第十一章胎儿及新生儿异常的护理.ppt

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1、妇产科护理妇产科护理第十一章第十一章 胎儿及新生儿异常的护理胎儿及新生儿异常的护理妇产科护理重点难点重点难点 重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿窒息的复苏及复苏后护理。窒息的复苏及复苏后护理。学习目标学习目标 掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘迫和新生儿窒息，加强护理，降

2、低新生儿死亡率迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率及缺氧缺血性脑病的发生率。及缺氧缺血性脑病的发生率。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫 第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息 第三节第三节 新生儿产伤新生儿产伤第十一章 胎儿及新生儿异常的护理妇产科护理目录目录第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发主要发生在

3、分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。生在妊娠晚期。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.母体因素母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血妊娠合并症、重度妊娠期高血压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有严重心、肺功能不全、急性失血。严重心、肺功能不全、急性失血。2.2.胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素 脐带打脐带打结、脐带脱垂、脐绕颈等。结、脐带脱垂、脐绕颈等。3.3.胎儿因素胎儿因素严重的先天性严重的先天性心血管疾病和颅内出血心血管疾病和颅内出血、胎儿、胎儿畸形、母儿血型不合等。畸形、母

4、儿血型不合等。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（二）身体状况（二）身体状况 1.1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫（多见于分娩期）（多见于分娩期）（1 1）胎心率改变）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状胎心加快是最早出现的症状 （2 2）胎动改变）胎动改变 （3 3）胎粪污染羊水（分三度）胎粪污染羊水（分三度）2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。功能减退引起，最早表现是胎动减少。度：羊水呈淡绿色。度：羊水呈淡绿色。度：羊水呈深绿色，混浊。度：羊水呈深绿色，混浊。度：羊水呈棕黄色，呈糊状。度：羊水呈棕黄

5、色，呈糊状。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1.胎儿电子监护胎儿电子监护 出现出现晚期减速或变晚期减速或变异减速。异减速。2 2.胎儿头皮血胎儿头皮血血气分析血气分析 PHPH7.27.2，提示胎儿，提示胎儿酸中毒。酸中毒。3.3.胎盘功能检查胎盘功能检查 尿尿E E3 310mg/24h10mg/24h提提示胎盘功能减退。示胎盘功能减退。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎儿安全，产生紧张、焦虑，对需要手术结束儿安全，产生紧

6、张、焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫及无助感。分娩产生犹豫及无助感。（五）（五）处理处理要点要点第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 1.1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 （1 1）一般处理：）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。脱水和酸中毒。（2 2）对因处理：）对因处理：缩宫素静脉点滴过程中发生胎缩宫素静脉点滴过程中发生胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩。儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩。（3 3）及时结束分娩：）及时结束分娩：宫口开全，胎头双顶径已宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助产；宫达坐骨棘以下，吸氧的同

7、时应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫产。氧症状不能改善应立即剖宫产。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。后迅速终止妊娠。第十一章 胎

8、儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理诊断护理诊断】1.1.气体交换受损（胎儿）气体交换受损（胎儿）与子宫、胎盘、与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。脐带、胎儿供血供氧不足有关。2.2.焦虑焦虑 与担心胎儿安全有关。与担心胎儿安全有关。3.3.预感性悲哀预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。与胎儿可能死亡有关。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理目标护理目标】1.1.胎儿缺氧改善，胎心率维持在胎儿缺氧改善，胎心率维持在120120160160次次/分。分。2.2.孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理。孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理。3.3.孕产妇能够接受胎儿死亡的事实。

9、孕产妇能够接受胎儿死亡的事实。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理措施护理措施】1.1.纠正胎儿缺氧纠正胎儿缺氧（1 1）吸氧）吸氧 嘱产妇左侧卧位，给予面罩吸嘱产妇左侧卧位，给予面罩吸100%100%纯氧，纯氧，10L/min10L/min，间断吸氧，间断吸氧，3030分钟分钟/次，间隔次，间隔5min5min。（2 2）严密监测胎儿情况）严密监测胎儿情况 每每101015min15min听胎心听胎心1 1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数、监测胎盘功能及胎心音。数、监测胎盘功能及胎心音。（3 3）协助医生结束分娩）协助医生结

10、束分娩 经以上处理未见好转经以上处理未见好转者，应迅速结束分娩。做好阴道助产手术及剖者，应迅速结束分娩。做好阴道助产手术及剖宫产手术准备。做好抢救新生儿窒息的准备。宫产手术准备。做好抢救新生儿窒息的准备。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 2.2.减轻焦虑减轻焦虑 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。减轻其焦虑并积极配合处理。3.3.提供心理支持提供心理支持 对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓

11、励他们诉说悲伤，给予产妇精神安伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。现实，尽快度过悲伤期。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 4.4.健康指导健康指导 指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供；教会孕妇从胎盘血供；教会孕妇从3030周开始进行胎动计数，周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。酌情提前入院待产。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理

12、评价护理评价】1.1.胎儿缺氧状况是否改善、胎心率是否维胎儿缺氧状况是否改善、胎心率是否维持在持在120120160160次次/分钟。分钟。2.2.孕妇焦虑是否缓解，能否主动配合治疗孕妇焦虑是否缓解，能否主动配合治疗与护理。与护理。3.3.孕产妇能否接受胎儿死亡的事实。孕产妇能否接受胎儿死亡的事实。返回目录返回目录第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息 新生儿窒息：是指胎儿娩出后新生儿窒息：是指胎儿娩出后1 1分钟，分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。缺氧状态。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节

13、 新生儿窒息【护理评估护理评估】评估是否有下列原因存在：评估是否有下列原因存在：1.1.胎儿窘迫未得到纠正。胎儿窘迫未得到纠正。2.2.呼吸中枢受抑制或损伤。呼吸中枢受抑制或损伤。3.3.呼吸道阻塞。呼吸道阻塞。4.4.其他其他 呼吸道、心血管先天畸形、严呼吸道、心血管先天畸形、严重感染等。重感染等。（一）健康史（一）健康史第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（二）身体状况（二）身体状况 1.1.轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息）Apgar Apgar评分评分4 47 7分。新生儿面部与全身皮肤分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，呈青紫色；呼吸

14、表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（心率减慢（8080120120次次/分钟）；对外界刺激有分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。Apgar评分评分第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 2.2.重度窒息重度窒息(苍白窒息苍白窒息)Apgar Apgar评分评分0 03 3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率心率8080次次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。反射消

15、失；肌张力松弛。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 产妇担心新生儿的安危而出现产妇担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。焦虑、恐惧、悲伤的心理。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（四）处理要点（四）处理要点 1.1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。准确、轻柔，避免发生损伤。2.2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。准备，包括医生、护士、药品、器械等。3.3.一旦出现新生儿

16、窒息应按一旦出现新生儿窒息应按ABCDEABCDE步骤进行复步骤进行复苏（苏（A A：清理呼吸道；：清理呼吸道；B B：建立呼吸，增加通气；：建立呼吸，增加通气；C C：维持正常循环；：维持正常循环；D D：药物治疗；：药物治疗；E E：评价）。：评价）。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理诊断护理诊断】1.1.新生儿新生儿 气体交换受损气体交换受损 与呼吸道内有羊水、黏液与呼吸道内有羊水、黏液有关。有关。有受伤的危险有受伤的危险 与抢救操作及脑缺氧有关。与抢救操作及脑缺氧有关。2.2.母亲母亲 预感性悲哀预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留有与预感失去孩子或可能留有后遗症有关。后遗症有关。焦虑焦虑 与担心新生儿生命安危有关。与担心新生儿生命安危有关。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理目标护理目标】1.1.新生儿被抢救成功新生儿被抢救成功2.2.新生儿并发症的发生率降至最低新生儿并发症的发生率降至最低3.3.产妇情绪稳定产妇情绪稳定第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理措施护理措施】1.1.配合医生进行复苏配合医生进行复苏 A