、口唇樱桃红、呕吐、昏睡、昏迷。酸中毒时细胞通过酸中毒时细胞通过H+-K+交换交换，使细胞外液使细胞外液K+增增高高，可引起心律失常和心力衰竭可引起心律失常和心力衰竭 酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后下降，酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后下降，可使原有低钙血症的患儿发生手足搐搦可使原有低钙血症的患儿发生手足搐搦 新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、拒食其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白和面色苍白酸中毒治疗酸中毒治疗轻度酸中毒经病因治

14、疗后通过机体代偿可自轻度酸中毒经病因治疗后通过机体代偿可自行恢复，不需碱剂治疗行恢复，不需碱剂治疗腹泻补液中多腹泻补液中多含碱性溶液，中度酸中毒无需含碱性溶液，中度酸中毒无需另外补碱另外补碱重度酸中毒可重度酸中毒可根据根据CO2-CP另算碱性溶液补给另算碱性溶液补给量量，常首选碳酸氢钠常首选碳酸氢钠 碱剂需要量碱剂需要量mmol数数=（22-实测实测CO2-CP或或HCO3-）0.6体重（体重（kg）(5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1ml=0.6mmol)需需5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml数数=(22-实测实测CO2-CP值值)体重体重 无条件测定无条件测定 CO2-CP时时，可暂提高，可暂提高 CO2-C

15、P 5mmol/L，5%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml/kg可提高可提高 CO2-CP lmmol/L 由于机体的调节作用，大多数患儿无需给足由于机体的调节作用，大多数患儿无需给足总需要量即可恢复总需要量即可恢复 先给先给1/31/2计算计算量量 在静滴在静滴4h后（不宜过早，以保证输给的后（不宜过早，以保证输给的 HCO3-在细胞内、外液中达到平衡）应再复在细胞内、外液中达到平衡）应再复查血气，决定是否继续用药查血气，决定是否继续用药。重度脱水伴重度酸中毒时重度脱水伴重度酸中毒时：可可用用1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠20ml/kg静滴（总量不超静滴（总量不超过过300ml），），起到既纠酸又扩容的作用。

16、起到既纠酸又扩容的作用。举例举例 腹泻患儿，腹泻患儿，10小时前小便一次，体重小时前小便一次，体重10kg,重度脱水，重度脱水，CO2-CP 10mmol/L，血钾，血钾2.6 mmol/L，给出当天及第二天补液方案，给出当天及第二天补液方案第一天补液第一天补液扩容扩容定量：定量：20 10=200ml定张：定张：2:1等张液等张液 130mlNS 67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml定速：定速：60分钟分钟ivgtt补不补钾？补不补钾？补累积损失量（第一步）补累积损失量（第一步）定量定量（11020）10=900ml 定张定张 1/2张张3:2:1液液（按等渗脱水处理）（按等渗脱水处理）10%GS450 NS300 1.4%SB150（5%SB42）定速定速 10-1=9小时，小时，900/10 9=10ml/kg.h 剩剩500ml时有尿时有尿 500/100 3=15ml10%氯化钾氯化钾补继续损失量（第二步）补继续损失量（第二步）定量：定量：30 10=300ml定张：定张：1/3张液张液 200ml10%GS,100mlNS +10%氯化钾氯化钾9ml定速：定