慢性支气管炎.ppt

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1、慢性支气管炎慢性支气管炎Chronic Bronchitis慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录慢性支气管炎慢性支气管炎概述定义定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上临床上 以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续持续3个月，持续个月，持续2年或年或2年以上。年以上。需排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾需排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。病。慢性支气管炎慢性支气管炎概述 特点

2、特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。表现。患病率随年龄而增加。患病率随年龄而增加。病情缓慢发展。慢支病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺心病。肺心病。返回慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制n空气污染空气污染n 吸烟吸烟n 感染感染n职业粉尘和化学因素职业粉尘和化学因素n 其他因素其他因素 1.自主神经功能失调自主神经功能失调 2.呼吸道防御免疫功能减低呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素营养因素 4.遗传因素遗传因素 返回慢性支气管炎慢性支气管炎病理n支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛

3、变短、粘连、期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。倒伏、脱失。n粘膜和粘膜下充血水肿、杯状细胞和粘粘膜和粘膜下充血水肿、杯状细胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛、大量粘液液腺肥大和增生、分泌旺盛、大量粘液潴留。潴留。n浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。返回粘毛上皮脱落 返回正常的上皮细胞纤毛鳞状上皮化生 返回慢性支气管炎慢性支气管炎临床表现n症状症状 咳嗽、咳痰、喘息或气急。咳嗽、咳痰、喘息或气急。n特点：特点：n多见于老年人。多见于老年人。n起病缓慢，反复发作而加重。起病缓慢，反复发作而加重。n季节性发病或加重。季节性发病或加重。慢性支气管炎慢性支

4、气管炎症状：症状：临床表现二、咳痰二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。并感染时，则变为粘脓痰。慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现三、喘息三、喘息部分部分患者有支气管痉挛患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮出现喘息，常伴有哮鸣音。鸣音。慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现四、炎四、炎迁延不愈、反复发作迁延不愈、反复发作慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现一、咳嗽一、咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰。晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽重度：持续

5、性咳嗽慢性支气管炎慢性支气管炎体征：体征：临床表现早期无阳性体征。急性发作期时，可在背早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。部及肺底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。后期合并肺气肿时有相应体征。慢性支气管炎慢性支气管炎血液检查：血液检查：实验室及其它检查n急性发作期白细胞计数增高，中性粒细急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。患者嗜酸性粒细胞计数增高。n缓解期多无明显变化。缓解期多无明显变化。慢性支气管炎慢性支气管炎痰液检查：痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以

6、找到致病菌。痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。慢性支气管炎慢性支气管炎X X线检查：线检查：实验室及其它检查早期无变化。早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。较明显。慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查 肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片

7、状阴影阴影慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查 肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影。阴影。慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查发展到后期出现发展到后期出现肺气肿征：两肺肺气肿征：两肺野增大、透亮度野增大、透亮度增加，横膈下降，增加，横膈下降，肋间隙增宽，心肋间隙增宽，心界缩小。界缩小。慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸功能：呼吸功能：实验室及其它检查FEV1/FVCFEV1/FVC60%60%最大通气量（最大通气量（MVVMVV）减少，低于

8、预计值的）减少，低于预计值的80%80%。慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸功能：呼吸功能：051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds实验室及其它检查 返回慢性支气管炎慢性支气管炎诊断标准：诊断标准：诊断及鉴别诊断1.1.排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。2.2.临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续喘息，每年发病至少持续3 3个月，并连个月，并连续续2 2年或以上者即可作出诊断。年或以上

9、者即可作出诊断。慢性支气管炎慢性支气管炎鉴别诊断：鉴别诊断：诊断及鉴别诊断t肺结核肺结核t咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘t支气管扩张症支气管扩张症t支气管肺癌支气管肺癌t肺间质纤维化肺间质纤维化t嗜酸性粒细胞性支气管炎嗜酸性粒细胞性支气管炎 返回慢性支气管炎慢性支气管炎急性加重期治疗急性加重期治疗：治疗n控制感染控制感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。控制后及时停药。切勿长期预防用药。n祛痰镇咳祛痰镇咳n平喘平喘n对症治疗对症治疗慢性支气管炎慢性支气管炎临床缓解期治疗：临床缓解期治疗：治疗n戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。粒。n增强体质，预防感冒。增强体质，预防感冒。n反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗等。中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗等。返回慢性支气管炎慢性支气管炎预后如无并发症，预后良好。如发病因素持如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。返回