小儿泌尿道感染.ppt.ppt

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1、泌尿道感染泌尿道感染概念：概念：泌尿道感染是病原体直接侵入尿路而引起的炎症。细菌细菌 真菌真菌 支原体支原体 病毒病毒 尿道、膀胱、尿道、膀胱、肾盂及肾实质肾盂及肾实质 脓尿脓尿或或菌尿菌尿为特征，为特征，可有可有尿路刺激征、发尿路刺激征、发热及腰痛热及腰痛等症状等症状。病因和发病机制：病因和发病机制：1、易感因素、易感因素 （1）与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；（2）小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长。（3）膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生

2、和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染 （4）其他如等均易致泌尿道感染。2、致病原：、致病原：多数细菌可引起泌尿道感染，以，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌；3、感染途径：、感染途径：上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径；血源性感染通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿；慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染。泌

3、尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感 染。临床表现：临床表现：1、急性尿路感染急性尿路感染 。（1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻重不一。可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表现，表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。（2）婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症状，还可引起顽固性尿布皮炎。（3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状如，全身症状轻。上尿路感染多有，有时也伴有尿路刺 激症状。2、慢性尿路感染、慢性尿路感染轻者无明显症状，可间断出现，反复发作者

4、有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压。辅助检查：辅助检查：（1）尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞5个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞管型有诊断意义。但也可正常，尤其对于新生儿。（2）尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干，革兰氏染色，每油镜视野1个，有诊断意义（3）尿细菌培养 ，菌落计数超过，男性有诊断意义，女性为可疑。（4）影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行，以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有：等。治疗要点治疗要点：急性期卧床休息，多饮水，勤排尿；女童注意清洁外阴。口服以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状、增强抗生素类药物疗效，同用以免降低药

5、效。宜及早用抗菌药物，婴幼儿难以区分感染部 位、且有全身症状者按；（1）：尿细菌培养后，即给予2种抗菌药物。常用药物：等：首选复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）。：尿细菌培养后，选用2种抗菌药物，同时检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管反流。护理诊断护理诊断:1.体温过高 与细菌感染有关。2.排尿异常 与膀胱，尿道炎症有关。：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲刷尿道作用，还可，不利于细菌生长繁殖。：发热患儿宜给予流质或半流质饮食，食物应易于消化，含足够热量，丰富的蛋白质和维生素，以增加机体抵抗力。：监测体温变化，高热者给予物理降温或药物降温。，便后冲洗会阴，小婴儿勤换尿布，尿布用开水烫、洗、晒干，或煮沸压力消毒。（2）婴幼儿哭闹，尿路刺激症状明显者，应用654-2 等抗胆碱药（解痉）。（3）按医嘱应用抗菌药物，例如：胃肠道反应、肾脏损害等。（4）尿常规，进行尿培养，以了解病情的变化和治疗效果。（1）向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识。（2）指导按时服药，定期复查，防止复发和再感染。